中醫藥治療消化道息肉研究進展

王天錫 張俊 崔莉紅

摘要：消化道息肉主要指胃結腸道息肉。近幾年，隨著內鏡技術的進步，內鏡檢查的普及，消化道息肉的發病率明顯上升。目前該病的主要治療方法是內鏡下套圈、灼燒、摘除等，治療過程有消化道穿孔、醫源性潰瘍、消化道出血等風險，且費用昂貴，復發率高，痛苦大。中醫藥通過辨證論治，在治療和預防消化道息肉方面發揮了重要作用，不但能減少和消除消化道息肉，還能預防消化道息肉的再生，效果顯著。通過回顧近5年相關文獻，從消化道息肉的內治法，外治法，經方驗方，針灸治療等方面做了綜述，旨在為臨床治療消化道息肉提供更多更有效的途徑和方法。

關鍵詞：胃息肉;結腸息肉;中醫藥;治療;進展

中圖分類號：R57 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）07-0086-03

消化道息肉是在反復炎癥、化學物質等刺激下突出于消化道黏膜表面的隆起增生性疾病，主要分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉兩大類，發病率隨年齡增長而升高[1]。消化道息肉尤其是腺瘤性息肉是消化道癌前病變之一，其癌變發生率與息肉大小、病理類型、分化程度等關系密切[2]。《黃帝內經》《靈樞·水脹篇》曰：“腸覃如何？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。”[3]這是古籍對息肉最早的認識和描述。楊璐等[4]認為消化道息肉可歸為古籍中提到的“瘤”的范疇。中醫認為消化道息肉主要病機在于本虛標實，本虛為脾胃虛損，是發病的最根本原因，貫穿始終;標實為痰、濕、熱、瘀、毒相互作用，是發病的始動因素[5]。中醫藥治療消化道息肉方法簡便，痛苦小，費用低，效果好。中醫藥還能有效預防消化道息肉及術后再生[4]。

1 胃息肉

1.1 內治法 張月濤等[6]認為胃息肉的關鍵病機在于氣郁濕阻，痰瘀互結，采用“疏理法、祛濕法、消散法、理中法”四法治療胃息肉，效果明顯。疏理法多選用柴胡、佛手、炒白芍、香附、枳實、紫蘇梗、厚樸;祛濕法多選用豬苓、茯苓、澤瀉利濕，黃連、黃芩、梔子燥濕;消散法多選用當歸、丹參、郁金、五靈脂、三棱、莪術，可酌加如白花蛇舌草、半邊蓮等有抗癌活性[7]的中藥;理中法多選用茯苓、炒白術、陳皮同用。上述四法可臨證加減，多法或單法進行針對性治療。許文學等[8]介紹胃息肉中醫辨證論治，氣滯痰阻證予柴胡疏肝散合二陳湯加減，痰熱郁結證予清中湯合溫膽湯加減，痰瘀互結證予失笑散、丹參飲合瀉心湯加減，脾胃虛寒證予黃芪建中湯加減，濕熱蘊結證予柴胡疏肝散加味，治療效果確切。

1.2 內鏡術后防治 李培武等[9]通過辨證分型治療胃息肉內鏡切除術后，脾胃虛弱證選四君子湯加黃芪、五指毛桃，痰濕內阻證選二陳湯合平胃散加減，瘀血停滯證選丹參飲合失笑散加減，脾胃虛寒證選黃芪建中湯加減。袁磊[10]通過研究發現，在對照組接受內鏡切除術后2日的胃息肉患者口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊基礎上，辨證論治，氣滯痰阻型予柴胡疏肝散合二陳湯，痰熱郁結型予清中湯，痰瘀互結型予失笑散合瀉心湯，脾胃虛寒型予黃芪建中湯，總有效率高達98.3%，明顯優于對照組，說明中醫辨證防治內鏡術后的胃息肉再生療效確切，效果明顯，值得推廣應用。李衛軍[11]通過研究發現健脾祛瘀合劑：香櫞12 g，黃芪30 g，連翹10 g，炒山慈菇10 g，炒莪術6 g，炒枳殼15 g，砂仁12 g（后下），炙雞內金14 g，白及15 g白術30 g，40mL/2次/d，早晚服用防治胃息肉內鏡術后復發，遠期效果與單純口服雷貝拉唑膠囊無統計學差異，健脾祛瘀合劑可與西藥互補防治胃息肉。閆玲玲等[12]通過藥理學研究發現，健脾祛瘀合劑可提高患者免疫功能，改善胃黏膜微循環，具有抗菌抑酸作用。

