靈龜八法穴位敷貼治療缺血中風后丑寅時不寐療效觀察

任正意，李紅亮，齊運衛

（洛陽市第一中醫院，河南 洛陽471000）

缺血中風后不寐又稱中風后失眠，是腦梗死恢復期患者臨床常見癥狀，尤其以丑寅時（凌晨1點到清晨5點）出現自然覺醒、入睡困難、精神興奮及緊張、焦慮等表現最為突出，嚴重影響患者睡眠周期，擾亂患者睡眠結構，降低患者睡眠質量，嚴重影響其功能康復及心理康復，同時也是再次出現急性卒中事件因素。因此有效的干預治療對提高患者康復質量及生活質量意義重大，本研究通過對缺血中風后丑寅時不寐患者運用靈龜八法穴位敷貼療效確切，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照國家中醫藥管理局實施的《中醫病證診斷療效標準》［1］關于中風中經絡及不寐的相關診斷。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 年齡18～75歲；③ 美國國立衛生研究院卒中量表［2］（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分6～16 分，阿森斯失眠量表［3］（arsas insomnia acore，AIS）＞6分；④ 腦梗死發病恢復期，病程4周～6個月；⑤ 凌晨1點到清晨5點出現失眠癥狀；⑥ 患者意識清楚并具有完全意識行為能力；⑦ 自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 有嚴重內科疾病及肝腎功能不全者；② 伴有其他精神疾病者；③ 既往有原發性失眠癥及因其他疾病導致繼發性失眠癥者；④2周內曾服用鎮靜安眠類藥物者；⑤ 對針刺治療不能適應及對敷貼過敏者。

1.4 一般資料 選取2016年1—12月洛陽市第一中醫院康復醫學科住院及門診就診的缺血中風后丑寅時失眠患者77例，采用隨機數字表法分為靈龜針刺組39例和靈龜穴貼組38例。2組性別、年齡、病程及梗死部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別靈龜針刺組靈龜穴貼組n 39 38男25 26女14 12年齡／歲59.43±12.56 58.56±13.34病程／d 29.23±8.12 30.42±6.66大腦19 18梗死部位丘腦 腦干4 6 4 4基底節區12 10

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 靈龜針刺組 根據治療時間選取對應開穴穴位（雙側）。選用子午流注取穴推演盤（北京中研太和醫療器械有限公司）查詢各時辰開穴穴位，采用一次性無菌針灸針（0.30 mm×40 mm，華佗牌）進行針刺治療。如患者開始治療時間為2016年1月6日辰時，即選取申脈及其配穴后溪。時間與時機選擇：鑒于洛陽地區經度測算，且洛陽地區平太陽時與真太陽時時差在30 s內，為方便計算采用平太陽時［4］，洛陽地區標準時間為：北京標準時間+4 min×（112°－120°），即北京標準時間－32 min。 治療起始時間以下一個標準時辰開始（例如辰時患者到達，巳時開始治療）。針刺體位選取臥位，令患者在安靜環境下進行治療，根據穴位特點選取適當進針角度及深度，進針后通過提插捻轉方法令穴位得氣，雙側取穴，留針40 min后取針按壓針孔。每日1次，6 d為1個療程，連續治療3個療程。

2.1.2 靈龜穴貼組 根據靈龜針刺組治療時間與時機選擇，于每次開穴穴位（雙側）處施以敷貼，敷貼時間為2 h，每日1次，6 d為1個療程，連續治療3個療程。敷貼藥物組成及制作方法：川芎、珍珠母、遠志、茯神木、石菖蒲、酸棗仁，上藥按照相應比例制成散劑，白醋現調致膏狀，置于2 cm×2 cm無紡布敷料上。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 量表評分 采用AIS量表［3］和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［5］對 2 組治療前后進行評分。SAS中20個項目的各項分數相加，得到總粗分，按照中國常模結果，即標準分＝總粗分×1.25，取整數。

2.2.2 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］進行評價。① 臨床控制：睡眠時間恢復或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。② 顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上且睡眠深度增加。③ 有效：癥狀減輕，睡眠較前增加不足3 h。④ 無效：治療后失眠無明顯改善或反而出現加重。

