中藥熱奄包緩解輸尿管結石患者腰腹部絞痛的療效觀察

謝平英，莊玲玲

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

輸尿管結石疾病在泌尿外科中較為常見，而且此類患者通常伴有腰腹部絞痛，也是泌尿外科常見的復雜癥狀之一，通常是由于輸尿管的平滑肌發生痙攣或者腎盂發生痙攣等導致，有時候疼痛會持續幾分鐘、十幾分鐘，甚至持續數個小時，此時患者通常會存在惡心、嘔吐、大汗淋漓、輾轉不安、面色慘白、劇烈疼痛（疼痛部位多是由腰部開始）等癥狀，嚴重者還會休克，嚴重影響生活質量。此疾病也會引發一系列并發癥，其中最為嚴重的則是梗阻，導致腎積水，進而形成腰部以及腹部腫塊。當痙攣得到解除之后，患者的臨床癥狀會在較短的時間內得到緩解解除［1］。泌尿外科為有效緩解疼痛，通常會選擇止痛藥物進行治療，雖然能達到一定程度的緩解疼痛，但同時存在一定的副作用，例如帶來非常劇烈的疼痛感，導致許多患者無法堅持治療，更不原意聽從醫生的建議行鹽酸曲馬多或者杜冷丁進行肌注治療，因此尋找到一種有效的治療方式非常重要。中藥熱奄包是保守治療方式中的一種，為探究其緩解絞痛的效果，本文選擇我院120例輸尿管結石伴腰腹部絞痛患者進行研究，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會2013年學術年會暨山西省腎臟病學術會議血液凈化質量培訓會議關于尿石癥診斷治療指南解讀中關于輸尿管結石的診斷標準［2］。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準；② 輸尿管結石直徑＞2 mm；③ 同意加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 腹腔內存在鈣化影（腸系膜淋巴結鈣化者、靜脈石者、膽囊結石者等）；② 合并有心、肝等重要器官疾病者；③ 精神障礙者。

1.4 一般資料 選取2016年1月—2017年12月我院收治的輸尿管結石伴腰腹部絞痛患者120例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男37例，女23例；年齡26～80歲，平均年齡（48.62±10.32）歲。 觀察組男 38例，女 22例；年齡 25～80歲，平均年齡（49.65±11.12）歲。 2組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予熱水袋局部熱敷，每次熱敷10～20 min，每日2～3次，共持續治療3個月。

2.1.2 觀察組 予中藥熱奄包熱敷，藥物組成：吳茱萸20 g，粗鹽20 g，將其放入到同一個布袋中，用噴壺將布袋表面噴濕，放入到微波爐中加熱，將火調節至中火，使溫度保持在40～50℃，并用毛巾將其包裹，便于保溫。囑咐患者保持舒適的體位，將需要熱敷的部位暴露出來，并注意保暖，還可使用屏風進行遮擋。將中藥熱奄包放置在其雙側腎盂以及恥骨部位，要保證患者能夠耐受。當熱奄包溫度不足時需要及時更換，每次熱敷10～20 min，每日1～2次。熱敷完成之后，需要清潔熱敷部位的皮膚，并將床單、被套等整理好，共持續治療3個月。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 生活質量評分 采用生命質量測定量表（QLQ-C30）［3］進行評判，總分 100 分，得分越高，說明患者的生活質量越高；得分越低，則相反。

2.2.2 疼痛評分尺評分 采用視覺模擬評分法（VAS）［4］對 2組治療前后腰腹部絞痛情況進行評分。

2.2.3 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］擬定。 ① 有效：治療之后，其表情疼痛評分尺評分≤3分；② 無效：治療3次及以上，其疼痛情況仍然未得到緩解，而且表情疼痛評分尺評分≥4分。

2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療前后生活質量評分比較 見表2。

表2 2組生活質量評分比較（±s）分

表2 2組生活質量評分比較（±s）分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

軀體功能44.56±5.011）74.21±4.01 53.98±5.131）2）75.22±1.11組別對照組n 60觀察組60時間治療前治療后治療前治療后社會功能49.88±4.231）68.54±4.02 55.84±4.411）2）68.85±4.21情緒功能50.01±4.031）68.41±2.01 61.26±4.121）2）68.52±2.17角色功能51.12±4.121）65.42±3.02 59.41±4.061）2）66.23±3.21

4 討論

輸尿管結石在臨床中又稱為上尿路結石，多發生于男性，尤其是中壯年人群，左側結石和右側結石發病情況相似，而雙側都存在結石者所占比重約為10%，此類患者臨床中多表現為血尿以及腰腹部絞痛等癥狀，而且容易發生感染、梗阻等并發癥。對于輸尿管結石疾病治療的目的不單單是控制病情，最大程度保護腎臟功能，更應該是找尋到引發此疾病的原因，防止發生輸尿管結石。部分患者是由于其尿路受到感染到醫院就診，而并發癥中的梗阻會導致出現腎積水，在患者的腰部、腹部會形成腫塊。

臨床中治療輸尿管結石疾病有手術治療以及保守治療兩種方式，中藥熱奄包熱敷是保守治療中的一種，萃取所有中草藥里面的精華，并將其加熱，使用毛巾包裹后放置于病變部位或者疼痛位置，其效果在保守治療中是比較顯著的，而且操作方式很簡單，具有較高的安全性，沒有明顯的毒副作用，能夠有效緩解疼痛，是我國傳統醫學中的瑰寶。本研究中藥熱奄包的成分為吳茱萸、粗鹽，并將其放置在恥骨與雙側腎盂位置處，能夠有效緩解其腰腹部絞痛感。吳茱萸性熱，味辛苦，具有較強的止痛、散寒等功能，還能補腎健脾、寧心安神、理氣和胃等，其療效十分廣泛［6］。加之現在臨床中使用吳茱萸進行熱敷非常普遍，而且治療胃脘痛的效果也非常顯著。粗鹽是海水、鹽井、鹽泉或者鹽池中的鹽水，將其煎曬之后形成的結晶，是純天然的大粒鹽，沒有經過加工。粗鹽的主要成分是氯化鈉，在使用其進行熱敷的時候，最好是同時配合中藥進行內調外養，如果其與吳茱萸進行配伍效果更佳［7］。當吳茱萸、粗鹽熱奄包放置在恥骨以及雙側腎盂位置處，可將藥力混合，通過熱力作用，可經肌膚滲透，進而緩解痙攣，從而達到緩解輸尿管結石患者腰腹部絞痛的目的，而且其取材方面，并沒有毒副作用，操作簡便，療效顯著，成本不高，患者基本都能夠接受，當絞痛得到緩解之后有利于排出結石［8］。

本文研究顯示：經過不同方式的熱敷之后，觀察組治療后的腰腹部絞痛緩解情況顯著優于對照組，且軀體功能、社會功能、情緒功能等各項生活質量評分顯著優于對照組，提示應用中藥熱奄包熱敷治療輸尿管結石伴有腰腹部絞痛患者，能夠有效緩解其疼痛，提升其生活質量，應當推廣。