2 結腸息肉

2.1 內治法 陳娜等[13]辨證分型治療結腸息肉，脾腎陽虛型予附子理中湯加減，脾氣虛弱型予補中益氣湯加減，肝郁氣滯型予六味木香膠囊口服，濕熱積滯型予葛根芩連湯加減，效果滿意。韓芳[14]通過辨證施膳治療結腸息肉，患者癥狀和體征改善率達到96.6%，高于對照組86.6%，表明辨證施膳對結腸息肉患者的治療和術后病情康復起重要作用。王彥剛等[15]報道苦參40 g水煎取汁，加入雞蛋3個，紅糖40 g同煮，雞蛋連湯一起服用，每日1次，連續7d治療結腸息肉有一定效果。張凌云[16]在總結韓樹堂教授臨床經驗的基礎上，對結腸息肉進行辨證論治。脾胃虛弱證予參苓白術散加減;肝郁氣滯證予柴胡疏肝散合左金丸加減;大腸濕熱證予白頭翁湯合黃芩湯加味;痰瘀阻滯證予二陳湯合四逆散加味。脾腎陽虛證予四神丸合金匱腎氣丸加味。

2.2 外治法 劉天基[17]采用自擬方（黃連、黃柏、白頭翁、三棱、莪術）加減水煎劑保留灌腸治療結腸息肉，效果顯著。張茂桃[18]用腸炎清1OOmL保留灌腸治療結腸息肉摘除術后患者發現觀察組內鏡下表現明顯優于對照組。陳娜等[13]選用烏梅12 g，五倍子6 g，五味子6 g，牡蠣30 g，夏枯草25 g，浮海石10 g，紫草12 g，貫眾12 g，甘草10 g濃煎取汁50 mL保留灌腸，每日1次治療結腸息肉，效果明顯。

2.3 內外兼治 范陸祥[1]通過辨證論治，予以半枝蓮，山豆根，黃柏，紅藤，薏米，白花蛇舌草，黃芪，丹參，烏梅，白芨，三七粉（沖服）等水煎服，隨癥加減黃連，地榆，白芍等藥味，配合中藥組方烏梅，五倍子，夏枯草，貫眾，黃柏，半枝蓮，明礬，生牡蠣，白芨，槐實，三七粉（沖服）水煎劑保留灌腸治療60例結腸息肉患者，所有患者癥狀不同程度緩解，顯效率100%，復查腸鏡息肉縮小明顯，無癌變。

2.4 Hp相關息肉防治 祖浩妍等[19]研究發現結腸息肉的發生與中醫證型脾腎陽虛證與陰陽兩虛證密切相關，同時與幽門螺旋桿菌（Hp）感染呈明顯相關性，根除Hp并配合中藥溫陽健脾，調補陰陽可能是未來有效防治結腸息肉的方法之一。

2.5 體質傾向 劉楊等[20]通過研究發現結腸腺瘤性息肉患者多陽虛體質，閆思蒙等[21]通過研究大樣本結腸息肉患者體質發現陽虛質患者所占比例最高，其次為氣虛質。羅芬[22]也有相關報道。故中醫藥在防治結腸息肉時應注重溫補脾腎陽氣。

3 胃腸同治

陳萬群等[23]人認為防治胃腸息肉要注重從整體思維，胃腸同治，著重在脾。息肉切除初期應以調運脾胃為主、兼疏肝理氣，予四君子湯山藥易黨參，去甘草，加柴胡、白芍。后期以預防息肉再生及惡變為主，予抗增生方加陳皮。加入丹參，蓮蓬、蜂房等可增加活血祛瘀作用。薏苡仁、山藥等可作為預防息肉長期食療佳品。