2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 2組治療前后AIS、SAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后AIS、SAS評分比較（±s）

表2 2組治療前后AIS、SAS評分比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與靈龜針刺組比較，2）P＜0.05。

組別靈龜針刺組SAS評分57.20±6.12 52.39±7.221）57.33±5.60 43.81±5.591）2）n 39靈龜穴貼組38時間治療前治療后治療前治療后AIS評分14.78±3.50 14.42±1.78 14.57±3.65 4.72±2.411）2）

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

4 討論

中風后失眠為缺血中風后十分常見的特異性癥狀，可表現為睡眠覺醒異常及睡眠呼吸紊亂，導致睡眠障礙及睡眠結構異常，其中包括夜間固定時間及間斷入睡困難。睡眠結構所包含的睡眠周期出現錯亂及協調失衡，目前可運用多導睡眠圖檢查進行判定及分析。間斷覺醒、夜間固定時間（其中以凌晨一點至凌晨五點較為常見）覺醒、精神異常興奮、煩躁、焦慮等神經、精神癥狀及其他軀體癥狀。晝間表現為嗜睡、精神萎靡者稱為睡眠倒錯，少數患者白天可表現為精神正常。卒中后睡眠結構紊亂是因腦損傷致與睡眠有關的神經結構遭到破壞及聯系中斷［7］；也有觀點認為是與睡眠有關的中樞細胞因子及神經遞質分泌失衡導致有關［8］；同時與睡眠異常相關疾病，醫源性因素，社會、心理因素有關；其他與中風有關或無關的伴隨疾病也是導致中風后失眠的相關因素。治療方法目前多以藥物對癥治療、睡眠誘導治療、護理干預、行為認知干預為主，近年也有通過調節免疫機制以調節睡眠的基礎研究［9］，但也存在一定程度的局限性。

祖國醫學認為中風多為陰陽平衡失調，氣血異動，臟腑氣機逆亂，營衛失和以致“風動”，繼而而表現于外。《景岳全書·不寐》論有“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”。因此“不寐”則與“神”的關系十分密切。“心藏神，為五臟六腑之大主，神明出焉”，腦為元神之府，二者神明互通。中風后患者營血虧少，氣機失調，心血不能供養，髓海空虛，神而無所注，加之中風后病理因素與病理產物相互作用影響，“寐-寤”關系失衡［10］。 因此元代程杏軒所著《醫述》中所指出“腦臟傷則神志失守”的觀點，在解釋中風后不寐的病機也有一定程度理論意義。“心腦整體觀”［11］也同時成為目前當代中醫整體觀臨床治證重要原則與體現。

“靈龜”一詞源于《易經》，竇漢卿將“交經八穴”得以補充詳實。靈龜八法是基于人體氣血在經脈中運行流注盛衰為依據，主要通過干預“公孫、內關、足臨泣、外關、后溪、申脈、列缺、照海”八個穴位，具體調節奇經八脈氣血盛衰，進而影響十二正經。本次研究在治療上通過日、時干支推演，配合患者就診時間采用按時開穴法，符合奇經八脈氣血流注規律，經絡調節與藥物調節相互作用。敷貼藥物中茯神、酸棗仁、珍珠母養心、寧心、安神；遠志、石菖蒲醒神開竅，重在調神、調心，佐以川芎行氣開郁，調暢氣機。“交經八穴”均為肢體肘膝關節以下，穴位貼敷過程中藥物對開穴穴位持續影響，協同治療效果。靈龜八法的氣血流注規律及穴位的開閉狀態經試驗研究得到肯定，并有其相關獨立性［12］，因此推測靈龜八法穴位敷貼的治療效果可能在于經絡相關獨立系統的疊加效應，單仍需要進一步的實驗驗證。靈龜八法的臨床應用優點在于降低面對復雜證型患者的辨證致誤率，同時操作安全簡便，作用持續。通過臨床觀察研究，靈龜八法穴位敷貼在治療缺血中風后丑寅時不寐療效確切，值得臨床推廣。