射干麻黃湯聯合西藥治療支氣管哮喘的臨床觀察

陳強 江煉 龔芹會

摘要：目的 觀察射干麻黃湯加減治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 將112例支氣管哮喘隨機分為治療組和對照組，對照組56例采用西藥常規治療，治療組56例在西醫治療基礎上加射干麻黃湯辨證加減，觀察患者癥狀、體征、哮喘分級。2組療程均為14天。治療完成后停中藥，隨訪3月判定療效。結果 治療組臨床完全控制38例，良好控制11例，未控制7例，對照組 完全控制32例，良好控制8例，未控制16例。治療組與對照組的總有效率分別為87.5%和67.8%，治療組療效顯著優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論 射干麻黃湯聯合西藥治療支氣管哮喘療效優于單用西藥常規治療。

關鍵詞：支氣管哮喘;射干麻黃湯;中西醫結合

中圖分類號：R256.12 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-00052-02

中醫喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的病證[1]。多見于西醫哮喘等。筆者應用該方在西醫治療基礎上聯合射干麻黃湯治療支氣管哮喘，隨機平行對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例均為2014年01月—2018年01月本院住院及門診患者112例，均為診斷明確支氣管哮喘。2組患者在性別，年齡，病程，病情嚴重程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 《實用內科學》[2]，支氣管哮喘分級按照病情嚴重程度（間歇發作，輕度持續，中度持續，重度持續）進行分級（1、2、3、4級）[3]。

1.2.2 納入標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》診斷：①發作時哮鳴有聲，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發紺為特征。②呈反復發作，常因氣候突變，飲食不當，情志失調，勞累等因素誘發，發作前常有鼻癢，咳嗽，胸悶等先找。③有過敏史或家族史。雙肺可聞及哮鳴音。或者伴有濕啰音。④合并血嗜酸性粒細胞可增高。胸部X線檢查無特殊，久病可見肺氣腫征。中醫辨證參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。

1.3 納入標準 凡符合上述診斷標準及中醫辨證標準，年齡>18歲。

1.4 排除標準 肝腎功能不全，重度心功能不全，精神異常，不愿配合，治療中退出。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予西醫常規依據支氣管哮喘診治規范評估，住院患者酌情吸氧，抗炎，霧化布地來德混懸液、特布他林霧化液，選擇吸入沙美特羅替卡松50/250微克，每次1吸，每日2次，吸入噻托溴銨粉霧劑每日1粒酌情吸氧，療程14天，后期維持用藥。

1.5.2 治療組 在對照組治療基礎上應用射干麻黃湯為基礎方加減：射干15 g，麻黃10 g，半夏9 g，細辛6 g，款冬30 g，紫菀30 g，前胡15 g，五味子15 g，蘇子20 g，苦杏仁15 g，甘草10 g。臨床辨證：①肺脾腎虛：喘息短促無力，神疲乏力，左脈弦長有力，右脈弦細弱無力。加肉桂，黨參，取蘇子降氣湯之意。②痰多易咯，胸中窒悶，腹脹。舌質淡，左脈弦長力，右脈弦濡滑。加半夏，膽南星，枳實取導痰湯之意。③痰黃粘稠，氣急伴口干，左右脈弦長力，右脈弦而兼硬，蘊久化熱，去麻黃，細辛加白果，黃芩，桑白皮，竹茹，取定喘湯之意。水煎取汁600 mL，每次200 mL，每日3次。

1.6 療效標準 中藥停藥后，隨訪3月判定療效。療效評價按照依據哮喘控制問卷評分（ACQ-5）及參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。①哮喘控制問卷評分（ACQ-5）<0.75，或哮喘控制，哮鳴音消失為完全控制。②哮喘控制問卷評分（ACQ-5）0.75-1.5，或哮喘緩解或發作次數減少，為良好控制。③哮喘控制問卷評分（ACQ-5）>1.5或癥狀無變化為未控制。

1.7 不良反應 觀察治療期間發生的不良反應，包括大小便常規，血常規，肝腎功。

1.8 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對實驗數據進行處理。計算資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料的比較用χ2檢驗。

2 結果

治療1個療程（14 d），治療組總有效率高于對照組（P<0.01），臨床治愈率治療組高于對照組（P<0.05）;治療組2例出現腹脹輕度不良反應，對照組有6例出現口干、頭昏等不良反應，均未影響療程。不良反應率治療組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 2組臨床療效及不良反應比較

注：與對照組比較，△P<0.01，*P<0.05

3 討 論

按照哮喘總體控制的概念，既要達到當前的控制，又要降低未來的風險。哮喘控制不佳嚴重影響患者的日常生活、學習，導致反復急性發作，肺功能損害，造成嚴重經濟負擔，影響生活質量。西藥治療以激素為基礎，而激素長期大劑量應用有諸多副作用，減量后有復發，應用中藥后明顯減少復發，3月后，評估療效存在明顯差異，同時減少患者激素劑量。中醫理論喘證由多種病患所致，該病多病程長，遷延不愈，由肺至腎，正如宋·楊士瀛《仁齋直指方》所言“惟夫邪氣伏藏，痰濁浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣喘促”，多因外感而發，因脾腎不足，痰多上逆而喘息，故外邪氣為主要誘因，臨床多為外感風寒，故選用射干麻黃湯為主方，宣肺下氣。射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》。“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，具有宣肺祛痰，降氣止咳之功。射干降上逆之氣，麻黃宣肺為君，法半夏燥濕化痰，和胃降逆，生姜、細辛溫肺化飲，款冬花、紫菀祛痰肅肺，止咳平喘，五味子斂肺止咳，大棗、甘草共為佐使用藥，選用該方時去大棗恐生痰濕，喘證病機為肺氣上逆，加蘇子、杏仁、前胡三味加強下氣平喘降逆。臨床辨證簡化，兼癥肺腎陽虛，左脈弦長有力，右脈弦細弱無力。加溫補藥黨參、山藥，陰虛加玄參、沙參、山萸肉，夾雜痰多，左右脈弦長力，右脈弦濡滑予以膽南星化痰，化熱，左右脈弦長力，右脈弦而兼硬，加竹茹、黃芩等清熱。配合西醫治療取得支氣管哮喘取得較好療效。維持期肺腎虛患者予以繼續補肺臟、腎臟可能進一步提高療效。

參考文獻：

[1]吳勉華.中醫內科學[M].9版.北京：中國中醫藥出版社，2012：91.

[2]陳灝珠，林果為，王吉耀.中醫內科學[M].14版.北京：人民衛生出版社，2013：1694.

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.2013年支氣管哮喘中國專家共識[J].中華內科雜志，2013，52（5）.

[4]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

（收稿日期：2018-05-28）