中藥熏洗治療老年下肢動脈硬化閉塞癥的療效觀察

魏敏 薛笑凡 鄭程程

老年下肢動脈硬化閉塞癥的發病率越來越高, 尤其是高齡老年人, 反應遲鈍, 認知率低, 早期易被忽視, 晚期生活質量差, 經濟負擔重, 預后差, 臨床治療有效率低、副作用多。本研究將2014年7月～2016年12月本療區收治的46例老年下肢動脈硬化閉塞癥患者(年齡＞70歲)給予中藥熏洗聯合抗血小板藥物常規治療, 6個月后應用下肢血管超聲、下肢3.0T磁共振三維動態增強磁共振血管成像(3D DCEMRA)、健康狀況調查簡表(SF-36)進行判定, 觀察臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2016年12月本療區收治的74例老年下肢動脈硬化閉塞癥患者(年齡＞70歲)作為研究對象。患者臨床表現為慢性起病、下肢冷涼、皮膚發紺、抽筋、麻木、疼痛、間歇性間跛等, 排除感染、潰瘍及壞疽患者, 防止加重感染及引起全身中毒癥狀。動脈硬化狹窄率：30%～50% 12例 , 占 16.22%；51%～70% 49例 , 占 66.22%；＞70% 10例, 占 13.51%；完全閉塞3例, 占 4.05%。按患者自愿分為治療組(46例)和對照組(28例)。治療組：男39例,女7例；年齡70～88歲, 平均年齡80.2歲。對照組：男23例,女5例；年齡70～85歲, 平均年齡78.6歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅采用常規治療, 包括患者給予抗血小板藥物治療, 調整高血壓、高血脂、高血糖, 改變生活中不良習慣等常規治療。治療組患者采用中藥熏洗聯合常規治療。常規治療方法與對照組一致, 中藥熏洗方法：中藥熏洗方包括：防風、荊芥、透骨草、寄生、白芷、紅花、蘇木、艾葉、威靈仙, 加用決明子、何首烏強化調整血脂, 各15 g。加工成粉末, 做成藥包。加入溫開水37～42℃, 浸泡20～25 min,2次/d, 每包用4次, 每14天為1個療程、每個月2個療程,6個月后復查下肢血管超聲及部分復查下肢3.0T磁共振3D DCEMRA(根據患者自身經濟情況選擇)。

全部患者經二維超聲及彩色多普勒血液顯像檢查, 儀器型號：SEQUOIA512, 檢查部位是經腿部查腹主動脈下端、髂動脈、股動脈、脛前后動脈、腓動脈、足背動脈等血管；部分患者應用下肢3.0T磁共振3D DCEMRA, 儀器為飛利浦PHILIPS全數字核磁共振lngenia3.0T, 對比劑為釓噴葡胺15 ml靜脈注射給藥, 下肢動脈血管成像進一步觀察血管狹窄程度及動脈硬化斑塊的性質(包括高密度鈣化斑塊、鈣化及非鈣化混雜密度斑塊等)。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療6個月后生活質量、下肢血管狹窄改善情況。a.根據患者治療前和治療6個月后SF-36評分結果判定改善情況, SF-36量表評分分為5個等級, 評分29.6～56.7分為差, 56.8～69.8分為一般,69.9～76.5分為好, 76.6～82.5分為很好, ≥82.6分為非常好, 評分提高≥1個等級為改善, 改善率=改善/總例數×100%。b.采用下肢血管超聲、下肢3.0T磁共振3D DCE-MRA檢查患者治療前和治療6個月后下肢血管狹窄情況, 下肢血管狹窄情況分為4個等級, 分別為30%～50%、51%～70%、＞70%、完全閉塞,狹窄情況改善≥1個等級為改善, 如未改善甚至惡化, 則改善率為負數, 改善率=改善/總例數×100%。②比較兩組患者治療前、治療6個月后CHOL、LDL-C水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療6個月后生活質量改善情況比較 治療組患者治療6個月后生活質量改善率為84.78%, 高于對照組的35.71%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后下肢血管狹窄改善情況比較 治療組患者下肢血管狹窄改善率為6.52%(3/46), 高于對照組的-7.14%(-2/28), 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前、治療6個月后CHOL、LDL-C水平比較 治療前, 兩組患者CHOL、LDL-C水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療6個月后, 治療組患者CHOL、LDL-C水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療6個月后生活質量改善情況比較(n, %)

