綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效分析

孟昭民

腦卒中是一種常見腦血管疾病, 發生率較高, 患者容易并發吞咽障礙, 導致生活質量下降。腦卒中吞咽障礙患者獲取水分以及營養物質受阻, 容易出現誤吸、發音困難等情況,繼而導致患者出現營養不良、水電解質失衡等, 影響患者預后［1-3］。本院就綜合康復訓練在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的80例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象, 隨機分為對照組和實驗組, 各40例。對照組患者中男27例, 女13例；年齡50～78 歲 , 平 均年齡 (64.2±5.2)歲 ；病程 2～12 d, 平 均病程(5.1±2.6)d。實驗組患者中男26例, 女14例；年齡51～77歲,平均年齡(63.2±5.0)歲；病程2～10 d, 平均病程(5.2±1.9)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均經CT、磁共振成像(MRI)檢查確診, 患者均無嚴重臟器功能不全等疾病、精神障礙,排除其余因素導致的吞咽障礙。

1.2 方法 對照組患者予以糾正電解質平衡、營養支持以及脫水等常規治療, 對患者并發癥、心理狀態以及運動情況等予以指導。實驗組患者在常規治療基礎上予以綜合康復訓練, 具體如下。

1.2.1 舌部訓練 指導患者進行舌運動增強、協調以及力量訓練, 要求患者盡量將舌頭伸出嘴外、縮回, 舌頭伸出,舌尖向上用力, 經壓舌板向下壓舌頭, 舌尖抵住下齒再抵住上齒, 并指導患者進行發音訓練, 上述動作保持8 s, 之后放松, 重復進行10次。

1.2.2 唇部訓練 晨起以及午睡時間指導患者進行發音訓練, 發音持續 5 s/次, 每個音持續發音 10次, 練習 2次/d。反復訓練可使患者局部肌肉收縮運動得到鍛煉, 促使患者吞咽功能的恢復, 患者唇運動力量、控制以及協調功能得到強化, 從而使進食吞咽功能得到強化, 應用冰塊對患者唇部、面部進行摩擦, 持續 10 min/次 , 4次/d［4,5］。

1.2.3 進食訓練 咳嗽后對患者開展進食訓練, 調整患者體位為半臥位或者坐位, 頭部向前略微前屈, 飲食以易吞咽食物為主。患者吞咽功能得到恢復后可予以少量米糊類食物,告知患者反復咀嚼再進行吞咽。

1.2.4 針灸、低頻點刺激 對患者局部皮膚進行消毒, 之后針刺各個穴位, 取1.5 cm毫針刺入, 留針時間為30 min,1次/d, 持續治療1個月。患者仰臥, 將吞咽功能障礙治療儀電極置于咽喉位置, 1次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組治療效果, 療效判定標準：治愈：患者治療后, 日本洼田氏飲水測驗顯示上升至1級, 吞咽障礙癥狀消失, 無其余不適；顯效：患者治療后,日本洼田氏飲水測驗顯示上升至1～2級, 吞咽障礙癥狀基本消失, 無不適癥狀；有效：患者治療后, 日本洼田氏飲水測驗顯示上升至1～2級, 吞咽障礙癥狀減輕, 不適癥狀輕微；無效：患者治療后, 日本洼田氏飲水測驗顯示≥3級, 吞咽障礙癥狀改善不明顯或者加重［6］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。采用NIHSS評分對患者神經功能缺損情況進行評估, 分值越高則表明缺損情況越嚴重。采用Burke評分對患者吞咽障礙情況進行評估, 分值越高則患者吞咽障礙越嚴重。采用SWAL-QOL評分對患者生活質量進行評估, 分值越高則生活質量越理想［7-9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組總有效率97.5%高于對照組的75.0%, 差異有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分及Burke評分比較 治療前兩組NIHSS評分、Burke評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組NIHSS評分、Burke評分均低于治療前,且實驗組低于對照組, 差異有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后SWAL-QOL評分比較 治療前兩組SWAL-QOL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)； 治療后兩組SWAL-QOL評分高于治療前, 且實驗組SWAL-QOL評分(97.2±2.6)分高于對照組的(77.8±1.2)分, 差異有統計學意義 (p＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分及Burke評分比較, 分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分及Burke評分比較, 分)

注：與治療前比較, ap＜0.05；與對照組治療后比較, bp＜0.05

組別 例數 時間 NIHSS評分 BurkeF評分實驗組 40 治療前 12.4±0.2 5.8±1.1治療后 2.2±1.2ab 0.6±0.6ab對照組 40 治療前 12.7±1.1 5.7±1.2治療后 6.4±1.0a 3.2±1.2a

表3 兩組患者生活質量評分比較(, 分)

表3 兩組患者生活質量評分比較(, 分)

注：與治療前比較, ap＜0.05；與對照組比較, bp＜0.05

組別 例數 治療前 治療后實驗組 40 56.3±2.1 97.2±2.6ab對照組 40 56.8±1.8 77.8±1.2a t 1.14 42.85 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是腦血管疾病中常見的一種, 目前, 老齡化趨勢加重, 腦卒中的發生率也逐年上升［10,11］。腦卒中患者可并發一系列疾病, 以吞咽障礙為常見并發癥。腦卒中患者因腦干、大腦皮部異常, 導致患者食管、咽部出現反射障礙。腦卒中吞咽障礙患者若治療不及時, 可導致患者出現營養不良, 甚至出現死亡［12-15］。

對腦卒中吞咽障礙患者實施綜合康復治療, 可有效降低患者神經缺損情況, 使患者吞咽功能得到改善, 提高患者的生活質量。本次研究結果顯示, 實驗組總有效率97.5%高于對照組的75.0%, 差異有統計學意義(p＜0.05)。治療前兩組NIHSS評分、Burke評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組NIHSS評分、Burke評分均低于治療前, 且實驗組低于對照組, 差異有統計學意義(p＜0.05)。治療前兩組SWAL-QOL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)； 治療后兩組SWAL-QOL評分高于治療前, 且實驗組SWAL-QOL評分(97.2±2.6)分高于對照組的(77.8±1.2)分, 差異有統計學意義(p＜0.05)。可見, 綜合康復訓練可有效降低患者的神經功能缺損, 且改善了患者的吞咽功能。

綜上所述, 對腦卒中吞咽障礙患者實施綜合康復訓練,可改善患者病情, 提高患者治療效果, 值得推薦。