創新推動四川省醫療健康服務產業發展的思考

(四川省社科院 四川 成都 610000)

一、四川省醫療健康行業現狀和問題

四川省醫療健康行業問題突出表現在原有醫療體制供、需各方利益格局相對固化，醫療衛生資源相對短缺與配置不合理，導致大醫院虹吸病人、基層服務能

力不足、患者就醫觀念錯位的情況。

1.醫療供需不平衡，社會辦醫推動乏力

截止2017年底，全省醫院共計2219家，其中非公立醫院1520家，占全省醫院總數68.5%。然而，根據《2017年四川省衛生和計劃生育事業發展統計公報》的數據，公立醫院總診療15324.20萬人次，非公立醫院3323.23萬人次，僅為其1/5，社會辦醫作用不明顯。同時，這些不規范非公醫療機構的活躍加大了社會辦醫的推廣難度，社會辦醫缺乏標桿，社會公信力不足，整體呈現出數量大、體量小、服務量不足的現狀，社會辦醫推動乏力。

2.醫療資源分布失衡，分級診療秩序混亂

截止2016年底，全省共有醫療衛生機構79516個，其中三級醫院144個，僅占醫院總數的0.18%。優質醫療資源(三級醫院)主要分布在成都市和各地(市)州中心城區。聚居高寒山區的少數民族和邊遠山區的群眾，患大病、重病后轉診尋醫、就醫依然十分困難。大醫院“掛號難、就醫難、住院難、手術難”的局面依然沒有改變，分級診療工作難以有序推動。

3.基層醫療水平有限，優勢資源下沉不足

四川省優勢醫療資源整體呈現區域集中的情況，基層、偏遠及欠發達地區整體醫療水平有限，基層醫療服務能力亟需增強。目前四川省已建立了多個以三級醫院為核心的醫聯體，優化了醫療衛生資源布局，明確了落實不同級別、不同類別醫院的功能定位；同時部分醫聯體已經建立了基于互聯網、大數據技術的分級診療信息系統，為基層醫療機構提供遠程醫療協作體系。但從整體來看，由于科技發展水平和設施設備的限制，上級醫療機構仍然無法實現對基層醫療質量的保障和優勢資源的下沉。

4.醫療支付配套不足，行業金融支持缺位

我國人口老齡化問題日趨嚴重，四川省作為人口大省老齡化問題更是高居全國前列，而老齡人口的急劇增長意味著慢病特殊門診相關藥品報銷隨之增加，醫療費用支付配套不足的問題逐漸暴露，若商業保險補位不及時，將大大增加醫保基金的支付壓力。同時，在醫療健康行業的發展推動方面，金融工具對行業的支持缺位限制了行業發展速度，不利于四川省對于“加快推動健康四川建設”相關工作的落實。

5.高精尖優資源失衡，診療輻射范圍不足

四川省醫療資源兩極分化嚴重，大量高精尖優醫療資源掌握在少數大型三甲醫院手中。一方面大量普通患者涌入大型三甲醫院，使得其無法專注于解決疑難雜癥，造成資源浪費；另一方面其他醫療機構缺乏學術研究案例和平臺，技術水平難有提升。長此以往將加劇四川省高精尖優資源失衡的情況，不利于整體醫療水平提升。

二、我國醫改政策導向

新醫改以來，國家密集出臺包含社會辦醫、分級診療、醫師執業、診所布局、醫療定價、專科醫院、醫院定性(營利性或非營利性)等多方面規定的政策，引導、鼓勵和支持醫療健康產業建設和發展，為醫療健康產業發展提供了政策支持和方向指引。

1.鼓勵社會資本投入辦醫。在2009年頒發的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、2010年頒發的《國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》、2015年頒發的《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)的通知》等文件中國家多次提到要求“堅持政府主導與市場機制相結合。大力發揮市場機制在配置資源方面的作用，充分調動社會力量的積極性和創造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫療衛生服務需求。”

