老年慢性支氣管炎中醫(yī)護理干預(yù)體會

鄭倩蓮

【摘 要】慢性支氣管炎是由諸多因素誘發(fā)的氣管、支氣管粘膜及周圍組織慢性非特異性炎癥，老年人是其高發(fā)群體。該癥由于癥狀復(fù)雜，病程遷延，可給患者帶來極大的持續(xù)性痛苦，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。護理干預(yù)一直是慢性支氣管炎整體治療方案中重要的內(nèi)容之一，近年來，我國對采用中醫(yī)學(xué)說護理慢性支氣管炎進行了深入研究，并取得了一定成效。大量研究認為，以中醫(yī)辨證法調(diào)整患者飲食，以中醫(yī)傳統(tǒng)理療方法、健身法輔助治療，以中醫(yī)情志學(xué)說為理論基礎(chǔ)開展心理護理和健康教育等，對延緩老年性慢性支氣管炎患者的病情發(fā)展以及癥狀發(fā)作具有較好的效果，筆者參加了其醫(yī)院呼吸科對100例患者實施中醫(yī)護理干預(yù)的護理過程，并進行了護理體會總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；護理干預(yù)；慢性支氣管炎

[Abstract] There are many factors of chronic bronchitis is induced tracheal， bronchial mucosa and chronic non-specific inflammation of the surrounding tissue， the elderly are its high fat groups. Because the symptoms of the disease complex， prolonged course， can give patients a tremendous persistent pain， seriously affect the patient's quality of life and ability to work. Nursing intervention has been the overall treatment of chronic bronchitis important elements of the program， in recent years， China's doctrine on the use of traditional Chinese medicine treatments carried out in-depth study of chronic bronchitis， and achieved some success. A large number of studies suggest that， in order to adjust the patient TCM France diet to traditional Chinese medicine treatment methods， fitness method adjuvant therapy to traditional Chinese medicine theory as the theoretical basis of emotional conduct psychological care and health education for senile delaying disease progression in patients with chronic bronchitis and the onset of symptoms with good results， the author participated in 100 cases of its Hospital Respiratory medicine nursing interventions for patients with the nursing process and conducted nursing are summarized

[Key words] Traditional Chinese Medicine Nursing Intervention Chronic Bronchitis

【中圖分類號】R47.94 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

前 言

慢性支氣管炎（Chronic Bronchitis）為氣管、支氣管粘膜及周圍組織慢性非特異性炎癥，由于老年人身體機能衰退致使老年人易罹患該病[1]。該癥具有癥狀復(fù)雜、病程漫長且反復(fù)發(fā)作的特點，而老年人在病情反復(fù)發(fā)作過程中極易并發(fā)肺氣腫及肺源性心臟病等嚴重并發(fā)癥，嚴重危害患者健康，降低患者生活質(zhì)量。因此，采取有效的護理干預(yù)措施控制患者的病情發(fā)展和癥狀發(fā)作對老年慢性支氣管炎患者十分重要。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護理方法對老年慢性支氣管炎患者有很好的效果，筆者從臨床實踐中總結(jié)出一些較為有效的經(jīng)驗體會，現(xiàn)做報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院2015年6月至2017年6月間收治的老年慢性支氣管患者中隨機選取100例，所以病例均符合全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議制定的《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》；無其他嚴重器質(zhì)性疾患。排除新心功能不全，妊娠、藥物過敏以及其他原因引發(fā)的慢性咳嗽等，男54例，女46例，年齡51～81歲，平均年齡62.2±19.4歲。病程2～30年，平均病程為17.34±9.75年，入組病例均出現(xiàn)程度不一的的反復(fù)胸悶、咳嗽、咯痰、喘息等癥狀，

1.2 研究方法 根據(jù)中醫(yī)辨證方法判斷患者的體質(zhì)，并以此為基礎(chǔ)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；除臨床用藥外，通過中醫(yī)刮痧、中藥熏蒸、穴位按摩等方法輔助治療[2]，采用中醫(yī)的養(yǎng)生方法進行健身運動，按中醫(yī)情志治病學(xué)說調(diào)護患者情志[3]，對患者進行出院健康指導(dǎo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：患者癥狀、體征、實驗室檢查恢復(fù)正常，痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，X線胸片炎性病變基本吸收；有效：癥狀和體征有所減輕，X線胸片炎性病變有部分吸收；無效：癥狀、體征、實驗室檢查無明顯改善或有所加重。

1.4 臨床效果 在藥物治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過15d系統(tǒng)的中醫(yī)護理干預(yù)，本組100例病人，顯效42例（42%），有效52例（52%），無效6例（6.00%），總有效率達94.00%。

