基于現(xiàn)代文獻(xiàn)穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎選穴及用藥規(guī)律分析

牛 野，劉 武，王富春

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹證、白虎歷節(jié)風(fēng)證范疇[1]。近年來，本病發(fā)病持續(xù)增高，主要與人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過度攝取有關(guān)[2-4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝發(fā)生紊亂使尿酸累積而引起的慢性疾病[5]，屬于關(guān)節(jié)炎的一種，又稱代謝性關(guān)節(jié)炎[6]。其發(fā)病機(jī)制包括高尿酸血癥的形成，人體尿酸生成增多和尿酸排泄減少，尿酸鹽結(jié)晶沉積引起急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[7]。西醫(yī)治療以秋水仙堿為主，療效雖然顯著但對(duì)肝腎損傷大[8-9]。中醫(yī)在治療本病方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。穴位貼敷治療屬于中醫(yī)外治法，與中藥內(nèi)服法相比具有無胃腸道不良反應(yīng)及肝腎損傷，直接作用于病變部位而起效快等優(yōu)勢(shì)[10]，以“治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下”為目的[11]。本文從穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的選穴和用藥規(guī)律方面進(jìn)一步研究歸納，為穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)化提供參考和借鑒，為腧穴配伍及穴位貼敷用藥處方提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)來源 以近現(xiàn)代期刊論文庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)檢索文獻(xiàn)，檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床文獻(xiàn)34篇。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（American College of Rheumatology，ACR）訂定的《急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[12-13]。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 以“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”與“穴位貼敷”“穴位敷貼”“膏藥”“冬病夏治”“夏病冬治”“三伏貼”“伏九灸”“貼敷”“敷貼”等為關(guān)鍵字，檢索出符合條件的腧穴及所用藥物，依此進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 1）以穴位貼敷為主要的治療方法；2）臨床觀察或以人為對(duì)象的試驗(yàn)研究；3）研究方案科學(xué)合理；4）穴位貼敷的具體藥物和穴位必須明確。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 1）所有的有關(guān)敘述性、案例舉例、病例回顧性（專家經(jīng)驗(yàn)）、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、文獻(xiàn)研究、重復(fù)發(fā)表以及議論性、綜述性、文摘、理論探討、單純?cè)囼?yàn)研究等文獻(xiàn)；2）沒有固定處方和選穴的文獻(xiàn)；3）研究的方法或診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及規(guī)范

1.5.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 人工查詢并記錄各現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的腧穴及藥物，并分類統(tǒng)計(jì)腧穴及藥物出現(xiàn)的頻次。

1.5.2 數(shù)據(jù)的處理及資料提取 將篩選后符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入腧穴及藥物進(jìn)行分類整理后，將相關(guān)資料輸入到 Microsoft Excel 2017電子表格保存，對(duì)納入的腧穴及藥物進(jìn)行分析提取，用 Microsoft Excel 2017 電子表格對(duì)腧穴及藥物資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息，內(nèi)容包括作者、書名、腧穴名稱（包括取穴個(gè)數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈等）。錄入時(shí)腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[14]。對(duì)文獻(xiàn)中同一味中藥但是采用了不同名稱者依照《中華人民共和國(guó)藥典》[15]所載予以規(guī)范。所有藥物的性味、歸經(jīng)的確定依照《中華人民共和國(guó)藥典》[15]進(jìn)行規(guī)范，次則參照《中藥學(xué)》[16]進(jìn)行規(guī)范。

2 結(jié)果

筆者通過對(duì)近現(xiàn)代穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床文獻(xiàn)進(jìn)行檢索及整理，最終共納入文獻(xiàn)34篇，包括46個(gè)穴位，75味藥物。下面分別從腧穴出現(xiàn)頻次、腧穴所屬經(jīng)脈頻次、腧穴所在部位頻次、腧穴所屬類型頻次、藥物出現(xiàn)頻次、藥物所屬性味頻次、藥物歸經(jīng)頻次、藥物類型頻次等幾個(gè)方面對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析研究。

2.1 穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的腧穴頻次分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的腧穴按其出現(xiàn)的頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見表1。

表1 腧穴頻次分析

2.2 穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的腧穴所屬經(jīng)脈分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的腧穴按所屬經(jīng)脈進(jìn)行歸類，統(tǒng)計(jì)每條經(jīng)脈的總穴次，見表2。

2.3 穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的腧穴所屬類型分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的腧穴按所屬穴位類型歸類，其選用腧穴的類型、頻次、選穴個(gè)數(shù)依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表3。

表2 腧穴所屬經(jīng)脈分析

表3 腧穴所屬類型統(tǒng)計(jì)分析

2.4 穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的用藥頻次分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所用的藥物按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見表4。

