上海市馬橋社區慢性腎臟病高危人群篩查分析

唐 增，張元婷，李 想，王張生，傅 華，鳳玉英

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上海市馬橋社區慢性腎臟病高危人群篩查分析

唐 增1，張元婷1，李 想1，王張生2，傅 華3，鳳玉英1

1.上海市馬橋社區衛生服務中心，上海，201111；2.復旦大學附屬上海市第五人民醫院心內科，上海，200240； 3.復旦大學公共衛生學院，上海，200032。

分析上海市馬橋社區慢性腎臟病（CKD）高危人群的篩查狀況，為CKD防治提供科學依據。2017年5月—12月，對來馬橋社區衛生服務中心體檢的3,206例CKD高危人群進行篩查，分析其健康檢測結果，調查慢性腎臟病的發病情況。3,206例研究對象中，男性1,368例（42.7%）、女性1,838例（57.3%）。慢性腎臟病患者284例，檢出率為8.9%，不同性別的檢出率無差異（>0.05）。尿蛋白陽性1,485例，檢出率為46.3%。尿ACR異常的居民共1385例，檢出率為43.2%，其中男性465名，女性920名，女性尿ACR異常的檢出率高于男性，差異有統計學意義（<0.01）。CKD風險評估結果：1,719例（53.6%）為低危，1,243例（38.8%）為中危，215例（6.7%）為高危，29例（0.9%）為極高危。男性和女性的風險評估的比例差異有統計學意義（<0.01）。高齡、舒張壓偏高和高血壓病史是慢性腎臟病的危險因素（<0.05）。對CKD高危人群進行篩查能夠早期發現腎臟損傷情況，對高血壓病患者及老年人要重點進行CKD健康教育和隨訪監測。

慢性腎臟病；篩查；社區；危險因素

近年，慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）在中老年人中的發病率呈持續增長趨勢[1-2]。大部分CKD患者在出現明顯的臨床癥狀之前, 往往已經歷了較長的無癥狀階段。國外的研究提示了CKD篩查的必要性和有效性[3]。此外，由于大部分老年人會定期在社區衛生服務中心進行健康體檢，因此社區衛生服務中心可作為CKD初步篩查和評估的第一條防線[4]。本研究通過對上海市馬橋社區的健康體檢人群進行CKD篩查，調查其CKD的發病情況，并根據篩查情況進行轉診，為老年慢性腎臟疾病的早期預防、早期診斷、早期治療提供可靠的數據[5]。

1 對象和方法

1.1 調查對象

本研究以2017年5—12月于上海市閔行區馬橋社區衛生服務中心進行健康體檢的CKD高危人群為研究對象。通過上海市居民健康檔案、體格檢查和實驗室檢查獲得健康數據。納入標準：上海戶籍，精神狀態良好并且自愿參加健康體檢的戶籍常住居民，重點面向社區內患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病CKD高危人群（包括有腎臟病家族史者和自感不適者），共計納入3,206例。

1.2 篩查方法與轉診過程

對前來馬橋社區衛生服務中心進行健康體檢人群進行初步的體格檢查和實驗室檢驗。當某項指標存在異常時，表明腎功能存在異常可能，由社區醫師轉診至上級醫院確診。體格檢查指標包含血壓、身高、體重，計算BMI；實驗室檢查主要涉及尿液檢查、血液檢查及尿蛋白檢測，計算尿白蛋白/肌酐比值（ACR）和估算的腎小球濾過率（eGFR）。

1.3 CKD風險評估與診斷標準

CKD診斷標準依照美國國家腎病基金會腎臟病預后質量倡議（KDOQI）工作組發布的CKD指南[6]，符合下列4項中至少1項者則判定為CKD疑似患者，均3個月后復查確診[7]。4項標準：①尿蛋白陽性；②尿紅細胞每個高倍鏡視野＞3個或＞25/μL；③eGFR＜60（mL/ min·1.73m2）；④尿ACR＞30mg/g。慢性腎臟病根據GFR分期和白蛋白尿分級進行危險分層，分為低危、中危、高危和極高危[8]。見表1。

