大學(xué)生心理咨詢個案脫落現(xiàn)狀分析

曲海濤

摘 要 隨著心理健康知識的宣傳和普及，越來越多存在心理困擾的大學(xué)生開始尋求心理咨詢的幫助。脫落是心理咨詢過程中常見的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響咨詢效果。心理咨詢機構(gòu)、咨詢師、來訪者等多方面因素都有可能導(dǎo)致脫落，明確脫落的原因并有針對性的解決問題是提高咨詢效果的重要途徑。

關(guān)鍵詞 心理咨詢 脫落 大學(xué)生個案

中圖分類號：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

心理咨詢服務(wù)是很多高校為在校學(xué)生提供的免費服務(wù)之一，也是大學(xué)生解決學(xué)生心理困擾、應(yīng)對心理危機的重要途徑。隨著心理健康知識的宣傳和普及，越來越多存在心理困擾的同學(xué)開始尋求心理咨詢的幫助，對高校心理咨詢服務(wù)的專業(yè)化要求越來越高。脫落是心理咨詢過程中常見的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響咨詢效果。脫落（dropout）指來訪者在實現(xiàn)咨詢目標(biāo)或完成約定咨詢次數(shù)之前，主動提出結(jié)束或因缺席而終止咨詢。脫落可能會增加來訪者面對心理危機時的無助感，對心理咨詢失去信心，使其心理危機陷入不可控狀態(tài)。同時，脫落會給咨詢師，特別是新手咨詢師，帶來挫敗感，降低工作信心，影響咨詢工作狀態(tài)，甚至退出咨詢行業(yè)。因此，明確脫落原因，有效減少脫落率是提高高校心理咨詢服務(wù)質(zhì)量、幫助咨詢師成長的重要部分。

1脫落發(fā)生的原因

1.1心理咨詢機構(gòu)相關(guān)因素

1.1.1預(yù)約等待時間過長

由于學(xué)校心理咨詢資源的有限性，咨詢需求量的增加勢必會導(dǎo)致預(yù)約積壓。國內(nèi)已經(jīng)有很多高校出現(xiàn)預(yù)約積壓的情況，大多數(shù)學(xué)校的應(yīng)對方式是確定優(yōu)先級，及時處理危機預(yù)約，非危機預(yù)約排隊等待。很多同學(xué)的咨詢動機在等待中逐漸喪失，等到回訪或安排咨詢時很多預(yù)約的同學(xué)會取消預(yù)約或拒絕咨詢。很難確定取消預(yù)約的同學(xué)是否已經(jīng)解決心理困擾，且在進(jìn)入咨詢之前脫落的來訪者極有可能是危機個案。

1.1.2心理機構(gòu)的流程設(shè)置

研究表明，在首次咨詢接待中告知來訪者咨詢過程，可以有效調(diào)整來訪者的咨詢期望，使來訪者進(jìn)入更適合的準(zhǔn)備狀態(tài)，從而有效提高咨詢效果，降低脫落率。當(dāng)首次咨詢接待的人員就是正式的咨詢師時，來訪者更少脫落。咨詢師在初次咨詢前與來訪者電話確認(rèn)咨詢時間，可以有效減少首次咨詢?nèi)毕闆r。

1.2不可控的現(xiàn)實因素

社會心理咨詢的不可控因素較多，來訪者搬家、住院患者出院、疾病或意外、較差經(jīng)濟狀況等都是脫落的重要原因，高校心理咨詢與之相比有著更加穩(wěn)定的客觀環(huán)境，時間確定、距離較近、不收費等特點，不可控因素相對較少，但也會出現(xiàn)如課程時間沖突、意外休學(xué)等因素導(dǎo)致的不可控脫落。

1.3來訪者因素

1.3.1來訪者人口學(xué)因素

年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟狀況、社會地位、家庭教育水平等是社會心理咨詢中常見的與脫落相關(guān)人口學(xué)因素；在高校心理咨詢中年齡、性別、家庭教育和文化水平也是重要影響因素。研究表明，男性來訪者的脫落率要高于女性，專科本科生脫落率高于研究生，脫落的來訪者年齡更小，父母能坦誠接受其心理困擾的來訪者脫落率更低。

1.3.2來訪者的求助恥感

心理困擾作為一種特殊的問題形式，大眾對其認(rèn)識并不充分，很容易讓部分求助者產(chǎn)生羞恥感。對心理困擾有更多羞恥感的來訪者可能會在咨詢中否認(rèn)自己的狀態(tài)，產(chǎn)生較多的焦慮情緒，這會使他們盡快結(jié)束咨詢，導(dǎo)致脫落。

1.3.3來訪者的準(zhǔn)備狀態(tài)

來訪者對心理困擾有一定的認(rèn)識，對心理咨詢做了充分準(zhǔn)備之后，更愿意配合咨詢；而對心理咨詢沒有做好充分準(zhǔn)備的來訪者，在咨詢中往往更加焦慮、懷疑和退縮。研究表明，對心理咨詢充分準(zhǔn)備的來訪者，能夠堅持更長的咨詢的時間，而未做充分準(zhǔn)備的來訪者更容易在初始訪談后脫落。