4 經方驗方

朱碧媛等[24]在總結何世東老中醫治療胃息肉經驗基礎上，認為胃息肉的病因多為氣虛、氣郁，日久導致瘀血阻滯脈絡，發為息肉，治療上常選用失笑散、四逆散等加減，取得滿意效果。何世東老中醫應用經驗方[24]：海螵蛸15～30 g，五靈脂、蒲黃10～12 g，甘草各5 g，三七、砂仁（后下）、法半夏12～15 g，雞內金、茵陳、白芍各15 g，瓦楞子20～30 g，枳實（枳殼）10～15 g治療胃息肉，并根據患者臨證特點予以加減，患者癥狀緩解明顯，效果良好。李曰勝主任[25]自擬息肉丸（散），白僵蠶，烏梅肉，薏苡仁，三藥等量，蜜丸或散劑，3 g /次，2次/d，治療胃腸息肉及預防息肉復發，效果顯著。林一帆教授[26]認為結腸息肉的發生與患者體質關系密切，脾腎陽虛及陽虛氣虛體質更容易增生結腸息肉，治療上主張因人制宜，結合患者體質，自擬溫陽散結湯（人參、白術、干姜各15 g，肉豆蔻9g，吳茱萸9g，補骨脂15 g，五味子9 g，白花蛇舌草10 g，莪術15 g，三棱10 g，炙甘草15 g，紅棗10 g），隨證加減防治結腸息肉，取得滿意效果。張凌云等[27]報道烏梅含有多糖和有機酸類等，有抑菌、鎮咳、安蛔、抗腫瘤、抗過敏、抗氧化和抗生育等作用。陳瑩璐等[28]報道四川名老中醫龔志賢研究員濟生烏梅片（烏梅、僵蠶、莪術、紅花）預防結腸息肉內鏡術后復發，遠期效果優于單純內鏡組。全國名老中醫藥專家勞紹賢教授[9]治療胃息肉，善于選用半枝蓮、莪術、薏苡仁、漏蘆等抗腫瘤抗增生的中藥，效果顯著。經現代藥理學研究，上述中藥均有抗增生，抗腫瘤作用，可抑制息肉再生，防止惡變。魏睦新教授[29]通過辨證論治，采用化痰消瘀大法治療胃息肉，氣虛血瘀證予失笑散合丹參飲加郁金、莪術，濕阻中焦證予二陳平胃散加減，痰瘀互結證予失笑散、丹參飲合二陳湯，效果顯著。

5 針灸治療

戴美蘭等[30]選取中脘、神闕、氣海、關元等穴采用雷火灸治療，隨訪兩年發現，腺瘤性結腸息肉內鏡摘除術后前兩年復發率均低于對照組。

6 問題與展望

消化道息肉的發病率逐年上升，目前，內鏡下切除術是治療消化道息肉的主要方法，但其費用高、并發癥多且復發率高，讓很多患者望而卻步。通過對文獻的復習總結，筆者發現，中醫藥在治療、預防胃腸道息肉方面有顯著療效，不但能有效縮小或清除已存在的胃腸道息肉，還能預防已切除息肉的復發和再生，經濟、安全、有效，具有廣闊的發展前景。但中醫藥在胃腸道息肉的診治應用方面尚缺乏明確的衡量標準和治療方法，其辨證分型及中藥組方不夠統一。在以后的工作和研究中，如果能更好的規范消化道息肉的辨證分型、中藥組方，擬定出更合理有效的治療規范，協定處方，讓中醫藥在胃腸道息肉的治療和預防領域發揮更大的作用，造福于患者。

參考文獻：

[1]范陸祥.60例大腸息肉患者中醫治療體會[J].中國衛生標準管理CHSM21，2014，5（21）：181-182.

[2]董月秋，李矗，鄭玉，等.200例大腸息肉病理類型與中醫體質關系的探討[J].云南 中醫中藥雜志，2017，38（5）：41-42.

[3]河北中醫院.靈樞經校釋（下冊）[M].北京：人民衛生出版社，1982：146.

