視障推拿專業功法實訓課程設計探索

楚洪波，徐 明

(長春大學 特殊教育學院,長春 130022)

推拿按摩是中醫外治的方法之一，因其操作簡單、療效顯著、無毒副作用的特點，被大眾廣泛認可。隨著社會的發展，人們對健康越來越重視，對于治療未病有廣泛應用的推拿療法則更被人們所接受。推拿是盲人從事的最主要的工作，據中國殘疾人聯合會統計，中國有85%的盲人從事按摩行業。所以，對于盲人按摩從業者來說，專業技術水平的提高，一方面能夠提高臨床治療效果，另一方面能改善其工作生活狀況、提高收入水平和社會地位。提升水平最重要的途徑是加強盲人按摩從業者的學歷教育。本文以長春大學為例，從近年全國特殊教育高考的情況來看，報考高等視障推拿專業的盲人呈增長趨勢(見表1)。

表1 長春大學特殊教育學院推拿專業招生及報考情況統計

近年來，北京聯合大學、濱州醫學院等都開始招收本科視障推拿專業學生，同時，各校逐漸提升辦學層次，招收視障專業的碩士研究生。

推拿練功是推拿醫生的一門必修課。醫者練功的目的是增強醫者體質、增加手法的力量和技巧，也就是通常所說的取得“功力”。推拿手法動作要領要求均勻、柔和、持久、有力、深透，這些均與“功力”的強弱密切相關[1]。

在總結30年來視障推拿專業的教學經驗的基礎上，針對盲人的心理和生理特點，通過把推拿手法學和推拿功法學有機結合，把推拿專業的專業課學習與體育課教學有機結合，把推拿專業的理論課和實踐課有機結合，提高盲人學生的實踐技能，使其更好地掌握推拿的精髓，從保健和醫療的角度發揮推拿的功效。我省育人按摩從業情況如表2所示。

表2 吉林省盲人按摩師從業情況表

1 推拿功法練習與推拿手法練習的結合

《黃帝內經》中靈樞有云：“緩節柔筋而心和調者，可使導引行氣。”明確指出了作為一名推拿導引醫師所必須具備的素質。作為推拿醫生，尤其是盲人按摩醫師，必須具備強健的身體，因為他們只能或必須從推拿的角度去研究和解決疾病，而明眼人還可以通過針灸、中藥、刮痧等綜合方法進行調治。在學習推拿技能時，學生需要在手法練習和功法練習上多下功夫。

手法練習可以在反復練習的過程中掌握手法操作的技巧、要領、注意事項等。在功法訓練過程中，要掌握發力技巧、調整呼吸、注意姿勢，通過訓練以增強推拿醫生的體質、保護身體健康。對于視障按摩醫師而言，功法練習還可以增強其身體協調能力，這正是大多數盲人所欠缺的。能夠掌握一套標準的八段錦功法的盲人學生，其手法操作技巧也一定會隨之提高。所以，推拿手法練習和推拿功法練習的有機結合，可以達到相互促進的效果。

1.1 視障學生手法練習時的形與意的結合

1.1.1 形

手法操作講究“形松意緊”，即意念集中、身形放松。身形的姿勢要更好地使用身體的力量，為用力做準備。只有調動了身體的力量，力量才會渾厚、滲透，力量才會有根。

手法操作首先講形的正確，形就是姿勢，要求端正。一方面，手法操作要按照手法的動作要領進行操作；另一方面，操作者的身體姿勢要自然放松，為手法操作發力做好準備。推拿過程中力量的大小，是由患者本身肌肉的特性和病灶層面所決定的，但不管所需力量大或小，都需要操作者力量有根，要發力于足，這樣的力才能夠沉穩。即使是很小的力，也是如此。

由于肌肉的延展性、粘滯性不同，肌肉起止點的厚薄堅韌不一，其產生的彈性頻率也各異。手法操作的頻率如果能與這種頻率產生共振，就能達到以柔克剛、舒筋通絡的目的。

力的三要素是力的大小、方向和作用點。手法操作時力要收發自如，注意輕重緩急、縱橫順逆。在形上要力不出肩、不離重心。同時，用力要自然呼吸，不可屏氣，要調整自己的姿勢，把力流暢地發揮出來。

1.1.2 意

意指的是精神意識。例如，學生在練習一指禪推法時，動作要領的前提是聚精會神、精神內守，實際上任何手法的操作要求都是如此，這就是“意”。

意是精神意識，是術者的思維，也是術者的想法。在推拿操作過程中，意要集中在手下，操作時專注醫患雙方的“神”。《內經》中的 “粗守形，上守神”即是指此。推拿操作的方式和理論基礎與針灸的原理是一致的，針灸講“守神”，推拿同樣也講“守神”，這是推拿操作過程中的基本要求。正如《標幽賦》提出的：“目無外視，手如握虎，心無內慕，如待貴人。”

