焦點解決短期治療基本理念初探

戴秋紅

摘要：焦點解決短期治療是通過建立良好咨訪關系，挖掘來訪者自身資源，正向引導，短平快解決問題

關鍵詞：焦點；解決；短期

1.焦點解決短期治療（Solution-focused Brief Therapy，SFBT）重點是短平快的解決問題

SFBT指以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術。起源：20世紀80年代初的美國Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元訓練背景（包括心理、社工、教育、哲學、醫學等）的工作小組成員創立的。適用范圍：學業困難、夫妻問題、親子、精神疾病、藥物濫用、家庭暴力、性虐待等。焦點解決短期心理咨詢是后現代療法的一種，強調文化的多元，以開放的視野看待個體和事物，重視個體對事物認知的合理性，鼓勵不同“文化成見”的溝通。

“焦點”和“解決”緊密相連——以問題的解決為焦點。

“短期”——最少的侵入來訪者的生活，盡快結束咨詢關系。

傳統咨詢——包含“探索問題成因”，“問題歸類”，“提出解決辦法”三個要素，“焦點”只有最后一個要素：短平快的解決問題。

2.SFBT的基本理念及應用

SFBT的基本理念：強調如何解決問題，而非發現問題原因；以正向的、朝向未來的、朝向目標的積極態度促使改變的發生。具體從以下幾方面得以體現：

2.1基本理念一：不糾結事情發生的原因——用“我可以做什么讓問題不再繼續下去？”代替“問題發生的原因是什么？”

許多問題發生的因果關系常常很難確定，問題往往是互動下的產物，原來的因演變成后來的果，后來的果又變成因，不斷循環下去。因而，SFBT強調建構解決方法而不是尋找問題，治療的核心任務是幫助個案想象他所期望的情形會發生什么變化、有什么不同、想得到解決的必要條件是什么。

問題最初的成因與最終的結果之間可能存在諸多環節，如果將咨詢的大量時間花在原因的探索上，不一定能夠幫助問題的解決。

舉例：兒子即將被退學，媽媽來咨詢。通過分析原因，發現退學原因是學習成績不好，成績不好是因為不喜歡學習，不喜歡學習是因為媽媽要求太苛刻，媽媽苛刻的原因是她自己事事不甘落后，不甘落后的原因是原生家庭中，她和妹妹存在著競爭？？當我們歷盡艱辛分析出這個原因之后，兒子早已被退學了。所以焦點用“我可以做什么讓問題不再繼續下去？”代替“問題發生的原因是什么？”

2.2基本理念二：合作與溝通是解決問題的關鍵

SFBT認為在言談的過程中，來訪者和治療師的關系是一種合作互動的關系。SFBT強調以“建構解決之道的耳朵”傾聽來訪者述說出的故事，通過配合來訪者的聲調、感情和用語，一步步進入個案的世界做積極的行動引導，促進來訪者的進一步改變，協助他們搜尋并創造新的意義，產生新的想法與行為。治療師與來訪者合作的方式應是正向與未來導向的，支持來訪者，并對模糊的陳述予以具體化。

對于不同的來訪者，需要我們用不同的方式去處理。

游客型——由家長、配偶、老師等帶來，無明確的咨詢動機；

抱怨型——家長、老師等對象，認為別人需要改變，而非自己；

消費型——“焦點”所期待的來訪者，能夠描述目標，主動探索，愿意行動。

2.2.1應對游客型來訪者：

①保持尊重、親和、共情；②站在他一邊；③從他感興趣的話題談起；

④對他的到來給予贊美與鼓勵；⑤肯定來訪者的到來；⑥會談后不留作業。

2.2.2應對抱怨型來訪者：

抱怨型來訪者常常會有哭訴（丈夫）、指責（孩子）等言行，看不到自己本身需要改變。咨詢師要看到并做到：

①抱怨表明對問題的解決抱有期待，應予以肯定。

②對別人有深入的洞察和了解，應予以肯定。

③提供觀察型、思考型作業，引導來訪者從負向的抱怨轉向懂得欣賞生活中正向的、值得肯定的部分。

2.3基本理念三不當解決方法是造成問題的根本

SFBT假設癥狀或問題通常是人們試圖解決問題但卻“形成不適當的習慣模式”。問題本身不是問題，而是由于解決問題的方法不當，導致問題的出現，甚至會帶來更大的問題。

例如：某位公車司機因為精神不好，無法專心開車，他想到可以吃安非他命提神，結果安非他命帶來的心悸、身體不適，反而造成更大的問題，這位司機面臨失去工作的窘境。這個現狀的產生，是因為他以無效的解決方式，產生自我挫敗之結果。

