界線類偏結核樣型麻風二例

廖 倩 汪瀚文 鄧玲俐 歐陽飛 于春水

臨床資料病例1，女，59歲，農民，原籍重慶潼南。因全身皮膚起環形紅斑1年余，于2017年02月27日到我院就診。患者訴1多年前無明顯誘因背部出現環狀紅斑，不伴瘙癢、疼痛不適，未予重視。皮損逐漸增多，發展至軀干、四肢、面部，無畏寒、發熱、盜汗、咳嗽、心慌、氣短、體重下降、四肢麻木、脫發等癥狀。患者自發病以來無納差，精神尚可。

體檢：T 36℃，P 69次/分，R 18次/分，BP 103/53 mmHg，W 50 kg，全身淺表淋巴結未觸及腫大，心肺腹未見明顯異常。既往健康，否認有麻風患者接觸史、麻風家族史；否認肝炎、結核等傳染病史，亦無心腦血管疾病、代謝性疾病等病史。自訴對“去痛片”過敏。皮膚科情況：雙眉前端淡紅色浸潤，右眼瞼輕度腫脹，額部、眉間、兩頰部、唇部可見片狀水腫性紅斑，軀干部見散在直徑約3～15 cm的環狀紅斑，中央呈膚色，邊緣呈暗紫紅色，略隆起，浸潤明顯，其上可見白色鱗屑，淺表感覺無明顯減退。淺神經未觸及(圖1a、1b、1c)。

實驗室檢查：EO% 21.3%，乙肝指標(+--++)，其余肝腎功能、電解質、尿常規、癌胚抗原、凝血六項均正常，HIV-Ab(-)、TRUST(-)、TPPA(-)、HCV-Ab(-)、TP-Ab(-)、HCV-CAG(-)；超聲檢查：子宮占位性病變；胸片：心肺影未見確切異常影像表現。 組織病理示：表皮無特殊改變，未見到狹窄無浸潤帶，真皮血管及附屬器周圍淋巴細胞、多核巨細胞浸潤，并可見上皮樣細胞肉芽腫(圖1d 、e)；抗酸染色(-)(圖1f)；

圖1 a～c：雙眉前端淡紅色浸潤，右眼瞼輕度腫脹，額部、眉間、兩頰部、唇部可見片狀水腫性紅斑，軀干部見散在環狀紅斑，中央呈膚色，邊緣呈暗紫紅色，略隆起，浸潤明顯，其上可見白色鱗屑，淺表感覺無明顯減退；d、e：表皮輕度角化過度，表皮基底層無破壞，表皮下未見到狹窄無浸潤帶，真皮毛細血管及皮膚附件淋巴細胞浸潤，并可見多核巨細胞及肉芽腫反應(HE，×200)；f：抗酸染色(-)(×400)

診斷：界線類偏結核樣型麻風(BT)，轉原籍治療。

病例2，男，37歲，打工，原籍甘肅蘭州。因右膝周起紅斑3個月余，于2017年2月7日到我院就診。患者訴3個多月前無明顯誘因右膝出現紅斑，無明顯溫、痛及觸覺障礙，未予重視。皮損逐漸向周圍擴散，無畏寒、發熱、盜汗、咳嗽、心慌、氣短、體重下降、四肢麻木、脫發等癥狀。患者自發病以來精神尚可。

體檢：一般情況好，生命體征平穩，全身淺表淋巴結未觸及腫大。既往健康，否認有麻風患者接觸史、麻風家族史；否認肝炎、結核等傳染病史，亦無心腦血管疾病、代謝性疾病等病史。皮膚科情況：右大腿下部及膝處可見一呈地圖狀紅斑，皮損較大，邊緣清楚，其表面粗糙，質硬，淺表感覺無明顯減退，未觸及粗大的皮神經及下肢腓總神經(圖2a)。

實驗室檢查：血常規、凝血六項、RF、CRP、ASO及UA正常，微量元素中Ca2+1.23 mmol/L(1.42～1.90 mmol/L),余微量元素正常。組織病理示：表皮輕度角化過度，表皮基底層無破壞，表皮下未見到狹窄無浸潤帶，真皮毛細血管及皮膚附件淋巴細胞浸潤，并可見多核巨細胞及肉芽腫反應(圖2b、2c)。抗酸染色(-)(圖2d)。

診斷：界線類偏結核樣型麻風(BT)，轉市疾控中心治療。

圖2 a:右大腿下部及膝處可見一呈地圖狀紅斑，邊緣清楚，其表面粗糙，質硬，淺表感覺無明顯減退

圖2 b、c：表皮輕度角化過度，表皮基底層無破壞，表皮下未見到狹窄無浸潤帶，真皮毛細血管及皮膚附件淋巴細胞浸潤，并可見多核巨細胞及肉芽腫反應(HE，×100)；d:抗酸染色(-)(×400)

討論麻風又稱“漢森病”，由挪威學者Hansen 1873年首次發現其病原菌而得名，它的分類需要參考臨床表現、病理學、細菌學以及免疫學的檢查。Ridley-Jopling于1962年提出了用于研究麻風工作的五級分類法，將麻風分為結核樣型(TT)、界線類偏結核樣型(BT)、中間界線類(BB)、界線類偏瘤型(BL)和瘤型(LL)，以及未確定類型的未定類(I)麻風[1]。目前由于麻風患病率的下降、人口流動性的增加以及皮膚科醫生對此認識的不足，導致誤診率和防治難度的增加；通過萬方醫學檢索相關文獻發現，關于麻風的誤診報道占據一定比例[2-4]。綜上所述，應對麻風的診斷提高警惕，做到詳細詢問病史、仔細查體、掌握診斷要點，爭取早發現、早治療。