對于視障學生來說，意的層面是好理解的，也容易掌握。但因視力障礙，對形的理解要困難些，尤其有的視障學生每次接受手法訓練時，開始可以按動作要求進行操作，但很快又會按他頭腦中已固的形態去理解。因此，必須對視障學生的動作協調能力和模仿能力進行訓練，使其能夠通過正確的手法操作和形體姿勢，選擇用力的大小、方向、層次和深度，真正做到用力輕而不浮、重而不滯、剛柔相濟。

1.1.3 力、形、意的結合

任何推拿手法操作都講究把“松”貫穿于整個操作過程中。從腳到腰，過肩至肘，手形舒適得力，能收能放。在手法操作過程中，手法隨時改變，但“松”不變，而“形”是隨勢而變、隨機而動的，是為發力做準備的。更大力量的渾厚感覺不變，手法變了，形就要隨之調整。不論用掌、用指或用肘，皆要求“松而不懈，緊而不僵”。

手法用力要“有力”，力與勁不同，用于外為力，存于內為勁。外力和內勁有機的結合即為推拿之力，即所謂的“功力”或“內力”。手法施術的力是不能用同等質量的物體和加速度來替代的，也就是說，推拿之力是結合了意、氣、形的力，這也正是手法推拿與物理按摩的根本區別所在。

1.2 視障學生在練功時的注意事項

對于視障學生，推拿練功要從調形、調息、調心3個方面進行訓練。在推拿操作的過程中，要遵循練功的基本規則，將練功與手法操作相結合，圍繞“緩節柔筋而心和調”這個要求，強調氣、力、形的協調統一，從而達到功力的增長和技術水平的提高[2]。

《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中有云：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出，使患者不知其苦，方稱為手法也。”這段話指出手法的最高境界是心手合一，達到這個境界也是推拿練功的根本目的。手法操作要求手隨心轉、法從手出。推拿醫生如能夠做到始終保持意集于手下，勢若擒虎的狀態，隨時抓住任何可觸之機，就能保證“按在患者身上，就像按在自己身上”的水平，就能達到法之所施“患者不知其苦”的要求。

功力是推拿醫生訓練的關鍵。功力表現為手法的柔和性和滲透性，功力的強弱與推拿醫生的身高、體重不完全成正比，也不完全和推拿醫師力量的大小成正比，更不完全和從事推拿工作的時間成正比，而是與推拿醫師的認真程度有關，也就是與精神是否集中在手下有很大關系。疾病新舊虛實不同，患者體質強弱不一，病邪位置深淺各異，手下感覺松緊僵硬大小長短不一，只有意集指下、精神集中，才能體察到這些細微的變化，才能觸到這些疾病所生位置之機，才能巧生于內，進而因證施治。治療手法的輕重緩急、縱橫順逆，方能隨機而動、隨心而發、隨勢而變。

1.3 視障學生在推拿手法操作中“氣”的運用

推拿手法操作中，“氣”有兩種含義：一是呼吸，操作者和受術者呼吸自然，不可憋氣、屏氣；二是調氣，手法操作不只是放松患者某處的肌肉，更重要的是調動患者的氣血，或補或瀉。

推拿醫生在推拿練功時要重視對氣的調整，而鍛煉“氣”的主要方法是呼吸和意念，呼吸自然均勻才能保證用力的協調統一。對于視障學生來說，練功除了練習俯臥撐、握力器、沙袋等必要的力量練習之外，養生氣功八段錦、站樁等都是鍛煉自我控制能力的功夫。

視障學生在手法操作時對“氣”的運用具有特殊意義。對于視障學生來說，手法操作的特點之一是注意力集中，不輕易被外界干擾，這就要求教師要教會他們在平心靜氣中增強自身對機體的控制能力。中醫的一個重要特點是整體觀念，從整體上把握手法操作、調整經絡氣血運行，而這種控制力在手法操作中的具體體現就是意集指下、以意領氣、意氣相隨、意到力到，這是視障學生的生理優勢。在手法操作中，注意體會手下形氣之變化，明氣血之虛實、手法之補瀉。

視障學生的操作手法中，要克服對手法“形”的障礙，在神和氣上正確認識，從而發揮自己優勢，通過手法調經絡、行氣血，氣血的運行是血隨氣機的升降出入。把握手下氣血運行的情況和氣血的虛實狀態而進行調理，不是每個推拿醫師都能達到的。練功對于視障學生來說，除了增強功力，更重要的是提高視障學生的協調能力，從而提高其推拿手法和操作能力。做到形神合一，就能達到意氣相隨、意到力到、心手合一的狀態，進而達到增長功力、增強療效的目的。

2 推拿專業課教學與體育課教學的結合

對于普通大學生來說，體育課程從教學內容、開課次數、達標的標準等都有一定的規定。體育課程是以鍛煉體質為主要目標，通過合理的體育教育和科學的體育鍛煉來達到增強體質、增進健康和提高體育素養為主要內容的公共必修課程，也是學校課程體系的重要組成部分。普通高等學校要求一、二年級必須開設體育課程(四個學期共計144學時)。修滿規定學分、達到基本要求是學生畢業、獲得學位的必要條件之一[3]。但對于視障學生來說，因自身的身體障礙，達標標準無法實現，必須根據身體的特點做出調整。

