火針聯合化堅二陳湯治療痰氣瘀結型聚合性痤瘡40例

王 俊，牛拾可

（1.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072；2.武警西藏總隊醫院，西藏 拉薩 850000）

痤瘡好發于青春期男女，是以丘疹、囊腫、結節等皮損為主要表現的毛囊皮脂腺疾病，發病因素主要與內分泌因素（如性激素）、毛囊皮脂腺導管角化異常、微生物感染（如痤瘡丙酸桿菌）、免疫學因素、飲食因素及精神因素等相關［1］。聚合性痤瘡是痤瘡較嚴重的一種類型，治療較為困難，容易復發，遷延難愈，常持續數年，愈合后多留有色素沉著、凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩，給患者造成一定的心理影響。目前西醫局部治療以過氧苯甲酰、抗生素軟膏等藥物為主，單獨應用效果不佳，且對皮膚有一定刺激性；系統治療以抗生素、維A酸類為主，臨床療效尚可，但需長期服藥，副作用較多。筆者運用火針聯合中藥化堅二陳湯取得較好的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參考《臨床皮膚病學》［1］中聚合性痤瘡的診斷標準：皮損主要累及顏面、胸背部，皮膚損害呈多形性，以暗紅色的多頭囊腫為主，包括大量黑頭粉刺、丘疹、結節、囊腫及癒痕形成，伴皮脂溢出。皮損嚴重程度參照分級標準國際改良分級法［1］進行分級。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫外科學》［2］中痰氣瘀結證辨證標準。皮損顏色暗紅，以結節、囊腫、膿腫、疤痕為主，或見竇道，經久難愈，伴納呆腹脹，舌色暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

1.3 納入標準 ① 符合上述診斷及辨證標準；②皮損嚴重程度Ⅲ～Ⅳ級；③ 性別不限，年齡15～45歲；④ 近1月內未對痤瘡進行規范治療；⑤ 自愿接受并能配合治療者。

1.4 排除標準 ① 妊娠或哺乳期女性；② 合并有心腦血管疾病、肝腎功能異常、血液病、腫瘤疾病者；③ 由藥物或職業暴露等所致的痤瘡患者；④ 已知對本藥或藥物成分過敏者。

1.5 一般資料 選取2016年8月—2017年8月于成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科門診就診的聚合性痤瘡患者120例，采用隨機數字表法分為西藥組、中藥組及聯合組各40例。西藥組中，男24例女 16例；平均年齡（33.96±7.35）歲；平均病程（51.33±45.65）個月。中藥組中1例因工作調動無法繼續觀察被剔除，共39例，男25例，女14例；平均年齡（36.82±7.04）歲；平均病程（50.82±47.13）個月。聯合組男23例，女17例；平均年齡（37.35±6.22）歲；平均病程（50.47±46.95）個月。 3組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 西藥組 口服米諾環素膠囊（惠氏制藥有限公司），每次50 mg，每日2次；丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業有限公司），每次1 g，每日3次。外用克林霉素磷酸酯凝膠（蘇州第四制藥廠有限公司）。

2.1.2 中藥組 予化堅二陳湯口服治療，藥物組成：黃連 10 g，僵蠶 15 g，陳皮 15 g，法半夏 15 g，桃仁10 g，丹參20 g，白花蛇舌草15 g。皮膚油膩者，加茵陳；伴膿皰者，加皂角刺、穿山甲；伴結節、囊腫者，加玄參、牡蠣、三棱；女性月經多者，桃仁、丹參減量。水煎服，每日1劑，每日3次，每次200 mL，飯后半小時溫服。

2.1.3 聯合組 在中藥組治療基礎上結合火針治療。火針操作：局部常規消毒，將火針在酒精燈外焰上燒至發白，迅速刺入皮損中上部，并快速出針，出針后用棉簽輕輕擠壓，將皮損中的粉刺、膿血分泌物清除干凈，若出血較多，需用棉簽按壓針孔30 s。擠壓后再次常規消毒，每周1次。注意事項：火針操作時避開大血管、神經，以防止出血過多、損傷面部神經；火針治療后3天內用生理鹽水清潔面部，禁止搔抓，防止繼發感染。

3組每周復診1次，4周為1個療程，連續治療2個療程。治療過程中清淡飲食，作息規律，禁搔抓皮損，忌亂用化妝品。

2.2 療效觀察及方法

2.2.1 中醫證候評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中醫證候評分標準，根據皮損數目、顏色、疼痛程度對3組治療前、治療第4周、治療第8周進行量化評分，觀察患者皮損情況。

2.2.2 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］擬定。 ① 痊愈：療效指數≥95%；② 顯效：療效指數70%～95%；③ 好轉：療效指數50%～70%；④ 無效：療效指數＜50%。

療效指數／%＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較

3.2 3組治療前后癥狀評分比較 見表2。

3.3 不良反應情況 西藥組有5例服藥后出現肝功能異常，3例出現紅斑、脫屑，暫停用藥后恢復正常；聯合組有1例患者出現月經量多，暫停用藥后恢復正常。以上情況均繼續治療觀察。

表2 3組治療前后癥狀評分比較（±s）

表2 3組治療前后癥狀評分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與西藥組比較，2） P＜0.05；與中藥組比較，3） P＜0.05。

組別西藥組中藥組聯合組n 40 39 40治療前23.83±2.15 23.76±2.28 24.07±2.14治療第4周19.75±4.79 19.89±4.32 15.12±3.171）治療第8周10.75±5.411）11.89±5.351）5.12±4.251）2）3）

4 討 論

痤瘡是一種慢性炎癥性毛囊、皮脂腺的疾病，好發于青春期，俗稱“青春痘”。西醫認為痤瘡是由皮脂分泌過盛、毛囊口角化過度、痤瘡丙酸桿菌過度增殖、免疫失調等多因素引發。

本病中醫稱為“粉刺”“肺風粉刺”，古代醫家認為本病病機與熱、痰、瘀相關。近代以來，醫家對痤瘡的認識不斷深入，將本病歸納為肺經風熱證、胃腸濕熱證、痰濕阻滯、痰氣瘀結等不同證型進行辨證論治，而聚合性痤瘡多屬于痰氣瘀結［4］，西醫治療效果不佳，中藥通過行氣散結、活血化瘀，配合火針外治，取得了較好的臨床療效。

化堅二陳湯是全國名老中醫、成都中醫藥大學艾儒棣教授的經驗方，方中黃連、白花蛇舌草清熱解毒，陳皮、法半夏、僵蠶化痰散結，桃仁、丹參活血散結，共具軟堅散結、活血化痰、清熱解毒之效。火針既能促進氣血運行，鼓舞正氣，促進膿毒排出，又能溫通經絡，引邪外出，起到治病的作用［5］。

火針聯合化堅二陳湯治療痰氣瘀結型痤瘡具有操作方便、療效確切、不良反應少的優點，值得臨床推廣運用。