2.放開醫師多點執業。《衛生部關于醫師多點執業有關問題的通知》、《衛生部辦公廳關于擴大醫師多點執業試點范圍的通知》、《國家衛生計生委《醫師執業注冊管理辦法》發布》等文件逐步放開了醫師多點執業，助力醫師多點執業行業標準化規范，為社會辦醫人才不足的問題提供支持。

3.鼓勵互聯網診療活動。特別是2018年9月12日，國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局聯合發布的《關于印發互聯網診療管理辦法(試行)等3個文件的通知》，更是促進了“互聯網+醫療健康”的發展，規范了互聯網診療活動，保障了醫療質量和醫療安全，為我國醫療健康行業的快速發展指出了一條新的道路。

三、推動四川省醫療健康服務產業高質量發展的思考及探索

1.整合優質資源推動社會辦醫集團化發展，樹立高質量發展標桿

社會辦醫是我國醫療衛生體制改革多元辦醫格局的重要形式，是醫療衛生供給側改革的重點方向，樹立社會辦醫標桿對該項工作推動具有重要意義。

一是保證社會辦醫的專業化發展，選擇區域內優質公立醫院作為社會辦醫的專業參與方，在醫療資源、人力資源、風險管理等方面提供專業支撐。

二是保證社會辦醫的可控性發展，先期選擇地方大型國有企業作為社會辦醫的社會合作方，以國有企業的市場主體身份引入社會資本服務醫療衛生事業，同時借助政府對國有企業的引導能力實現社會辦醫的可控發展。

三是保證社會辦醫的市場化發展，以地方大型國有企業和優質公立醫院合資設立醫療投資集團的方式建設社會辦醫的市場化運作主體，以集團下設各盈利性醫療業務板塊的方式整合區域優質資源參與，以市場力量推動醫療服務效率、質量提升。

2.統籌布局“互聯網+線下”醫療版圖，推動“醫聯體2.0”落地

醫聯體建設是推動分級診療體系發展的重要抓手，對于區域內優質醫療資源放大、實現有序轉診具有積極意義。借助信息手段實現“互聯網+線下”的“醫聯體2.0”有助于提升醫聯體內部各成員的信息溝通效率、加強連接強度，是對醫聯體“放大、轉診”功能的再提升。

一是搶抓互聯網醫療政策出臺機遇期，在地方政府及醫療衛生主管部門的指導下，以先期成立的社會辦醫集團作為互聯網醫院建設合作主體推進各醫療機構互聯網化建設，形成省內“互聯網醫聯體”。

二是拓展線下醫療機構接入及標準化建設，以市級醫院為依托建設互聯網線下醫院、以縣級醫院為依托建設互聯網線下衛生院、以鄉鎮衛生所為依托建設互聯網線下診所，形成標準化、網絡化醫療聯合服務機構體系。

三是延伸醫聯體服務鏈條、提升主動醫療能力，線下在人口密集市縣建設主動醫療服務中心、提供包括健康體檢在內的未病主動醫療服務，線上依托各主動醫療服務中心建設未病醫療檔案，全部檔案數據向醫聯體成員開放，提升醫療服務效率及質量。

四是創新醫聯體服務模式、推動共享醫院發展，線下以試點方式建設共享院區，線上匹配各類醫療資源。

3.全面提升醫療健康信息科技水平，助力優質醫療資源下沉

以移動、智慧為特征的醫療信息科技服務是固化醫療專家智力成果、延伸醫務人員診療服務半徑的重要工具，有助于實現醫療資源下沉、提升群眾就醫便利性。

一是推動移動醫療服務體系建設，重點與各醫療設備制造企業合作研發適應本區域特點的集成移動醫療設備，確保移動醫療設備在偏遠地區的適用性，統一設備的數據接口以保證設備與醫聯體信息平臺的無縫對接，實現醫聯體內優質醫療資源的高效下沉。

二是推動智慧藥房建設，重點對接好區域內各醫療機構藥品零加成政策后的藥房改革需求、服務好群眾用藥需求，提升藥物采購、處方、配送效率，以效率提升推動群眾用藥綜合成本下降。