2 中醫(yī)護理干預(yù)措施

2.1 中醫(yī)辨證方法調(diào)整患者的飲食 食療是中醫(yī)護理的特色之一，不僅可降低患者服藥痛苦，還能緩解病情。中醫(yī)學(xué)根據(jù)陰陽。氣血津液和五淫致病學(xué)說將患者體質(zhì)進行分類。而實際應(yīng)用中，則通過觀察患者的二便顏色；舌苔顏色及黏膩度；咯痰質(zhì)地、顏色；患者語聲、活動度等將患者體質(zhì)分為陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)[5]等。其認為各種病理性體質(zhì)都是由于機體內(nèi)陰陽、營衛(wèi)、氣血失調(diào)，無法抵抗外邪而引發(fā)疾病。特別是老年慢性支氣管炎患者，機體功能失調(diào)更易遭受外界治病因素的侵襲且反復(fù)發(fā)作遷延不愈。而針對患者的體質(zhì)進行食療，能夠從內(nèi)而外的調(diào)整患者體質(zhì)，增強患者抵抗病邪的能力，防止慢性支氣管疾病反復(fù)發(fā)作。比如陽虛體質(zhì)的患者可適量多食用溫陽的羊肉、枸杞，陰虛體質(zhì)的患者可以食用有滋陰效果的銀耳、薏米，氣虛體質(zhì)的患者飲食中加入健脾益氣的食物山藥、人參等。根據(jù)病情進展調(diào)整食材種類及數(shù)量，能夠很好的改善患者的體質(zhì)，增強抗病能力。

2.2 中醫(yī)理療方法輔助治療 中醫(yī)穴位治療疾病是有別于西醫(yī)治療的一種獨特的治療方法。中醫(yī)學(xué)主張經(jīng)絡(luò)附屬于人體的臟腑器官，而對經(jīng)絡(luò)上的穴位進行按摩刺激可以間接反映到其所對應(yīng)的臟腑器官上[6]。刺激穴位還可以疏通其所屬的經(jīng)脈，促進機體氣血循環(huán)，達到調(diào)動機體抵抗力的效果。例如在對老年慢性支氣管炎患者的護理過程中，按壓膻中穴、天突穴、太淵穴，配合揉按肺俞穴、定喘穴、厥陰俞等穴位各1-2分鐘，同時延膀胱經(jīng)進行拍打，疏通經(jīng)絡(luò)以祛風(fēng)散寒。另外，以中藥制劑熏蒸呼吸道或者進行足部浸泡。痰濕體質(zhì)使用除濕化痰方，寒邪較重的患者使用疏風(fēng)散寒的方劑，對癥用藥，療效更為顯著。除此之外，中醫(yī)的拔罐、針灸、三伏貼等傳統(tǒng)的治療方法都在實踐中證明了其臨床優(yōu)秀的治療效果。

2.3 中醫(yī)養(yǎng)生健身法輔助治療 中國古代的養(yǎng)生健身術(shù)對預(yù)防疾病、延長壽命有很好的效果。從最早的“導(dǎo)引”、“吐納”之法到后來的五禽戲、八段錦、太極拳[7]等等，都是根據(jù)人體的關(guān)節(jié)活動配合呼吸吐納編排的有規(guī)律的健身運動。通過養(yǎng)生健身術(shù)的鍛煉，能夠疏通全身經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，調(diào)和氣血，使體內(nèi)陰陽達到平衡，從而提高了機體抵抗疾病的能力。在制定患者的運動養(yǎng)生護理方案時，一定要注意患者本身的情況，安排適度的活動量，以患者身體不疲勞的程度為準(zhǔn)。在進行鍛煉的時候要盡量動作輕柔緩慢，以免造成氣促氣喘，影響病情的恢復(fù)。例如囑患者每天早晚各打一次八段錦或太極拳。每次30分鐘。鍛煉時，囑患者注意保暖，以免受寒加重病情。

