“醫療下鄉”：城市醫療資源援助鄉村的路徑

張一曼

摘要：在本篇文章中，簡要分析了農村醫療衛生資源需要援助的原因，并闡述了各個層面醫療衛生下鄉在鄉村實踐過程中所遇到的困境，并嘗試性的結合醫療保障制度分析資源下鄉的諸多問題，為更好的完善醫療衛生援助鄉村的路徑研究提供些許建議。并遵循特殊到一般的規律，反思農村醫療保障制度的完善，探索城市如何援助鄉村，從而達到城鄉一體化的目的。

關鍵詞：醫療衛生下鄉；扶貧；保障制度

一、“醫療衛生下鄉”的主要涵蓋

醫療衛生下鄉是指在政府主導下的，城市衛生資源主動導向援助農村醫療衛生服務的路徑，其主要形式包括醫務人員下鄉、扶持鄉村醫療衛生組織、參與和推動當地醫療衛生事業的發展，通過多種方式的推行，旨在就衛生下鄉以及扶貧工作得到一個積極的實踐效果。

（一）醫務人員下鄉

醫務人員下鄉，是為了解決農村醫療衛生隊伍整體資源分布不均衡的現象。通過一系列的下鄉志愿活動，傳授當地醫務人員先進的技術，推廣最新的醫學成果。一方面通過技術幫扶的形式進駐，進一步使理論與臨床相結合完成有效的醫療示范，快速提高當地衛生醫療機構服務能力；另一方面，通過委派的醫務人員定期免費為農民坐診、體檢，解決農民看病難、治病難的問題。通過疑難解答的方式，為農民群眾提供健康咨詢，傳播普及日常保健知識，提高農民群眾的自我保健和防病意識。

（二）援助鄉村醫療衛生組織

援助鄉村醫療衛生組織，需要多個方面全方位的幫助扶持，以保障人民健康需求為目的，加強衛生基礎設施建設，并以鄉鎮衛生院的發展為主要突破口，一方面落實政府資金、政策投入機制，完善村級衛生組織的人員、醫療設施配備，不斷提升基層衛生院整體水平；另一方面合理利用市場機制，根據我國醫療衛生體制改革的原則，積極拓寬各種類型資金投入的渠道。

（三）參與和推動當地合作醫療事業發展

保民生的重點和難點都在農民，農民的民生問題是建設社會主義新農村的核心任務，要保證他們人人享有衛生保健，例如村民的衛生保障以及村醫的福利保障，加大“新農合”報銷政策向村級衛生所的傾斜力度。深入農村基層，協助鄉（鎮）衛生院在合作醫療管理方面的規范化建設，建立城市醫療衛生機構與農村醫療衛生機構直接援助關系，以及資源援助后期的回訪醫療反饋制度，從而推動城市衛生援助鄉村工作的經常化、制度化

二、“衛生下鄉”的實際運作

從醫療機構擁有情況看，縣醫院、鄉鎮衛生院和村醫療點均足夠。城鄉醫療衛生保健水平差距相對縮小，農村衛生醫療取得了較為顯著的成績。但是我國在醫療衛生保健方面的財政支出中，有80%的醫療衛生資源分布在城市，只有20%用在農村；而我國的農民大部分都居住在農村占全國的70%，出現80%的醫療衛生資源只服務于30%的城市人口，呈現“倒三角”的結構。而這種“倒三角”的結構，拉大了縣級衛生醫療機構與其下級衛生醫療機構間的服務水平差異，從而誘發患者更趨向去縣級機構就診，一邊是縣級衛生醫療機構不斷擴張，另一邊是鄉鎮衛生機構日漸萎縮，繼續下去形成倒三角模式的惡性循環。村衛生室的整體環境亟待改進，醫療設備配備不足的狀況依舊沒有得到顯著改善。

三、“衛生下鄉”供給與農民需求的錯位

（一）農村衛生下鄉的多元化供給

從衛生資源內容的供給主體上，大體可以分為三類：政府供給、市場供給以及民間村醫，例如赤腳醫生、祖傳醫術傳承等等。以政府為主體的衛生資源供給以公益性為主，帶有很強的政治性，擁有相對較多的高水平醫療衛生人力資源，并以雄厚的資金作保障，因此供給能力最強。政府的供給重點在于公共衛生領域和基本醫療，相對于政府，市場通過需方來選擇醫療服務，提供的目標客戶明確的專業性衛生資源。由民間團體提供得一種專門性衛生服務，例如祖傳醫術傳承。具有較強的公益性，由于缺乏資金、人員的保障，供給能力最弱，但承擔的任務最重。本身具有局限性，醫療水平難以提高。

（二）農民衛生的多樣化需求

農民受農村現實環境的影響，農民個體衛生就醫觀念以及需求反饋機制的缺失加劇了看病難、治病難的問題。農民家庭收入和就醫觀念是影響農民對衛生產品需求的主要因素。農村的衛生產品大都為民間土方，衛生產品的缺失直接威脅農民的健康狀況。受生活環境影響，農村家庭收入大都用于維持基本生活用于醫療保健的比例很少。農民，能抗盡量不吃藥，病癥家加重的才會自己買點藥吃，一般的頭疼發熱直接理解為感冒癥狀，不論引起頭疼發熱的原因是被其他病原傳染還是身體受涼，感冒片、999感冒靈等藥品成為治感冒的通用藥。由于缺乏基本的用藥常識，癥狀加重的時候藥劑自行加量服用，癥狀減輕就不再服用，喝中藥加白糖，涼水服藥等錯誤的自我治療狀況屢見不鮮。

四、農村醫療保障制度的反思

在我國，農村的醫療衛生保障制度仍舊需要不斷的反思和完善，轉變衛生資源分配上的城市本位理念以及農村衛生資源供給不足問題，是目前農村衛生事業發展過程中面臨的突出問題。我國仍處于社會主義初級階段的現實國情，要求在構建較為合理的農村醫療保障制度時，必須與我國的經濟體制相契合。通過鞏固發展新農合制度、建立健全農村三級醫療衛生服務網絡、加強農村衛生人才隊伍建設、完善城市醫師支援農村制度，以促進農村衛生事業的發展。

參考文獻：

[1]羅志勇，尹坤，匡時權，陳德華，陳麗君，古云.對衛生下鄉學術扶貧的實踐與探討[J].大理學院學報（自然科學），2006（10）：87- 89.