1.3.4來訪者的動機與期望

過低的動機與期望水平會導(dǎo)致來訪者對心理咨詢的參與度降低，對心理咨詢不抱希望等，從而導(dǎo)致較差的療效，甚至脫落。過高的動機水平則容易使來訪者在治療過程中產(chǎn)生更多焦慮，更容易對治療效果不滿意，從而導(dǎo)致脫落。

1.3.5來訪者的問題類型與嚴(yán)重程度

研究表明，人格障礙、進(jìn)食障礙、成癮行為等來訪者的脫落率較高。抑郁水平較高、創(chuàng)傷經(jīng)歷較多、壓力水平較高的來訪者更容易脫落。

1.3.6來訪者對咨詢的滿意度

來訪者對咨詢不滿是心理咨詢的常見狀況，原因很多，如來訪者的移情與阻抗、對心理咨詢期望過高、咨詢師的反移情、咨詢師的專業(yè)水平等。但如果來訪者與咨詢師能及時在咨詢中討論不滿，往往會成為咨詢的轉(zhuǎn)機與進(jìn)展。如果咨詢師不能及時覺察，來訪者也沒有表達(dá)對咨詢的不滿，往往會成為來訪者脫落、治療失敗的主要原因之一，國外研究表明有接近半數(shù)的來訪者脫落是因為對心理咨詢不滿意。

1.4咨詢師因素

1.4.1咨詢師的性別

咨詢師的性別是很多來訪者在預(yù)約咨詢時會考慮的因素，通常情況下女性咨詢師會更受歡迎，甚至有來訪者因為咨詢師是男性而拒絕咨詢。國外的研究表明，男性咨詢師的來訪脫落率顯著高于女性。

1.4.2咨詢師的專業(yè)水平

咨詢師的專業(yè)水平對咨詢的效果、來訪者對咨詢的滿意度等有著直接的影響，研究表明，新手咨詢師的個案脫落率要顯著高于成熟咨詢師。專業(yè)水平較高的咨詢師能更加接納和中立、更加準(zhǔn)確的共情、更快的識別并更加靈活的處理咨詢中的移情、反移情、阻抗等，這些往往是提高咨詢效果的關(guān)鍵。新手咨詢師不能準(zhǔn)確的把握咨詢節(jié)奏，從而影響到來訪者的咨詢體驗，導(dǎo)致更多的脫落。

1.4.3咨詢師的雙重身份

雙重身份是高校咨詢師會涉及到的倫理議題，絕大多數(shù)高校的心理中心下設(shè)于學(xué)生工作處或團(tuán)委，這就要求高校心理工作者即是咨詢師，又是管理者，任課老師的身份有時也不可避免。雙重身份的必然存在要求咨詢師能明確并時刻把握工作界限，否則很容易將咨詢師與管理者的角色混淆，對咨詢產(chǎn)生消極的影響，導(dǎo)致脫落。

1.5咨訪雙方的共同作用

1.5.1咨詢師與來訪者的匹配度

來訪者對咨詢師性別、年齡、人格特征、理論取向、工作風(fēng)格等有一定的偏好需求，那些偏好需求得到滿足的來訪者往往更容易堅持咨詢并取得良好治療效果，相反則更容易脫落。此外，來訪問題類型和嚴(yán)重程度與咨詢師專業(yè)水平和擅長領(lǐng)域的匹配也非常重要，超出咨詢師專業(yè)水平和擅長領(lǐng)域的問題往往無法得到有效處理，更容易導(dǎo)致脫落。

1.5.2治療聯(lián)盟

穩(wěn)定的治療聯(lián)盟是咨詢開展的前提，也是咨詢起效的關(guān)鍵因素。穩(wěn)定的治療聯(lián)盟可以促進(jìn)來訪者更加開放的表達(dá)，使得咨詢過程更加開放和靈活，進(jìn)而能夠更加及時、靈活、有效的處理咨詢中的移情與阻抗，及時處理來訪者對咨詢的負(fù)面情緒。大量研究表明更加穩(wěn)定的治療聯(lián)盟可以預(yù)測更好的治療效果，而脫落的個案其治療聯(lián)盟水平往往更差。

2脫落的預(yù)防和應(yīng)對

2.1完善心理中心的管理體制

2.1.1完善預(yù)約管理體制

及時安排初始訪談，避免預(yù)約等待時間過長。來訪者的求助動機會在預(yù)約等待的過程中逐漸變?nèi)酰踔廉a(chǎn)生抵觸情緒，最后導(dǎo)致未進(jìn)入咨詢就脫落。研究表明，及時安排初始訪談，在初始訪談中了解來訪者的求助問題，告知其預(yù)約等待和咨詢過程的相關(guān)事項能夠幫助來訪者做好咨詢前的準(zhǔn)備工作，降低等待過程中的負(fù)性情緒，減少預(yù)約脫落的發(fā)生。

