淺論公立醫院會計內部控制存在的問題及完善措施

劉英

摘要：隨著醫療體制改革的不斷深入，公立醫院會計內部控制存在的問題不斷彰顯，在今后的發展中需要對這一現狀進行改變。基于對公立醫院會計內部控制存在問題的了解和研究，本文提出針對這些問題的完善措施，從而讓公立醫院能夠更好地踐行會計內部控制制度，讓公立醫院獲得更好發展。

關鍵詞：公立醫院 會計內部控制 完善措施

引言：公立醫院會計內部控制能夠在很大程度上降低醫院的運行成本.并提升各種信息的準確性和可靠性，而會計內部控制體系要達成這一目的，需要通過相關規章制度的建立對從業人員進行約束，以實現對從業人員的有效管理。另外會計內部控制涵蓋醫院運行中的各個領域，合理的內部控制制度能夠讓醫院規避風險，提高運行效率。

一、公立醫院會計內部控制存在的問題

（一）內部控制意識較差

公立醫院是我國醫療的主體，需要體現其公益性，并向普通大眾提供醫療服務，故而相較于各類私人醫院以及不正規醫院，公立醫院更加注重于科研投入，而不注重內部會計控制制度的施行，由于醫院管理層更加注重各類技術的研發和使用，故而讓財務部門進行會計內部控制，并且不對會計內部控制系統投入人力物力。同時醫院內部其它部門工作過程中也無配合財務部門進行內控的意識，導致會計內控體系無法被有效踐行。另外一些公立醫院中會計內部控制系統的工作人員素質不能滿足實際工作要求，這類人員顯然不具備優質的防風險以及規范業務核算意識，導致公立醫院內控知識很差。

（二）內控控制流于形式

我國醫療改革中已經要求公立醫院建設會計內部控制體系，但是在很多公立醫院中，該體系完全照搬其它醫院，或者只進行小范圍修改，這種方式顯然沒有聯系醫院自身情況進行內控體系的建立，導致內控制度與醫院的自身情況差距極大，讓內控制度無法充分發揮作用。另外一些醫院在進行會計內部控制時，出現責任劃分不清晰、監督體系不健全等現象，這些現象會進一步降低會計內部控制體系的運行效率，另外由于缺乏相應的監督體系，會在一定程度上助長醫院內部腐敗風氣的滋生，相關人員在工作過程中徇私舞弊，影響了醫院的財務核算結果，極大提升醫院的財務風險。

（三）缺乏相應的評價機制

很多公立醫院中會計內部控制制度都未能被很好踐行，究其原因在于醫院未在該過程中制定相應的評價體系，而由于相關的評價體系能夠對相關人員的行為進行約束，并且能夠對從業人員的素質進行了解和調查，缺乏相應的評價機制會導致相關人員的從業素質良莠不齊，降低會計內部控制體系的施行。另外當前公立醫院評價機制的踐行主要由財務部門履行職責，但是財務部門的關注重點通常在醫院運行中的資金流向上，當醫院的資金流向合理時即認為醫院的會計內控工作被完美施行，忽略了對內控制度踐行的程度和有效性進行監管，導致會計內控制度的踐行程度較低。

二、針對公立醫院會計內控存在問題的完善措施

（一）提升醫院的內部控制意識

在會計內控體系踐行過程中，需要醫院的管理層人員充分參與到該過程中，并按照制定的制度嚴格落實相關人員的責任區間，同時在該過程中，需要讓醫院管理層深刻了解到會計內控體系踐行的重要性，并將相關精神進行逐級傳達，讓各部門人員都能自發遵守醫院的會計內控制度。另外要提升醫院內工作人員的內控意識，最核心的部分就是讓內控系統的工作人員對內控系統及內控系統的重要性有深刻認識，要達到這一目的，需要對相關從業人員進行科學培訓并定期對其進行考核，保證相關人員有過硬的專業素質，并且需要建立契合醫院自身狀況的管理流程和管理體系，讓每個部門都能踐行內部控制制度。

（二）構建科學的會計內部控制體系

科學的會計內部控制體系能夠使其充分發揮應有作用，為實現這一目標，內部控制體系需要包括以下方面：（1）預算控制。預算控制需要將醫院運行中的各部門進行統籌協調，從而進行預算計算，并且當預算批復完成后，各部門需要嚴格踐行，除非發生一些特殊情況時才可進行預算申請，由預算委員會確定是否進行預算追加，財務部門需要不定期對各科室預算使用情況進行調查。（2）支出控制。支出控制需要納入預算控制中，在年初進行報備并進行批復，資金支付過程中需要按照相關流程進行，保證支出的合理性，由財務部門進行監督，另外財務部門要做好職責劃分工作，防止發生權力集中現象。（3）資金控制。該過程需要進行職責分離并對職責進行嚴格限制，保證資金的安全性，并需要設立復核崗位，對資金的流向和消耗進行復核，派遣專人與銀行接洽。（4）資產控制。資產控制包括固定資產控制以及藥品管理，可以通過建立信息平臺的方式進行資產記錄和控制。

（三）完善會計內部控制的評價機制

合理的內部控制評價機制能夠讓醫院更好地踐行內部控制體系，要進行評價機制的完善，需要對以下方面進行考慮：（1）醫院內部。醫院內部評價機制建設中需要完整落實責任制，并進行責任劃分，防止權力集中，另外醫院需要建設內部控制部門，該部門為一個獨立系統，以實現對醫院各部門的運行情況進行更好的監測和評價。（2）醫院外部。醫院外部主要為審計、財政等政府部門加大對公立醫院的調查力度，并提升對各類違規行為的處罰力度，從而讓醫院能夠更好地進行內部控制。

結論：綜上所述，當前公立醫院存在的問題包括內部控制意識淡薄、流于形式以及沒有配套的評價體系，這些問題降低了醫院的風險規避能力。要改變這一現狀，可以通過提升醫院內部控制意識、科學構建內部控制體系以及完善內部控制評價機制達到目的。