表2 兩組患者治療后下肢血管狹窄改善情況比較(n, %)

表3 兩組患者治療前及治療6個月后CHOL、LDL-C水平比較(, mmol/L)

表3 兩組患者治療前及治療6個月后CHOL、LDL-C水平比較(, mmol/L)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bp＜0.05

組別 例數 治療前 治療6個月后CHOL LDL-C CHOL LDL-C治療組 46 6.45±1.64a 3.37±0.75a 4.33±1.13b 2.28±0.30b對照組 28 6.36±1.67 3.35±0.71 5.01±1.03 2.76±0.50

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥發病主要是脂質過氧化及血管平滑肌細胞增生, 動脈血管內皮細胞損傷使血管通透性增加, 脂質沉積, 血小板粘附、聚集使血管壁粥樣斑塊形成。對下肢動脈硬化閉塞癥的治療目的在于增加肢體血液供應, 改善缺血狀態, 建立側支循環, 緩解臨床癥狀。中藥熏洗治療中,中草藥煎煮后有效成分如生物堿、氨基酸、苷類、植物抗生素、鞣質和各種微量元素散發在水蒸汽中, 直接作用于人體表面發揮局部治療作用, 又經過皮膚黏膜、汗腺皮脂腺的吸收,通過血液循環遍布機體組織器官, 發揮全身治療作用。并且溫熱效應作用于整個人體, 既直接引起血管擴張, 血流加速,又促使組織蛋白微量變性、分解, 形成組織胺、血管活性肽等血管活性物質, 使血液循環加速。溫熱加強了分子運動,線粒體過氧化酶活性增強, 促進蛋白質代謝, 加強調節血脂功效。提高機體的非特異性免疫力, 降低血管的炎性反應,降低動脈硬化進展［1］。

下肢血管超聲具有無創、無輻射等優點, 但操作者的手法及熟練程度影響診斷結果, 而且難以顯示腓動脈以及高度狹窄或閉塞的遠端病變, 影像分辨率較低, 不能顯示血管全貌。CT血管成像(CTA)能夠清晰顯示血管和骨骼關系, 但使用含碘對比劑, 具有一定腎毒性和過敏反應可能。數字減影血管造影(DSA)是診斷下肢血管病變的金標準, 但由于其具有有創性, X線輻射, 價格昂貴等缺點, 不適合臨床常規檢查。下肢動脈3D DCEMRA是簡便、無創、無輻射損傷的檢查手段。對比劑相對更安全, 不易在血管內形成血栓沉積物,過敏反應少, 幾乎無腎毒性, 且用量少, 適用于老年患者隨訪。進行此項檢查, 其成像平面可以根據血管解剖結構調整,數據重建容易, 而且可以顯示血管腔內的改變, 對下肢動脈狹窄及閉塞的診斷具有較高的敏感性、特異性及準確性, 在臨床上運用越來越廣泛, 多角度、全方位觀察整個雙下肢血管樹, 有利于血管的整體分析。但它對下肢細小動脈的分辨率仍需提高, 對評估血管狹窄程度、識別動脈斑塊等還有不足［2］。

SF-36健康調查量表全面概括了生理、心理、功能以及主觀感受等方面的健康概念, 具有短小精悍、易于操作的特點, 被廣泛應用于生命質量健康狀況的測定和評價、預防性干預及保健措施的效果評價, 疾病負擔評估, 衛生政策資源配置和利用的決策和評估, 特殊人群的生命質量的評估等。對于慢性病患者生命質量測評、臨床試驗效果治療方案的評價與選擇具有很好的效果和全面性［3］。

本研究結果顯示：治療組患者治療6個月后生活質量改善率為84.78%, 高于對照組的35.71%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。治療組患者下肢血管狹窄改善率為6.52%(3/46),高于對照組的-7.14%(-2/28), 差異具有統計學意義(p＜0.05)。治療前, 兩組患者CHOL、LDL-C水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療6個月后, 治療組患者CHOL、LDL-C水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

綜上所述, 中藥熏洗結合常規治療能有效地抑制動脈硬化斑塊的發生發展, 又能改善血流速度促進血管側支循環的形成, 改善老年下肢動脈硬化閉塞癥患者的臨床癥狀及生活質量, 且中藥熏洗經濟實惠, 適合在臨床推廣。