[4]楊璐，陳大權.中醫藥治療胃腸道腺瘤性多發息肉[D].長春：長春中藥大學學報，2013，29（4）：630-631.

[5]王德媛，曹志群.從“脾主衛”學說淺述胃腸息肉[J].光明中醫，2015，30（3）：451.

[6]張月濤，謝晶日.運用中醫四法診療胃息肉[J].環球中醫藥，2017，10（11）：1283-1285.

[7]應丹.中醫藥在中晚期惡性腫瘤治療中的作用[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，33（2）：6941-6944.

[8]許文學，楊建宇，李楊，等.中醫治療癌前病變專題講座-胃息肉.中國中醫藥遠程教育，2012，10（7）：148-149.

[9]李培武，劉鳳斌.胃息肉內鏡治療術后的中醫辨證辨病論治[J].中國中醫急癥，2014，23（4）：649-651.

[10]袁磊.中醫辨證治療胃息肉內鏡切除術后60 例療效觀察[J].新中醫，2015，47（6）：95-96.

[11]李衛軍.健脾祛瘀合劑聯合胃鏡下電凝電切術治療老年胃息肉[J].吉林中醫藥，2014，34（10）：1055-1057.

[12]閆玲玲，高彬，黃馭，等.自擬消痞湯對Hp 相關性增生性胃息肉肝郁痰凝氣滯證治療作用的觀察[J].中醫藥臨床雜志，2013，25（1）：46-47.

[13]陳娜，陳東，張蕾.中醫藥治療結腸息肉體會[J].河北中醫，2014，36（6）：837-838.

[14]韓芳.中醫辨證施膳對大腸息肉的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2017，10（19）：10-11.

[15]王彥剛，杜艷如.李佃貴特色調理脾胃病[M].北京：人民軍醫出社，2011：156-172.

[16]張凌云，韓樹堂.韓樹堂教授治療大腸息肉經驗[J].浙江中醫藥大學學報，2016，40（4）：299-302.

[17]劉天基.中西藥保留灌腸治療結腸息肉效果觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11（2）：146-147.

[18]張茂桃.結腸息肉摘除術后行腸炎清灌腸71例觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2014，08：96-97.

[19]祖浩妍，楊卓，蔣會勇，等.大腸息肉、大腸癌幽門螺桿菌感染與中醫證型的相關性研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2016，24（5）：347-350.

[20]劉楊，馮玉霞，閆思蒙，等.大腸息肉病理類型與中醫體質關系的研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2014，22（6）：291-293.

[21]閆思蒙，劉楊，林一帆，等.200例大腸息肉患者中醫體質與證候類型及其關系研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（6）：760-772.

[22]羅芬.大腸息肉患者中醫體質類型的初步調查分析[D].成都：成都中醫藥大學，2014：39.

[23]陳萬群，胡玲，陳昫，等.從治未病防治胃腸息肉[J].遼寧中醫雜志，2015，42（9）：1629-1630.

[24]朱碧媛，鄧麗娥，何少初.何世東老中醫治療胃息肉經驗介紹[J].新中醫.2013，45（10）：173.

[25]汪楠.李曰勝自擬息肉丸（散）治療胃腸息肉[J].實用中醫內科雜志.2013，27（4）：22-23.

[26]張東琪，林一帆，雷春紅.林一帆溫陽散結治療結腸息肉[J].實用中醫內科雜志，2016，30（5）：7-9.

[27]張凌云，郭士杰，韓樹堂.內鏡結合中醫藥治療大腸息肉研究概述[D].遼寧中醫藥大學學報，2016，18（11）：218-221.

[28]陳瑩璐，徐月.濟生烏梅片防治大腸息肉內鏡治療后再復發的臨床研究[J].中國中醫急癥，2014，23（4）：691.

[29]王平，魏睦新.魏睦新教授采用化痰消瘀法治療胃息肉經驗介紹[J].中國中西醫結合消化雜志，2014，22（12）：749-751.

[30]戴美蘭，覃健.雷火灸預防腺瘤性大腸息肉內鏡治療后復發的效果觀察[J].護理研究，2016，30（1）：224-225.

（收稿日期：2018-03-09）