卒中后血管性認知障礙應用多奈哌齊聯合康復訓練治療的可行性研究

余偉雄 楊瑩珠 朱寶慶 劉民勝

和以往相比, 我國醫學技術取得了突破性進步, 民眾的生活質量明顯提升, 但值得說明的是, 我國當前已經進入老齡化社會, 腦卒中發生率明顯提升, 疾病有著起病時間短、病情危急以及預后不佳的特征, 且術后患者存在認知障礙情況, 不利于疾病轉歸。不過, 若在治療過程中, 開展再通治療,仍有可能挽救患者的生命安全。有文獻證實［1］, 對于腦卒中后血管性認知障礙者, 使用多奈哌齊聯合康復訓練治療, 能全面提升治療效果, 為了分析該文獻的真實性, 結合實際情況, 本文選擇2016年7月～2017年7月本院收治的102例腦卒中后血管性認知障礙者作為研究對象, 并對部分患者使用了多奈哌齊聯合康復訓練治療, 現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月本院收治的102例腦卒中后血管性認知障礙患者作為研究對象, 均經臨床診斷以及臨床檢查確診, 符合《全國第五屆腦血管疾病學術會議》中關于該疾病的臨床診斷標準, 患者滿足美國國立神經病與腦卒中研究所/瑞士神經科學研究國際會議(NINDSAIREN)臨床支持, MMSE評分＜27分。依照就診順序將患者分為觀察組與對照組, 每組51例。對照組男29例, 女22例；年齡48.52～84.58歲, 平均年齡(71.25±5.17)歲；腦出血19例,腦梗死20例, 腦血栓12例。觀察組男30例, 女21例；年齡49.63～85.28歲 , 平均年齡(72.28±5.54)歲；腦出血20例,腦梗死20例, 腦血栓11例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用鹽酸多奈哌齊片［衛材(中國)藥業有限公司, 國藥準字H20070181］治療, 5 mg/d, 連續治療1個月。全面改善血小板聚集, 全面改善腦循環。對于腦出血患者, 開展防止腦血管痙攣以及緩解腦水腫等相關治療。

觀察組在對照組基礎上聯合康復訓練, 主要內容包含：坐位平衡、良肢擺放、站立以及坐位治療、站位平衡、上下臺階練習、步行聯系等。在此同時, 進行滾筒、擰螺絲、拾取物品等訓練；開展進食、洗漱等和日常生活活動能力相關的訓練。認知功能練習為整體康復訓練的重中之重。包含：①注意力訓練。經猜球、刪除字母游戲和以及視覺追蹤等方式喚起患者注意力。②定向力訓練。結合患者日常工作情況以及日常生活, 開展全面訓練, 進行地點以及時間定向力訓練。③計算力訓練。通過反復練習, 令患者開展算術運算練習, 進而令患者計算水平全面提升。④解決問題水平以及執行能力訓練。對患者開展物品分類練習, 在此同時, 進行虛擬采購物品練習和畫鐘練習。⑤記憶能力訓練。經圖片記憶訓練法、背誦以及編撰故事的方法, 結合卡片、筆記本等教具, 對患者的記憶能力進行訓練。上述項目1次/d, 30 min/次,連續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療效果。②比較兩組治療前后的MMSE、ADL評分。

1.4 療效判定標準［2］臨床療效分為顯效、有效以及無效三級。顯效：治療后, 患者的ADL以及MMSE評分上升＞20.00%；有效：治療后, 患者的ADL以及MMSE評分上升12.00%～20.00%；無效：治療后, 患者的ADL以及MMSE評分上升＜12.00%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為96.08%,明顯高于對照組的76.47%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后MMSE評分及ADL評分比較 治療前, 兩組ADL、MMSE評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組ADL、MMSE評分均高于治療前, 且觀察組明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后MMSE評分及ADL評分比較 分)

表2 兩組患者治療前后MMSE評分及ADL評分比較 分)

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數 ADL評分 MMSE評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 30.26±14.25 61.25±16.25a 18.18±4.23 24.01±4.25a對照組 51 30.25±15.26 51.26±15.28 18.63±4.25 21.36±5.14 t 0.003 3.198 0.536 2.838 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

血管性認知障礙為臨床常見病、多發病。該疾病發生和腦血管疾病存在關聯性。自輕度認知功能受損過度到癡呆的綜合疾病。其中包含血管性認知障礙整個發病過程。若患者未能在第一時間得到診治, 就會增加癡呆發生幾率, 進而對生活質量造成一定影響。

多奈哌齊為治療認知障礙的一線用藥, 其為一種具備可逆性、高度選擇性的第二代乙酰膽堿酯酶抑制藥物, 其能夠全面體現出良好的效果［3］。尤其在完善機體認知功能方面,具有良好效果。多奈哌齊能夠通過其對于中樞神經系統內乙酰膽堿降解速率管制的效用, 進而全面提升乙酰膽堿水平,進而改善患者的認知能力與日常生活能力, 改善注意力、記憶力以及思考問題能力, 通過這種方式, 改善患者的認知能力［4-10］。

本研究結果顯示：觀察組總有效率為96.08%, 明顯高于對照組的76.47%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。治療前,兩組ADL、MMSE評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組ADL、MMSE評分均有所提高, 且觀察組明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

綜上所述, 對于腦卒中后血管性認知障礙的患者 , 使用多奈哌齊過程中聯合康復訓練治療, 可提升治療效果, 改善患者預后, 值得進一步推廣。