因此，面對每個問題，應考慮問題的多面性及特殊性而不致于因為解決方法的膠著而產生更大問題。

2.4基本理念四：來訪者是自身問題的專家——咨詢師提供機會“引發”來訪者運用自己的能力、資源及經驗改變，而不是“制造”改變

SFBT認為來訪者有能力自己解決問題，治療應從強調尊重來訪者的能力，強調來訪者的優點而非缺點著手。這一理念突出表現在SFBT技術使用的實用性與靈活性，因人而異，沒有統一的模式，主要關注來訪者的特性、力量與偏好。相信來訪者本身具備所有改變現狀的資源，利用本身的資源達到改變的目標，提供機會讓來訪者去積極發現改變的線索。

來訪者是他自己問題的專家，而咨詢師則是改變過程的專家。咨詢師只是“引發”來訪者運用自己的能力及經驗改變，而不是“制造”改變。

2.5基本理念五：從正向的意義出發——強調成功的經驗，強調做什么能夠解決問題

SFBT強調來訪者的正向力量，而不是去看他們的缺陷；強調他們成功的經驗，而不是失敗；強調來訪者的可能性，而不是他們的限制。SFBT是從正向的角度來擬定治療目標，強調做什么能夠解決問題。

例如一位來訪者談到自己太胖了，想要減肥，希望恢復十年前的好身材，可是自己卻一直吃，一刻也停不下來，甚至會跑到大老遠的地方去享受美食，所以減肥一直失敗，自己沮喪極了。

咨詢師可以在這樣的案例中，引導來訪者去看到自己可以為享受美食的愉悅而不辭辛勞的正向力量，或是同理現在不辭辛勞地想要改變；不辭辛勞是可以用來促成改變的毅力。咨詢師也可以引導來訪者回想十年前擁有好身材的正向感受，鼓舞來訪者改變的決心；從發現正向力量，以及發現當年如何做到保有好身材，即是問題解決的契機。如果停留在現在失敗的情緒，去探討失敗的原因，只怕會讓來訪者感到更沮喪。

2.6基本理念六：骨牌效應——看重小改變的價值，促進它的發生與持續

SFBT認為，小的開始是成功的一半，小的目標可以帶動來訪者解決行動的信心與動機，尤其是最先出現的小改變是曾經發生過的成功例外時，則行動起來就更容易。所以，SFBT治療師在治療過程中，引導來訪者看到小改變的存在，看重小改變的價值，促進小改變的發生與持續。

2.7基本理念七：凡事都有例外，有例外就能解決

SFBT認為凡事都有例外，只要有例外發生，就能從例外中找到解決方法。因此，SFBT在了解來訪者問題性質的同時，特別持續地注意“例外”（exception）的存在。例外是指來訪者的問題沒有發生或嚴重程度較低、發生次數較少等較不被來訪者注意的特定情境。

案例：王亮，男，35歲，主訴：下班后總是控制不住想去喝酒。

咨：今天，你想談些什么？

訪：我總是想去喝酒，我很討厭自己這一點。盡管我很愛我老婆，但是我就是想喝酒，然后就惹出很多麻煩。

咨：有沒有什么時候你想留在家里，不想出去喝酒呢？

訪：嗯？？有兩次，我下班后經過酒吧想進去，但是頭腦中忽然對自己說“別惹麻煩了”，然后就直接回家了。我的孩子讓我和他一起玩了一會兒？？吃完晚飯我就懶得出去了？？

咨：聽起來，如果你下班后直接回家，就可以控制你喝酒的問題。

訪：嗯？？我從來沒這么想過，但確實這樣，每次都很管用。我想，如果我下班后直接回家，就不會有什么麻煩了。

咨：好，下星期你堅持一周下班后直接回家，然后告訴我這管不管用。好嗎？

訪：好的，我想能管用的。

（點評：從這個案例中可以看出，咨詢師正是通過詢問來訪者能夠控制自己喝酒時的經歷——例外，從而引發出來訪者對自身問題的解決之道。）

參考文獻：

[1]鄭日昌.焦點解決短期治療（SFBT）簡介[J].中國心理衛生雜志，2004，