2.1.2完善個案管理體制

對個案進(jìn)展定期監(jiān)控，規(guī)律的個案討論與督導(dǎo)。首先，個案監(jiān)控與督導(dǎo)能夠幫助咨詢師，尤其是新手咨詢師，更準(zhǔn)確的評估來訪者的問題，及時發(fā)現(xiàn)危機個案，轉(zhuǎn)介不匹配的個案。其次，規(guī)律的督導(dǎo)能夠有效的幫助咨詢師識別和處理反移情、發(fā)現(xiàn)咨詢過程中的出現(xiàn)問題，提高咨詢服務(wù)質(zhì)量，提高來訪者的滿意度，減少脫落。

2.2建設(shè)專業(yè)的心理工作隊伍

（1）一方面，提高心理咨詢師的專業(yè)水平，這是提高心理咨詢服務(wù)水平、降低脫落率的首要因素；另一方面要建立有層次的專業(yè)隊伍，保證咨詢師的疑難個案可以獲得專業(yè)督導(dǎo)或及時轉(zhuǎn)介。專業(yè)的工作團(tuán)隊不僅能夠為來訪者提高更好的服務(wù)質(zhì)量，也是新手咨詢師能獲得成長和支持非常重要的因素。

（2）咨詢師的個人成長。心理咨詢師的個人議題是影響其專業(yè)水平的重要因素。咨詢師能在咨詢中及時覺察個人議題將直接影響其處理移情與反移情的敏感性和靈活性。對個人議題不敏感的咨詢師很可能會在咨詢中有更多的情感卷入，影響其專業(yè)服務(wù)質(zhì)量，最終導(dǎo)致治療失敗，增加職業(yè)耗竭。

2.3重視來訪者的心理教育

2.3.1對心理困擾去污名化

幫助來訪者接納自己的困擾是心理咨詢的重要目標(biāo)之一，也是咨詢起效的關(guān)鍵。對來訪者的心理問題進(jìn)行正常化和合理化，使來訪者能夠理解自己的狀態(tài)，從而緩解來訪者對心理困擾的焦慮，促進(jìn)來訪者在咨詢中更加開放地表達(dá)，能夠有效降低脫落率。

2.3.2對心理咨詢過程進(jìn)行解釋

來訪者預(yù)約心理咨詢通常是帶著比較急切的需求，而心理咨詢的過程又相對較長，如果來訪者對心理咨詢的過程不了解，在很容易在咨詢中變得更加焦慮和耐心缺失，最終導(dǎo)致脫落。在咨詢初期向來訪者解釋心理咨詢的過程一方面能夠讓來訪者對心理咨詢的過程有所了解，對心理咨詢有更充分的準(zhǔn)備狀態(tài)，將其對心理咨詢的期望調(diào)整到合適的水平，另一方面可以降低來訪者的焦慮，增加配合度，從而促進(jìn)更好的咨詢效果，減少脫落。

個案脫落是影響咨詢效果的重要因素。完善咨詢機構(gòu)的管理制度、提高咨詢師的業(yè)務(wù)能力、增加來訪者對心理健康知識的正確認(rèn)識是減少脫落率的重要途徑，只有明確個案脫落的原因并針對性解決才能增加改善和提高高校心理咨詢服務(wù)的質(zhì)量，幫助高校心理咨詢師成長，提高大學(xué)生心理健康水平。

基金項目：南京郵電大學(xué)黨建與思想政治教育研究校級規(guī)劃項目，項目編號XC217027。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍玉玲.咨詢預(yù)期與實際咨詢體驗及其差異對當(dāng)事人滿意度的影響[D].武漢：華中師范大學(xué)，2009.

[2] 唐小娟.大學(xué)生當(dāng)事人咨詢脫落的流行學(xué)調(diào)查及脫落原因的質(zhì)性分析[D].武漢：華中師范大學(xué)，2015.

[3] 趙宏祥，江光榮，朱旭.精細(xì)加工可能性模型對咨詢期望的干預(yù)研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（12）：902-906.

[4] Krauskopf，C.J.&A.Baumgardner;&S.Mandracchia.Return; rate following intake revisited.Journal of Counseling Psychology，1981，28（06）：519-521.

[5] Sharf，J.&L.H.Primavera;&M.J.Diener.Dropout; and therapeutic alliance： a meta-analysis of adult individual psychotherapy.Psychotherapy Theory Research Practice Training，2010，47（04）：637-645.

[6] Swift，J.K.&J.; L.Callahan&M.Ivanovic;&N.Kominiak.Further; examination of the psychotherapy preference effect： a meta-regression analysis.Journal of Psychotherapy Integration，2013，23（02）：134-145.

[7] Swift，J.K.& R.P.Greenberg.Premature discontinuation in adult psychotherapy： a meta-analysis.Journal of Consulting & Clinical Psychology，2012，80（04）：547-59.