特殊印刷從業人群骨密度狀況調查及影響因素分析*

常丹 王秀萍 李小珍 王小英 徐曉霞

(西安交通大學第二附屬醫院健康體檢部，陜西 西安 710004)

骨質疏松(osteoporosis, OP)是一種以單位體積內骨量減少、骨組織的微觀結構退化致骨脆性增加，容易發生骨折的全身性骨骼疾病，是一種與增齡相關的疾病，是老年患者致殘、致死的主要原因之一[1-2]。我國OP患病率為6.6%～19.3%，據推測至2050年我國將擁有2.12億名OP或骨密度減少的患者[3]。隨著全球人口老齡化日益嚴重，OP的防治已成為全球尤其是我國面臨的重要公共衛生健康問題。骨密度(Bone mineral density,BMD)測定是目前OP診斷、療效監測、風險評估的重要指標[1]，性別、年齡、地區、民族、生活方式、職業等因素是BMD的影響因素[4-7]，但現有研究中有關職業尤其是印刷類特殊工種人群BMD的相關研究甚少。本研究分析某印鈔廠職工的一般情況、生活方式對BMD的影響，旨在為特殊印刷從業人群的職業防護提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用目的抽樣方法，選擇2017年9月～10月在西安交通大學第二附屬醫院健康體檢部進行體檢的某印鈔廠職工為研究對象。納入標準：①印鈔廠在職職工。②工齡>1年。③能配合完成骨密度測定。④自愿參加研究，且簽署知情同意書者。排除標準：①確診為繼發性骨質疏松癥患者。②患有風濕免疫性、內分泌系統等影響骨代謝的疾病者。③服用糖皮質激素、抗癲癇、過量甲狀腺激素等影響骨代謝的藥物者。④妊娠期或哺乳期的婦女。本研究擬采用有序logistic回歸分析的方法對年齡、性別、運動、飲食等因素進行分析。按照體檢先后排序，采用隨機數字表法選擇160例發放問卷，因1例調查問卷答案選擇一致視為無效問卷予以剔除，最終納入159例。其中，男性100例(62.9%)，女性59例(37.1%)，年齡為24～49歲，平均年齡(38.33±5.99)歲，均為漢族，見表1。

1.2 骨密度測定 采用以色列Sunlight Omnisense 7000成人型骨強度儀，屬定量超聲法，是骨質疏松風險人群篩查和骨質疏松性骨折風險評估的主要方法之一[8]。由專業技術人員固定操作儀器，儀器校驗、測量等均遵從儀器說明書。測量時，受測者取坐位，測量非優勢手臂的前臂橈骨遠端1/3處，儀器自動分析給出T值，T=患者測量值-健康青年人平均值/標準差[1]。根據WTO原發性骨質疏松的診斷標準：T≥-1.0為骨量正常，-2.5

1.3 問卷調查 采用自制半結構式問卷，問卷由課題組成員根據研究目的、查閱參考骨質疏松影響因素的相關文獻并經2名骨科專家審核設計而成。其內容主要包括年齡、性別、民族、現病史、家族史等一般情況，飲食、運動、吸煙、飲酒、日曬等生活方式情況，問卷中對每個條目的選項均作解釋說明，以界定每個選項的標準，如“鹽淡”指每日攝入鹽量低于6g，“偶爾喝咖啡”指1～2次/周等。問卷包括的變量及數據編碼情況，見表2。調查員待研究對象完成當日體檢項目，取得其知情同意后發放調查問卷，研究對象現場完成問卷的填寫，填寫完畢后當場收回問卷。

2 結果

2.1 研究對象骨密度(T)情況 159例研究對象T值平均為(-0.65±1.10)，骨質疏松13例(8.2%)，骨量減少68例(42.8%)，正常78例(49.7%)。

表1 研究對象的一般特征(n,×10-2)Table 1 Characteristics of subject investigate

2.2 不同特征人群T值均數比較 結果顯示，不同性別、年齡、父母是否患有骨質疏松、日曬、吸煙對象的T值差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 各因素與T值分級的有序Logistic回歸分析 以骨質疏松即Y=3為參照，對性別、年齡、父母是否骨質疏松等16項因素進行Logistic回歸分析，變量及編碼情況見表3，回歸模型系數的全局性檢驗結果顯示差異有統計學意義(似然比2=71.175，P=0.004)。性別、經常曬太陽是影響因素，見表4。

Table2ComparisonofT-valuesofbonemineraldensityofdifferentcharacteristics

項目類別T值tP性別男-0.79±1.00-0.0750.041女-0.42±1.21年齡(歲)20～30-1.21±0.833.2820.04031～40-0.59±0.9941～49-0.55±1.21父母是否患有否-0.75±1.01-2.1460.033 骨質疏松是-0.31±1.33吸煙不吸-0.54±1.082.7480.045每天≤5支-0.97±1.06每天6～10支-1.35±1.19每天>10支-0.88±0.89日曬否-0.98±1.043.2170.043偶爾-0.49±1.15經常-0.40±0.98每天-0.35±1.05