表1 慢性腎臟病危險分層

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件進行統計分析，分析腎臟損害及相關疾病的發生率，采用卡方檢驗進行統計比較，并對腎臟損害的相關危險因素進行多元logistic回歸分析。<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

3,206例調查對象，其中男性1,368例（42.7%），女性1,838例（57.3%）,男女比例為1∶1.34；年齡范圍在34~99歲，平均年齡為（70.6±7.3）歲，34~65歲年齡組有812例（25.3%），>65歲年齡組2,394例（74.7%）。經卡方分析，男女性在不同年齡組無顯著性差異（>0.05）。男性BMI高于女性，差異有統計學意義（<0.05）。研究對象中61.4%患有高血壓病，18.2%患有糖尿病。男性高血壓病和糖尿病患病率低于女性，差異有統計學意義（<0.05）。見表2。

表2 3,206例CKD高危人群基本情況

2.2 篩查結果

通過尿常規、尿ACR、血肌酐等對3,206例CKD高危人群進行初步CKD評估。男性血肌酐均值為（83.1±27.4）μmol/L，女性血肌酐均值為（67.6±31.1）μmol/L，男、女性血肌酐水平差異無統計學意義（>0.05）。根據CKD-EPI公式計算，篩查出eGFR＜60mL/（min?1.73m2）的居民為284例，檢出率為8.9%（284/3,206），其中男性eGFR均值為（82.5±15.5）mL/min?1.73m2，女性eGFR值為（81.3±16.5）mL/min?1.73m2，男性eGFR水平高于女性，差異有統計學意義（<0.05）。男性中有117例（3.7%）eGFR異常，女性中有169例（5.3%）eGFR異常，差異無統計學意義。

2.2.1 尿蛋白陽性狀況

尿蛋白陽性1,485例，檢出率為46.3%（1,485/3,206），其中男性652例，女性833例，檢出率差異無統計學意義（=0.567）。見表3。

表3 3206例CKD高危人群男性與女性篩查結果對比

2.2.2 尿ACR 異常檢出率

尿ACR顯著增加的居民93例，尿ACR中度增加的居民1,292例，異常檢出率為43.2%（1,385/3,206），其中男性465例，女性920例，不同性別尿ACR的檢出率不完全一樣，女性高于男性，差異有統計學意義（<0.01）。

2.2.3 慢性腎臟病評級結果

根據腎小球濾過率（GFR）將慢性腎臟病分為5期。在3,206例研究對象中，G1期有1,128例（35.2%），G2期有1,794例（56.0%），G3a期有174例（5.4%），G3b期有59例（1.8%），G4期有33（1.0%）例，G5期有18例（0.6%）。男女性別在CKD不同分期的分布無差異。腎損傷各組中，65歲及以上年齡組所占比例均高于65歲以下年齡組（<0.05）。

2.2.4 慢性腎臟病風險評估結果

根據尿ACR和eGFR的情況對研究對象進行CDK風險評估，顯示53.6%為低危，38.8%為中危，6.7%為高危，0.9%為極高危。男女比較，男性和女性的風險評估的比例不完全相同，差異有統計學意義（<0.01）。

2.3 慢性腎臟病相關危險因素多元logistic回歸分析

對相關因素進行如下賦值：年齡分組：34~65歲=1，66~99歲=2；性別：男=0，女=1；高血壓病病史：無=0，有=1；糖尿病史：無=0，有=1。以慢性腎臟病有無為因變量（無=0，有=1），以年齡分組、性別、BMI、高血壓病病史、糖尿病病史為自變量進行多元logistic 回歸分析，結果顯示，高齡、舒張壓和高血壓病病史是慢性腎臟病的危險因素（<0.05）。見表4。

表4 慢性腎臟病相關危險因素logistic回歸分析結果

3 討論

2002年，美國腎臟基金會（National Kidney Foundation，NKF ）首次正式確定CKD的定義、分期及診斷標準[9]，使不同國家和地區CKD研究有了共同的參考。近年，許多國家已經進行了較大規模的CKD篩查和流行病學研究[10]。越來越多的研究表明：通過有效的篩查能夠早期發現慢性腎臟病患者，進行適當的干預或治療，可以延緩CKD的進展[11]。

