重慶市南川區2016年院前急救患者流行病學分析

孟雅潔，李仁冬，李良陳，楊學偉

(重慶市南川區人民醫院急救中心/重慶市急救中心南川分中心 408400)

隨著社會的發展和人民生活水平提高，人們對于急救醫療服務的需求逐漸增高[1]開展快速、及時有效的院前急救工作，盡可能地減少傷亡，是急救醫療服務體系發展的目標[2]。重慶市南川區位于重慶南部，地處渝黔、渝湘經濟帶交匯點，屬重慶城市發展新區。很多城市已經進行了院前急救流行病學的研究，但重慶市南川區院前急救系統尚處于初級階段，為此，作者進行了重慶市南川區院前急救患者流行病學的調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 重慶南川區總面積為2 602平方公里，有3個街道，31個鄉鎮，城鎮化率55.61%。南川區人民醫院急救中心承擔著68.69萬人常住人口，以及30萬流動人口的院前急救、突發公共衛生事件的救援工作，其中主城區總人口約20萬人，城區外人口為48.49萬人，平均出警半徑10 km。將重慶市南川區人民醫院2016年度急診120受理呼叫的患者作為研究對象，進行回顧性分析。全區人口信息數據來自重慶市統計年鑒。

1.2方法 采用回顧性分析研究方法，對急診指揮中心調度員及隨車醫護人員進行疾病診斷命名的培訓后，通過急診120信息平臺獲取2016年報警120的患者相關信息，導出為Excel表格形式，包含性別、年齡、日期、疾病譜、地點、出警時間、院間轉診等觀察指標，選擇資料記錄齊全的急救患者為研究對象，建立數據庫進行分析,用圖表直觀地進行統計學分析。

2 結 果

2.1性別、年齡基本情況 從2016年1月1日至2016年12月30日共計4 559人次，有效接警3 659人次，無效接警957人次(占總接警的20.99%)，平均日接警12人次。其中，男2 190人(59.90%)，女1 469人(40.10%)，男女比例為1.49∶1.00。無效接警為騷擾電話、病家退車、到達現場未見患者、到達現場患者不來、車輛原因、其他原因。接警患者年齡為1 d至98歲，年齡主要集中在30～39歲(26.80%)、40～49歲占22.36%、60～69歲占16.04%，見圖1。

圖1 重慶南川區院前急救患者年齡分布

2.2出警月分布及高峰時間分布 在整個有效出警過程中，4月份最少，為252人次，12月份最多，為381人次，其余各月有效出警數量相當，約為304人次/月。平均日有效出警量為10人次，見圖2。在凌晨2:00-5:59出警人數較少，其中5:00-5:59出警最少，后逐漸增加，至9:00-9:59時出警達到高峰，從中午12：00之后進入平臺期，在16:00-18:59出現一個小高峰，見圖3。

圖2 2016年重慶南川區院前急救有效出警月分布圖

圖3 2016年院前急救出警全天時間分布圖

2.3院前急救患者疾病譜的分布 通過分析2016年度院前急救的疾病譜排名前3的為交通傷19.90%(728/3 659)，非交通傷的其他創傷18.23%(667/3 659)，腦血管系統疾病15.09%(552/3 659)；其余依次為中毒10.88%(398/3 659),心血管系統疾病10.82%(396/3 659)，消化系統疾病8.01%(293/3 659)，呼吸系統疾病7.71%(282/3 659),婦兒急診4.48%(164/3 659),泌尿系統疾病3.14%(115/3 659),其他1.75%(64/3 659)。根據疾病譜分析疾病與時間的關系，發現神經系統疾病呼叫次數由凌晨5:00逐漸升高，11:00-11:59達高峰后逐漸下降(占總呼叫次數的39.30%)；心血管系統疾病在凌晨1:00-1:59的呼叫次數明顯高于白天其他時段，凌晨5:00-9:00呼叫頻率逐漸升高(19.60%)，18:00-22:00又有呼叫高峰(26.50%)；呼吸系統疾病白天10:00-17:00出警次數較低，18:00-22:00有呼叫高峰(31.20%)、凌晨00:00又出現呼叫高峰，見圖4。

圖4 2016年院前急救出警全天時間與疾病譜分布圖

2.4院間轉診 南川區下轄3個街道，9個鄉，22個鎮，在出診地域分布上，三環路以內的城市為主要呼救源，占53.21%(1 947/3 659)。轉出醫院等級分布：社區衛生服務中心、鎮衛生院、區人民醫院分院、民營診所及其他省份醫院均有轉診患者共計938人次，其中一級醫院轉至南川區人民醫院人數為276人(29.42%)，由南川區人民醫院轉至重慶市患者人數為243人次(25.91%)，由重慶轉診至南川區人民醫院的為187人次(19.94%)，其余為社區衛生服務中心、鎮衛生院等轉診87人次(9.28%)。