3 討論

3.1 特殊印刷從業人群骨密度(T)值偏低 本研究結果顯示，印鈔廠職工T值為-0.65±1.10。與一項有關煤礦工人骨質疏松流行現狀研究[9]結果相比，印鈔廠職工OP患病率較低，與煤礦工人類似，T值為正常的人群不足50%，大部分職工的骨密度值偏低。煤礦工人骨密度偏低與其工作為地下作業缺乏光照有關，印鈔廠職工骨密度偏低可能與其工作中鉛接觸有關。鉛是對人體有毒的重金屬元素，在印刷類工業生產中被廣泛應用，能夠通過呼吸系統、消化系統和皮膚進入人體，最終90%～95%的鉛沉積于骨骼，通過改變1,25-二羥維生素D3水平，干擾激素調節能力，損傷細胞合成，影響或替代鈣等方式改變骨細胞的功能，從而導致骨量降低[10]。

現有OP病因學研究中有關職業因素的研究較少，存在職業分類過粗，未區分出印刷、煤礦等特殊工種等問題。如一項對9158例居民的骨密度調查分析，僅教師、行政人員、技術人員、工人四種類別區分為按不同職業人群，結果顯示工人的OP患病率最低，教師患病率最高[11]。另一項則將職業分為農民、公務員、醫務人員、鐵礦職工，鐵礦職工OP患病率最低，農民患病率最高[12]。不同的職業分類方法，顯示出不同職業人群OP患病率具有顯著性差異。本研究顯示，印鈔廠職工骨密度值普遍偏低，提示與印鈔廠類似的印刷類工種人群是OP的高危人群，應該提供相應的職業防護，采取相應的預防措施。

表3 變量名稱及其編碼Table 3 Variable name and its encoding

表4 各因素與T值分級的Logistic回歸分析Table 4 Ordinal Logistic regression analysis of factors and T-classification of bone mineral density

3.2 特殊印刷從業人群骨密度的特點

3.2.1 男性骨密度值低于女性 現有的研究認為性別是OP的影響因素，多數研究顯示，女性OP的患病率高于男性，認為絕經期女性卵巢功能減退、雌激素水平下降，從而導致骨組織結構改變、骨量減少[13]。而從表2可見，印鈔廠職工男性骨密度值顯著低于女性，這可能與本組研究對象年齡最大者49歲，絕經期女性數量較少有關，也可能與男性職工工作性質不同及吸煙、飲酒等不良生活方式有關。

3.2.2 骨密度值不呈增齡相關 OP公認是一種增齡相關的疾病，隨著年齡的增大，骨密度隨之降低[14-15]。本研究結果顯示，印鈔廠職工隨著年齡增長，骨密度未呈下降趨勢，而呈上升趨勢。因本研究納入的均為印鈔廠在職職工，未納入退休職工，研究對象年齡在24～49歲，結果顯示20～30歲年齡段的人群骨密度值最低(-1.21±0.83)，這可能與不同年齡段工作性質不同，導致鉛暴露程度不同有關；也可能與年輕人吸煙、飲酒、飲食不均衡等生活方式有關。這提示需要對年輕的印鈔廠職工進行健康宣教，引起其注意，工作中需加強職業防護，日常生活中需改變不良生活方式。

3.3 生活方式對特殊印刷從業人群骨密度的影響

3.3.1 吸煙 吸煙是造成OP的危險因素之一[8-9]。本研究結果顯示，印鈔廠職工中不吸煙者骨密度值顯著低于吸煙者，且隨每日吸煙量呈降低趨勢。有研究顯示，煙草中非尼古丁的某些化學成分能夠影響鈣調激素和性腺激素的代謝、影響小腸對鈣的吸收，吸煙直接危害骨細胞，通過作用于免疫系統使骨髓內淋巴細胞減少致骨髓內環境改變，從而誘導OP的發生[16]。同時有研究表明，吸煙使一般人群、鉛作業工人的血鉛、尿鉛水平顯著升高，從而影響骨密度[17-18]。這提示印鈔廠職工應盡量減少每日吸煙的只數或戒煙。

3.3.2 日曬 日曬能夠促進人體維生素D的合成，1,25-二羥維生素D3在骨質疏松發病機制中為重要的角色，具有調節鈣、磷代謝的作用，日曬不足使1,25-二羥維生素D3水平下降，從而降低骨密度[19]。本研究結果顯示，日曬是印鈔廠職工骨密度的保護因素，而運動并不是其保護因素，這可能與現代社會中運動的方式較前有所改變，因工作關系選擇健身房和夜間運動的人群比例較多，運動增加并不代表增加日曬有關。因此，本研究問卷設計中將運動與日曬分為兩個獨立條目，提示印鈔廠職工應該注意有意增加日曬。

4 結論與展望

本研究結果顯示，特殊印刷從業人群骨密度值普遍偏低，具有年輕職工、男性職工較低的特點，這需要加強對其進行健康宣教和注重職業防護，戒煙、適當增加日曬可以有效提高骨密度值。本研究在設計中未涉及對印鈔廠職工工作類別進行細化分類，且樣本量均來源于同一家工廠，有待在今后的研究中進一步完善。