中西醫結合護理配合康復訓練治療中風后遺癥30例

洪小燕，洪昆達

（1.晉江市醫院，福建 晉江 362200；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003）

中風后遺癥又稱“腦卒中”，臨床發病率、致殘率均較高，部分嚴重患者具有復發率、致死率高等特點，帶給患者和家屬巨大的壓力和負擔。其言語功能障礙、日常生活活動能力障礙均嚴重危害患者的身心健康。目前隨著康復技術水平的提高，患者生活質量有所提高［1］。在康復治療的同時，護理干預也得到廣泛的關注，但護理方案沒有得到有效的優化［2］。本研究通過中西醫結合護理配合康復訓練干預，以期進一步提高本病的康復效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［3］中風病的診斷標準。

1.2 納入標準 ① 符合以上診斷標準，并存在言語功能和日常生活活動障礙者；② 病程＞6個月，屬于中風后遺癥期者；③ 生命體征基本平穩；④ 自愿加入本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ① 病情危重者；② 合并心肺功能、肝腎功能嚴重失常者；③ 合并精神失常者；④不配合治療者。

1.4 一般資料 選取2017年1—12月于晉江市醫院收治的中風后遺癥患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。2組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較（±s）

表1 2組一般情況比較（±s）

組 別對照組觀察組n 男 女30 30 17 16 13 14年齡／歲51.63±11.06 52.13±10.65病程／個月15.23±6.98 16.72±6.42

2 方 法

2.1 對照組

2.1.1 西醫護理 予常規藥物護理、飲食護理、監測血壓護理、心理護理、體位護理等。體位護理：一般采用健側或患側臥位。健側臥位時，患者患側肩關節前屈、伸肘，手臂平放于充氣支具上；下肢患側髖關節內旋、屈曲，膝關節屈曲位。患側臥位時，患者患側肩關節屈曲，肘關節、手指伸展，前臂旋前，手掌向上放于最高處；下肢患側伸展，同時使膝關節稍屈曲。

2.1.2 康復訓練 ① 言語訓練：言語障礙在發病后出現較早，因此言語康復治療越早越重要。先進行言語功能評估，根據評估結果進行指導。盡可能鼓勵患者通過言語方式表達訴求，爭取從簡單的發音開始，然后到詞，甚至句子。如果無法發音，應先鼓勵、安慰患者。② 日常生活活動能力訓練：先進行日常生活活動能力評估，然后制定合理的康復訓練方案。護理人員積極指導患者及家屬，采用正確的訓練方法與注意事項。

2.2 觀察組 在對照組護理及康復訓練基礎上聯合中醫特色護理。① 耳穴壓丸：取王不留行，每穴1～2粒，用膠布固定于皮質下、內分泌、腎上腺、神門等穴位上，每日按壓3次。② 按摩療法：護士指導患者用健側上肢按摩患側肢體，通過按、揉、拿、捏等手法放松患肢，并點按上肢穴位肩髃、極泉、曲池、手三里、合谷等，以及下肢穴位環跳、血海、委中、足三里、懸鐘、太溪等。按摩時可使用中藥制劑如麝香正骨酊外涂，起到活血化瘀、通經活絡作用。③ 中藥熏蒸：中藥熏洗方（三草三藤方）藥物組成：伸筋草30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，忍冬藤30 g，絡石藤30 g，雞血藤 30 g，水煎，熏洗患肢 20 min，每日1次。

2組均每日干預1次，7 d為1個療程，共干預5個療程。

2.3 觀察指標及方法

2.3.1 療效判定標準 參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［3］擬定。 基本恢復：評分改善程度≥81%；顯著進步：評分改善程度56%～81%；進步：評分改善程度36%～56%；稍進步：評分改善程度11%～36%；無變化：評分改善程度＜11%；惡化（包括死亡）：評分改善程度為負值。

評分改善程度／%＝（干預前評分－干預后評分）／干預前評分×100%。

總有效率／%＝（基本恢復＋顯著進步＋進步＋稍進步）例數／總例數×100%。

2.3.2 言語功能評估 采用失語癥評估法（CRRCAE）［4］評定2組治療前后的言語功能情況。

2.3.3 日常生活活動能力評估 采用改良Barthel指數［5］評估2組治療前后的日常生活能力。

2.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較

3.2 2組治療前后CRRCAE評分比較 見表3。

表3 2組治療前后CRRCAE評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后CRRCAE評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 30 30時間治療前治療后治療前治療后聽理解26.85±2.82 33.19±1.971）26.45±2.65 35.43±2.231）2）復述40.02±2.43 43.63±1.521）39.52±1.88 46.37±2.971）2）命名22.02±2.46 43.63±1.781）21.42±2.84 34.68±2.271）2）出聲讀20.63±2.86 23.51±3.271）20.16±3.04 27.12±3.161）2）閱讀20.63±2.86 25.12±2.721）23.55±2.73 28.42±2.421）2）

3.3 2組治療前后Barthel指數比較 見表4。

表4 2組治療前后Barthel指數比較（±s）

表4 2組治療前后Barthel指數比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組治療后48.32±2.531）52.21±3.621）2）n 30 30治療前44.62±3.83 44.23±4.12

4 討論

腦卒中特點發病急、變化多、發展迅速，與中醫風邪的特點“善行而數變”相近，因此中醫稱為中風病。急性期一般為14天以內，恢復期為14天到6個月，后遺癥期超過6個月以上［6］。后遺癥期患者存在言語不能、日常生活活動能力障礙等表現，為進一步促進患者康復，提高患者言語及肢體功能或盡早讓患者重新回到正常生活，康復治療非常重要。在有效康復治療的基礎上，與護理相結合，通過正確的護理方式，對中風后遺癥患者康復能起到積極作用，不僅可以防止不正確的護理導致患者病情加重，還可以有效調動患者主觀能動性，減少負情緒，增加依從性，從而提高日常生活能力，促使病情恢復，加快康復進程。

我科形成的行之有效的中西醫結合護理方案中，包括中醫的耳穴壓丸、按摩療法、中藥薰蒸及西醫體位護理、心理護理等［7］。其中耳穴壓丸能有效興奮大腦中樞、促進大腦循環，按摩療法、中藥薰蒸可以起到活血化瘀、通經活絡、消腫止痛等作用，有效改善患者肢體血液循環，緩解患者肢體痙攣，放松肢體肌肉緊張。而西醫護理中體位護理通過正確的良肢位擺放肢體，能較好地防治肢體痙攣，減輕患者肢體水腫，有利于病情恢復［8］。

研究結果顯示：觀察組治療后CRRCAE評分（5項語言功能）及Barthel指數評分較對照組明顯提高，提示運用中西醫結合護理配合康復訓練治療中風后遺癥患者能改善患者言語功能及日常生活能力，提高臨床治療效果。