3 討 論

流行病學(epidemiology)是利用數據信息提煉支撐公共衛生與醫學研究結論的重要證據[3]，本研究總結了重慶市南川區2016年度院前急救流行病學變化趨勢，通過回顧性分析反映真實而客觀的數據，了解本地區院前急救的流行病學特征能及時對院前急救系統進行優化和調整，可以有效地節約急救資源，提高院前搶救的成功率而減少危重癥患者的病死率和致殘率。

通過分析，重慶市南川區無效接警占總接警的20.99%，明顯高于其他省份地區[4-6]，可能的原因：(1)重慶市南川急救中心成立時間較短，信息管理系統有待完善；(2)南川區人民醫院在主城區中心，交通便利，家屬心理等候時間遠遠長于實際等候時間，自行前往醫院；(3)問及收費問題后拒絕120出警要求；(4)到達現場后，患者拒絕前往醫院救治；(5)人文素質的區別。無效的呼叫占用了較高的公共醫療資源，提示本區應加強市民對正確使用120急救的宣傳力度，同時也需要加快完善院前急救信息化建設，優化硬件軟件配置，無論是日常急救任務還是應對突發事件時，通過車載調頻、定位系統、通訊設備等將現場的情景和信息快速準確傳遞至調度指揮中心，掌握傷亡情況、準確處置、有效調派、解決糾紛，以減少無效接警，從而達到無盲點無遺留無缺失的效果。

研究發現，有效接警中，男性人數高于女性，這與文獻報道相符合[7-8]，其中，接警人數最多的年齡階段為30～<40歲，多以車禍傷、非交通傷的創傷為主。值得注意的是中老年人群也占有較大的數量，中老年人中60～<70歲為心腦血管疾病、呼吸系統疾病、創傷的高發年齡段[9-10]，提示老年人急、危、重癥的發生率相對較高，是本區院前急救系統提供服務的重點人群。

從綜合出警月分布上來看，1、2、7、8、12月較高，考慮疾病發病率與季節有關[11]。分析疾病譜與出警時間的相關性，發現神經系統疾病5:00-11:59呼叫頻率最高，心血管系統疾病與呼吸系統疾病均在凌晨00:00-1:59、5:00-9:00呼叫頻率較高，傍晚18:00-22:00出現呼叫高峰，有明顯的晝夜差異。24 h出警時間的高峰在9:00-9:59這個時段，正是民眾工作較為繁忙的時段，易出事故，凌晨2:00-5:00為民眾熟睡時段，則出警概率自然很低。根據本研究院前急救季節、月份及時刻與疾病的分布規律情況，提醒本區急救中心應做好與之相對應時間段及相關疾病的急救資源準備，調整時段值班車數量，在高峰時段做好各種急救設備及急救藥品的準備等，增加院前急救資源配置，為科學配置資源提供參考依據，以滿足公眾對院前急救資源的需求。

根據疾病譜可以看出，重慶南川區院前急救疾病譜與大多數城市相同，排名前兩位的仍是交通傷及非交通傷的其他創傷，而各大系統中，又和大多數城市不同的是，神經系統排名第一，以腦血管意外、腦出血、腦梗死、暈厥為主；心血管疾病以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高血壓為主；呼吸系統以發熱、呼吸困難為主，消化系統以急腹癥為主，中毒以乙醇中毒為主，泌尿系統以泌尿系結石為主，其他中包括猝死及腫瘤，婦兒急診中以臨產婦居多。交通傷遠遠高于其他疾病的原因，私家車購買量明顯增多，人們的交通法規及安全意識淡薄，可能是導致車禍傷居高不下的原因[12-13]，加強交通安全宣傳，增強全民遵守交通法規意識、加強交通管理是減少交通事故傷的有效方法[14]，同時也提醒急救中心醫務人員應將創傷的院前急救作為培訓及教育的重點，能使上述疾病在院前急救過程中得到及時有效的救治，降低病死率。從三級轉診統計中可以看出，一級醫院的轉診率較高，考慮與一級醫院的醫療條件與醫療設備有限有較大關系。而南川區距離重慶主城區較近，患者及家屬對醫療服務質量有更高要求，因而有較高的轉診率。重慶主城區醫院轉往本院的多是病情穩定的患者轉至本院行后續治療，這充分體現了“雙向轉診”制度的優勢，從另一方面也體現了重慶急救中心模式的優勢[15]。

綜上所述，根據本地區院前急救患者的流行病學特征，做好急救預案，增強急救工作的主動性和可預測性、合理配置人員設備、盡快完善南川區急救醫療救援體系信息化建設等，做到院前資源配置科學化、合理化和人性化，提高本地區院前急救效率及質量水平，充分發揮院前急救功能，更好地為人民服務。