2.5 穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物所屬經(jīng)脈分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物按所屬經(jīng)脈歸類，統(tǒng)計(jì)每條經(jīng)脈的總頻次，見表5。

2.6 穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物所屬性、味分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物按其所屬性、味歸類，其選用藥物的性、味頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表6。

2.7 穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物所在類型分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的腧穴按所屬藥物類型歸類，其選用的藥物類型、頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見表7。

表4 藥物頻次統(tǒng)計(jì)分析

表5 藥物所屬經(jīng)脈分析

表6 藥物所屬性味分析

表7 藥物所屬類型統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

3.1 腧穴出現(xiàn)頻次 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，34篇文獻(xiàn)中涉及穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎穴共46個(gè)，穴位使用頻次在前3位的分別為阿是穴、膝眼、陽陵泉。阿是穴一般都隨病而定，多位于病變的附近，也可在與其距離較遠(yuǎn)的部位，沒有固定的位置和名稱。它的取穴方法就是以痛為腧，即人們常說的“有痛便是穴”。膝眼在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，外側(cè)的稱外膝眼。其主要作用是活血通絡(luò)、理氣消腫、疏利關(guān)節(jié)。《針灸大全》：“犢鼻治療風(fēng)邪痛。陽陵泉在小腿外側(cè)，腓骨頭前下方凹陷處。陽陵泉是脾經(jīng)合穴，脾胃為后天之本，藥物刺激此穴可補(bǔ)益氣血，健脾除濕。”[17]陽陵泉也是足少陽膽經(jīng)的下合穴，八會(huì)穴之筋會(huì)，能舒筋通絡(luò)，散寒除濕，主要治療關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)疼痛、半身麻木等病癥。常人不慎外感風(fēng)寒濕熱之邪等導(dǎo)致積濕蘊(yùn)熱成毒[18]，痰瘀膠結(jié)，氣血閉阻，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，不通則痛，則用陰陵泉祛之[19]。

3.2 腧穴所屬經(jīng)脈和類型 穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中所選腧穴共涉及到14條經(jīng)脈，包括12條正經(jīng)和任脈、督脈。本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所取足太陰脾經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)穴最多。《內(nèi)經(jīng)》云：“脾者，倉(cāng)稟之本，榮之居也；其華在唇四白，其充在肌，至陰之類，通于土氣，孤臟以灌四旁。脾主四肢，為胃行津液。”而足太陽膀胱經(jīng)上有較多下肢部穴位，正是“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

3.3 藥物出現(xiàn)頻次及類型 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，34篇原文中涉及穴位貼敷主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物共75味，藥物使用種類繁多。中藥使用頻次較高的分別為大黃、黃柏、天南星，分別占藥物出現(xiàn)總頻次的8.71%，6.64%，5.39%；從藥物所屬類型來看，藥物類型多用活血化瘀藥，頻次百分比為23.53%。大黃具有瀉下攻擊、瀉火解毒、活血祛瘀、清泄?jié)駸岬墓πВ糜趯?shí)熱便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽、濕熱黃疸、血熱吐衄、目赤、咽腫、腸癰腹痛、癰腫疔瘡。《本草新編》：“大黃性甚速，走而不守，善蕩滌積滯，調(diào)中化食，通利水谷，推陳致新，導(dǎo)瘀血，滾痰涎，破癥結(jié)，散堅(jiān)聚，止疼痛，敗癰疽熱毒，消腫脹，俱各如神。黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之效，用于治療腎經(jīng)濕熱、骨蒸勞熱、下肢關(guān)節(jié)疾病。”《用藥心法》：“治瘡?fù)床豢扇陶摺！薄冬F(xiàn)代實(shí)用中藥》：“打撲挫筋等，磨粉調(diào)如泥狀涂貼。膽南星，清火化痰，鎮(zhèn)驚定癇。治中風(fēng)痰迷，驚風(fēng)癲癇，痰火喘嗽，頭風(fēng)眩暈。”

3.4 藥物性味及歸經(jīng)頻次 穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中所選用的藥物共涉及到11條經(jīng)脈。根據(jù)藥物所選足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手太陰肺經(jīng)為多，所屬藥物頻次百分比依次為23.08%，20.33%，16.48%。穴位貼敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的用藥藥性多為溫，頻次百分比為38.67%；藥味多為辛，頻次百分比為36.97%。溫性藥物具有溫中散寒、溫經(jīng)止痛的作用，辛味藥具有能散能行、行氣行血的作用。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于痹證，以寒邪為患，所以用“寒者熱之” 的方法治療效果肯定。