從推拿專業的特點可以看出，要想提高動手能力、提高實踐技能，必須提高自己的身體素質加強手法練習和功法練習。擁有健康的身體是學好中醫推拿的前提。

大學體育課的一個重要目標是提高學生的身體素質。對于視障大學生來說，體育課的設置一直處于初級階段，沒有專門的規定和課程設置，大部分體育教師對視障學生特點不了解，不知道他們適合什么樣的體育活動。有些體育教師專門針對參加國家體育賽事的視障學生進行專門訓練，如盲人門球、盲人足球、盲人田徑等，但對于整體視障學生，卻沒有針對性的訓練和學習計劃。

基于以上情況，有必要將推拿手法專業學習和體育教學結合，并通過二者的有機結合，提高視障學生的身體素質和專業技能，使視障學生養成鍛煉身體的好習慣。

多年的教學實踐證明，視障大學生參加體育鍛煉的主要作用有：提高社會交往能力；提高自信心；提高身體素質；釋放精神壓力，體驗運動帶來的樂趣。

對于推拿專業學生，體育鍛煉更是提高其功法基礎的必備條件。選擇恰當的鍛煉方法、適當的鍛煉量，循序漸進，從量變到質變，改變視障學生的身體素質和心理狀況。通過體育教學和體育活動，使視障學生回歸社會，提高其融合于社會的能力，樹立自尊心和自信心。適合視障推拿專業學生的訓練如表3所示。

表3 適合推拿專業視障學生的力量訓練

增強視障大學生的健康水平和專業技能，可以保障和恢復他們思想上的平衡。在頻繁的體育活動過程中,體驗勝利的喜悅和失敗的考驗, 提升他們在社會中的發展能力。

3 推拿實踐課程與理論課程的結合

要想提高推拿專業實踐技能，必須把實踐課與理論課有機結合。在實踐課的訓練過程中，必須有理論指導，如練習推拿手法的點按法時，除了講究手法的均勻持久、柔和有力地滲透之外，更主要的是刺激穴位的準確性，刺激部位的解剖層次等。只有穴位的位置準確，才能在力量滲透的基礎上增強患者的得氣感，從而達到治療效果。手法操作的滲透，表現在力量達到的深度上，操作者必須完全掌握局部解剖，心中才能夠控制自己手下的力度[4]。如在風池、環跳穴位的操作，具體如表4所示。

表4 風池及環跳局部解剖層次

推拿要求操作者不僅從理論上掌握穴位的位置及局部解剖，同時必須掌握手法的用力技巧、發力技巧，還要有足夠的力量。在用力技巧上，術者要根據需要調整自己的姿勢，蓄力于手、發力與足，要用身體的力量。肩肘部起傳力作用，而不是發力位置。用身體的力量，力量的感覺是渾厚、滲透，并不代表很大的力。發力之后，腕關節有一個旋轉瀉力的技巧性的動作，患者自然會感到力量的柔和。同時，手法的滲透深度還與手法的接觸面積、手法的頻率、手法的選擇等有關系。對于施術者，想要掌握其中的技巧，必須在實踐中多加練習。對于視障學生，尋找穴位的位置，主要靠手下的感覺[5]。所以，實踐課程和理論課程的有機結合尤為重要。

4 因材施教，個性化教學

每一名視障學生身體障礙不同、體質不同、就業方向不同，這就要求教師采用不同的教學方法。因為特殊原因，產生特殊教學方法，真正提高視障學生的實踐技能。根據不同學生的需求和特點，制定學習方案和發展規劃。在教學過程中，一要重視理論、指導操作；二要重視功法；三要注重手法的實用性；四要注重手法專業性，不追求“全”而追求“精”；五要根據視障學生的生理特點，反復訓練手法和功法練習[6]。

對于大部分盲人來說，推拿是其將來要從事的工作。我國高等教育每年錄取的130名盲人考生中，有95%以上學習針灸推拿專業，只有部分盲人學習音樂表演，或者選擇了融合教育的其他專業。

對于推拿專業的視障大學生，通過科學的體育鍛煉和專業功法訓練，提高其專業實踐技能，實現自我價值，有著重要的意義。針對推拿專業視障大學生，應圍繞功法課程的設置展開相關研究工作，最終構建一個有利于視障大學生提升專業技能、身體素質課程體系，以便有利于促進視障大學生推拿水平的提升。科學設置視障大學生推拿專業的功法課程，使其體育鍛煉和手法訓練有機結合，把科學的體育課程應用于推拿專業視障大學生教學中，促進視障學生的實踐能力，幫助他們以一名合格的大學畢業生的身份，真正成為社會的參與者和建設者。