我國對慢性腎臟病篩查的研究起步較晚，最早起于2004年北京大學第一醫院對北京市石景山地區中老年人進行了CKD的流行病學調查，發現CKD的患病率為18.7%[12]。2015年，“上海地區慢性腎臟病早發現和診療體系建設與示范”作為第四期公共衛生體系建設項目立項。 本研究作為該項目的一部分，是首個在上海市閔行區馬橋鎮社區人群中應用尿ACR、尿蛋白、血肌酐及eGFR作為腎臟損傷指標進行CKD患病篩查的調查研究。

本研究通過對馬橋社區衛生服務中心的3206例CKD高危人群調查統計發現，CKD患病人數檢出率為8.9%，這與整個閔行區篩查得到的檢出率（7.2%）相近[6]。調查還發現，腎臟損害評級結果中，56.0%有腎功能輕度減退，5.4%有腎功能輕度至中度減退，1.8%腎功能中、重度減退，1.0%腎功能重度減退，0.6%腎衰竭，腎損傷各組中65歲及以上年齡組所占比例均高于65歲以下年齡組。

杭州市5310例健康體檢人群慢性腎臟病調查研究發現的危險因素有高齡、男性、BMI、吸煙、很少運動、高血壓病史、糖尿病病史等[7]。然而，本研究通過對慢性腎臟病相關危險因素多元logistic回歸分析，只發現高齡、舒張壓偏高和高血壓病病史是慢性腎臟病的危險因素（<0.05），可能是由于樣本量不足導致。國外大部分研究，都提示老年人及高血壓病患者是CKD的重點監測對象[13-14]，尤其是高血壓病腎臟損害的高患病率和低知曉率給治療帶來了巨大的挑戰[15-16]，因此社區醫務人員和腎臟專科醫師定期進行對高血壓病患者及老年人進行CKD隨訪監測是延緩和控制CKD進展的第一步[17-18]。

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Screening of Chronic Kidney Disease in High-risk Population in Maqiao Community of Shanghai

Tang Zeng, Zhang Yuanting, Li Xiang, Wang Zhangsheng, Fu Hua, Feng Yuying.

To analyze the screening status of high risk population of chronic kidney disease (CKD) in Maqiao community and provide scientific basis for prevention and treatment of CKD.From May 2017 to December 2017, 3 206 high risk people with CKD were screened in Laimaqiao Community Health Service Center, and the results of health examination were statistically analyzed to investigate the incidence of chronic kidney disease.Among the 3 206 subjects, 1 368 were male (42.7%) and 1838 were female (57.3%). There were 284 residents with chronic kidney disease and the detection rate was 8.9%. There was no difference between the genders (>0.05). Urine protein positive in 1485 cases, the detection rate was 46.3%. The abnormal detection rate of urinary ACR was 43.2% in 1385 inhabitants, of which 465 were males and 920 were females. The abnormal detection rate of urinary ACR in females was higher than that in males (<0.01). The results of CKD risk assessment showed that 1 719 cases (53.6%) were low risk, 1 243 cases (38.8%) were middle risk, 215 cases (6.7%) were high risk, and 29 cases (0.9%) were extremely high risk. Compared with men and women, the risk assessment ratio of men and women was not the same, the difference was statistically significant (<0.01). Age, high diastolic blood pressure, and history of hypertension are risk factors for chronic kidney disease (<0.05).Screening high-risk population of CKD can early detect kidney injury. Health education and follow-up monitoring of CKD should be emphasized in patients with hypertension and the elderly.

Chronic kidney disease (CKD); Screening; Community; Risk factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805015

唐增（1989—），女，廣西桂林人，碩士，主要從事社區衛生與健康促進工作，ztang13@fudan.edu.cn。

鳳玉英，fengyy1968@sina.com。

2018-09-19。