2.4 中醫(yī)情志學(xué)說調(diào)控患者心理 由于老年慢性支氣管疾病大多病程長且易反復(fù)發(fā)作，對老年患者來說不僅是身體上的一種損害，對其心理上也形成一種壓力。對病情的擔(dān)憂、對癥狀遲遲不能消除的煩躁以及疾病帶來的痛苦的壓抑，這些負面的情緒往往在阻礙病情恢復(fù)的同時還能夠加重病情。中醫(yī)的情志治病理論認為不良的情緒也能夠?qū)е聦ι眢w的損害。《內(nèi)經(jīng)》中講“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“優(yōu)傷肺”“恐傷腎”[8]。無論哪種情志太過都會成為致病因素。對老年慢性支氣管患者來說，其本身的脾、肺之臟已經(jīng)收到侵害，腎氣由于年老而衰敗，若是患者還過于憂思和悲觀，就會更加惡化脾肺的損傷，不利于疾病的恢復(fù)。因此要特別注意對患者情志的調(diào)理。護理工作者要多與患者進行溝通交流，建立良好的護患關(guān)系。傾聽患者的感受，找出患者情緒不穩(wěn)的原因，及時針對原因采取措施，為患者解除煩惱。適時對患者進行鼓勵和安慰，幫助患者培養(yǎng)健康的興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而減輕心理負擔(dān)。對患者詳細講述其自身疾病的治療進程及預(yù)后，鼓勵患者參與疾病治療方案的制定從而提高配合治療的積極性，建立戰(zhàn)勝病痛的信心，加快康復(fù)的進程。

2.5 對患者進行出院健康指導(dǎo) 患者院外的恢復(fù)治療是患者病情的康復(fù)及鞏固有關(guān)鍵因素，需要護理工作者地詳細指導(dǎo)。中醫(yī)學(xué)重視人與自然的整體觀念，倡導(dǎo)人類要順應(yīng)自然才能保證身體的健康[9]。因此，出院后患者的生活起居要做到順應(yīng)四時以調(diào)節(jié)陰陽。做到這一點首先要有良好的居住環(huán)境，居室要保持清潔通風(fēng)，溫度和濕度適宜。還要注意不要與寵物過于接近，最好不要在室內(nèi)種植花草，防止過敏原對支氣管造成刺激。其次，根據(jù)氣候變化及時的添減衣被，避免再次感染風(fēng)寒使病情起復(fù)。在飲食方面，也要注意多吃應(yīng)季瓜果蔬菜，忌寒涼辛辣的食物。食物要盡量多樣化，保證營養(yǎng)均衡，且在烹飪時最好將食物切的較碎，煮得較爛，比較適合老年人的消化吸收[10]。在進行健身運動時，盡量選擇較為溫和不劇烈的運動。注意天氣冷暖，天氣漸暖時，可以早期活動；天氣逐漸轉(zhuǎn)寒時，盡可能拖后鍛煉的時間或者穿上足夠的保暖衣物。在個人生活習(xí)慣方面，囑患者盡量戒煙，患病期間最好不要飲酒，不要喝濃茶和咖啡等刺激性較大的飲品[11]。要飯前飯后及食用零食之后勤于漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。出入公共場所最好帶上防護口罩，防止疾病交差感染，既是對別人負責(zé)，也是對自己負責(zé)。另外，要提前對患者及其家屬教授簡單易操作的穴位按摩等理療方法，囑患者經(jīng)常進行操作，既能夠鞏固治療效果，也能夠提高機體的免疫能力。

3 討論

從研究結(jié)果可以看出中醫(yī)護理方法對老年慢性支氣管患者有很明顯的護理效果。不僅痊愈率有所提升，有效率也有顯著的增加。這主要與中醫(yī)護理方式的中醫(yī)特色有很大的關(guān)系。慢性支氣管疾病主要繼發(fā)于上呼吸道感染，由于外源性的污染、低溫、過敏等理化因素及內(nèi)源性的機體抵抗力低下及過敏體質(zhì)等原因相互作用引起。當(dāng)病因去除后，咳嗽、粘液分泌等癥狀常常長期存在不易消除，且容易復(fù)發(fā)。這是由于患者機體的免疫力降低，正氣無法抵御外邪的原因造成的。西醫(yī)的治療方法常常無法改善這種情況。中醫(yī)護理中的飲食治療、情志調(diào)節(jié)、運動養(yǎng)生等方法都是從內(nèi)而外的途徑根本上改善患者的體質(zhì)，增強機體抗病能力從而減少發(fā)病，加快恢復(fù)的進程。因此運用中醫(yī)的護理方法來進行老年慢性支氣管疾病的護理能有更佳的效果。

4 結(jié)論

中醫(yī)護理方法在老年慢性支氣管患者的康復(fù)治療中有很好的輔助作用。通過中醫(yī)的各種理療方法輔助治療、食療改善患者的病弱體質(zhì)、中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生保健增強體質(zhì)以及通過調(diào)節(jié)情志來減輕病情，各種中醫(yī)護理方法綜合運用，能夠有效的提高老年慢性支氣管患者的治愈率和有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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