三是推動人工智能在醫療衛生行業運用，重點以醫聯體內三級醫院在各類常見疾病診療領域的經驗積累開發人工智能產品，推動人工智能在基層醫院的輔助診療應用，實現三級醫院醫療資源在醫聯體內的下沉。

4.完善醫療健康產業金融支持配套，補齊醫療健康產業資金短板

金融服務配套體系是補足醫療衛生服務鏈條供需雙方資金短板的必要保障，有助于緩解需求側群眾看病貴問題，有助于解決供給側重資產投入壓力及研發投入壓力。

一是增加符合本區域實際、切合群眾需求的商業保險產品供給，以商業保險產品形成對基本醫療保險的有效補充，緩解群眾看病貴問題。

二是增加符合醫療機構重資產投資特點的金融產品供給，以融資租賃為重點，增加直租、售后回租、經營性租賃等金融產品供給，有效緩解醫療機構重資產投入壓力。

三是增加滿足醫療衛生行業研發投入所需的金融產品供給，以基金產品為重點設立醫療科技、醫療中心等領域的基金產品，借助資本力量推動醫療研發水平提升。

5.有序增加高精尖優醫療資源供給，拓寬四川省醫療資源輻射半徑

高精尖優醫療資源是區域醫療水平的集中體現，是人民群眾生命健康的終極防線，有序增加此類醫療資源供給是滿足四川省群眾大病就醫需求、增加醫療資源輻射半徑的必要舉措。

一是提升四川省腫瘤醫療水平、增加頂尖腫瘤診療資源供給，通過社會辦醫模式建立醫療資源一流、醫療設備一流的盈利性專業腫瘤醫療機構，以機制、體制、模式創新提升腫瘤診療水平，為四川省高精尖優醫療資源擴張積累有益經驗。

二是增加四川省高精尖優醫療資源輻射半徑，通過移動醫療模式實現四川省向西部地區、一帶一路沿線國家的醫療資源輻射，通過專科聯盟模式增加四川省優勢醫療學科的全國影響力、貢獻醫療領域的“四川力量”。

四、落實方案建議

基于四川省醫療健康產業發展中存在的問題和解決思路，我們提出如下落實方案。

1.成立國有控股的混合所有制醫療健康集團

為堅決貫徹省委省政府改善全省醫療健康業水平的相關政策，切實改善社會辦醫力度不夠、功能定位模糊及其在整個醫療服務體系中的地位和作用不足的現狀，建議成立四川醫療投資集團，建立現代醫療管理制度，堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求，通過集團化運營，建立產權明晰、規范管理的混合所有制集團，推進四川省醫療健康服務業高質量發展。

2.規劃建立四川省新型醫聯體聯盟

四川醫療投資集團規劃建立“線上+線下”的新型醫聯體。一直以來，醫聯體都被給予厚望，成為各地醫改的寵兒，形形色色的醫聯體如雨后春筍般涌現，四川醫療投資集團擬破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘，建立“線上+線下”的新型醫聯體。

在線上，利用互聯網醫院和遠程醫療協作加大優質醫療資源對邊遠貧困地區的輻射力度。同時，可以成立互聯網技術部門為各級醫療機構提供搭建互聯網醫院提供技術支持。

在線下，一是建立多層級新型醫聯體線下服務終端，進一步改善醫療健康服務。通過在市級城市建立100個互聯網醫聯體服務終端，在縣級城市建立1000個互聯網醫聯體服務終端，并輔以醫療健康服務多元化供給，放大區域龍頭醫院的在醫聯體的引領作用。

二是成立醫療服務設施單元，在全省合理布局醫療服務設施。四川醫療投資集團為醫院提供醫學影像診斷中心、病理診斷中心、醫學檢驗實驗室、消毒供應中心、血液透析中心、安寧療護中心、康復醫療中心、護理中心、健康體檢中心等條線化管理的專業醫療服務機構，進一步優化就醫流程、提升就醫便利，推動專業技術資源集約共享。

三是推廣共享醫院模式，設立醫療綜合體。實行醫療資源共享是一種全新的嘗試，也為未來醫療模式由醫院的塊狀管理向醫生、影像、檢驗、藥房等條狀管理的模式重構探索了流程再造解決方案。四川醫療投資集團擬在成都老城區和天府新區各成立一家醫療綜合體。

根據供熱服務熱線統計的本年度及基準年份的投訴用戶量與轄區內所有供熱用戶量計算2年的投訴率，并按約定的獎罰規則進行考核。

3.推動現代醫療互聯信息科技發展

改變患者的疾病防控觀念和就醫模式，化解看病難、看病貴，需要借助信息科技的力量。通過發展移動醫療設備、智慧藥房和人工智能等信息科技力量，實現醫療資源的下沉。

一是，隨著醫療設備整合技術的日趨成熟，發展集約化、移動化的醫療中心或移動醫院，有利于降低重復建設，使原本分布不均勻的醫療資源得到合理分配。在國內市場持續擴容過程中，隨著國產移動醫療設備在技術研發和產品性能上不斷突破，移動醫療設備國產化需求強烈，基層醫療市場井噴式發展必將帶動設備需求量隨之爆發。專業的醫療服務設施，和具備檢傷分類、急診門診、觀察病房、ICU以及醫技檢查、手術室等功能在內的移動醫院，未來將引領移動醫療行業的發展。

二是，智慧藥房借助新型醫聯體，可以發揮極大的功效。一方面，三甲醫院1/3左右的門診源于隨訪病人的開藥需求，借助智慧藥房管理復診隨訪病人，可以大幅降低三甲醫院門診壓力。另一方面，國家取消藥品加成之后，藥品已經從醫院的利潤中心轉為成本中心，通過智慧藥房統一管理醫藥業務，不僅能降低藥占比，還能通過規模效應提高藥品配送的效率和便利性。

三是，四川醫療投資集團將與具備人工智能開發實力的公司共同合作，促進醫療AI的研究與開發。例如：在利用遠程技術手段讓基層醫生迅速提升醫療水平的同時，如果可以設計臨床決策輔助系統來規范基層醫院問診路徑，為患者的診斷和治療決策提供規范化方案，那么將極大地提升醫療安全水平，減少基層醫療的誤診、漏診以及醫患糾紛等問題。

4.實現“醫療+金融”的深度產融結合

一是，在保險領域打造健康醫療服務需求的“新入口”。籌建和收購健康保險公司，深入推進醫療與保險的數據共享，實現醫療費用直接理賠支付；積極參與醫保控費；研發商業性長期護理保險產品等。

二是，在租賃領域與醫療器械生產企業合作，發展醫療設備融資租賃行業。通過促進基層醫院設備的更新換代，借助新型醫聯體網絡為基層醫院提供人才和技術支持，以參與醫院科室運營過程中的收益等創新模式發展醫療設備融資租賃。

三是，在基金領域積極培育“瞪羚”、“獨角獸”和“隱形冠軍”企業。設立醫療科技投資基金等，對醫療健康服務企業的初創成果進行投資，支持醫療健康服務業發展薄弱環節、關鍵領域、重點區域和新興行業的項目信息建設、業務開展、重大問題研究等，培育醫療健康服務業新技術、新業態、新模式、新產業。

5.建設高質量醫療品牌和特色

四川醫療投資集團擬統籌新型醫聯體醫療健康服務資源配置，以國際化、集聚化、特色化、高質量、高水平發展為方向，打造西部一流高質量醫療品牌和特色。四川醫療投資集團將強化區域龍頭醫院的引領和示范作用，促進臨床前沿尖端技術服務、高端醫療服務、先進適宜技術服務等以特色專科和專科聯盟的模式集聚發展。

一是，在特色專科方面，以市場需求為導向開展腫瘤特色專科醫院。二是，在專科聯盟方面，深入專科細分領域，投資建立品牌化專科聯盟，培育一批具有競爭優勢的專科醫療品牌。未來，四川醫療投資集團還將以“名醫、名術”為核心，發展各類醫生集團和特色診所。