鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病的臨床療效

涂智峰 王繼群 唐智

鼻息肉病是臨床常見的鼻腔內良性腫瘤, 發(fā)病與遺傳、鼻竇炎綜合征、纖毛功能障礙、免疫缺陷等因素有關, 一般認為是由多因素共同作用而發(fā)。本病保守治療較為困難, 而鼻內鏡下切除術雖然短期療效顯著, 但容易復發(fā), 遠期療效無法保障［1］。因此, 如何提升鼻內鏡手術的遠期療效, 抑制復發(fā), 是臨床治療的重點內容。本研究分析鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月本院耳鼻喉科治療的88例鼻息肉病患者, 所有患者均符合鼻息肉病診斷標準, 經(jīng)術后病理證實, 均表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、流膿涕、鼻通氣不暢等, 可伴有頭痛或嗅覺減退；其中, Ⅰ型33例, Ⅱ型42例, Ⅲ型13例；排除有手術禁忌及糖皮質激素使用禁忌者。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各44例。觀察組患者男24例, 女20例；年齡24～65歲, 平均年齡(40.3±13.2)歲；病程6個月～8年。對照組患者男24例, 女20例；年齡22～67歲, 平均年齡(41.1±12.6)歲；病程6個月～10年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組單用鼻內鏡手術治療, 術前給予抗感染等對癥處理, 維持酸堿平衡, 手術行全身麻醉, 置入鼻內鏡,采用Messerklinger技術由前向后依序清除鼻竇病變；術畢使用止血氣囊填塞鼻腔, 填塞48 h后去除［2］。觀察組在對照組基礎上使用糖皮質激素治療, 于術前7 d開始早晨口服潑尼松片(廣東南國藥業(yè)有限公司, 國藥準字H44021868)40 mg,1次/d；術后第2天早晨服用潑尼松片60 mg, 術后3～5 d早晨口服潑尼松片5 mg, 1次/d, 之后使用布地奈德鼻噴霧劑(阿斯利康醫(yī)藥有限公司, 國藥準字J20140047)100 μg/d, 連續(xù)治療 6 個月［3］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果, 并記錄比較兩組各項手術指標及恢復指標, 包括手術時間、術中出血量、鼻通氣恢復時間、住院時間、鼻黏膜恢復時間；隨訪1年, 統(tǒng)計復發(fā)率。

1.4 療效判定標準［4］治愈：鼻息肉完全消失, 無相關鼻塞、流涕等癥狀, 內鏡檢查竇口開放良好, 無膿性分泌物, 鼻竇黏膜上皮化；好轉：鼻息肉明顯減少, 鼻塞、流涕等癥狀明顯減輕, 內鏡檢查鼻竇黏膜部分水腫、肥厚或有肉芽組織生成, 竇口開放一般, 有少許膿性分泌物；無效：鼻息肉無明顯減少或復發(fā), 鼻塞、流涕等癥狀無好轉, 內鏡檢查可見鼻腔粘連, 竇口狹窄或閉鎖, 有膿性分泌物, 息肉形成。總有效率=(治愈+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.73%, 明顯高于對照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者手術指標及恢復指標比較 觀察組患者手術時間、鼻通氣恢復時間、鼻黏膜恢復時間、住院時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者手術指標及恢復指標比較( x-±s)

2.3 兩組患者復發(fā)率比較 所有患者均隨訪1年, 觀察組患者復發(fā)2例, 復發(fā)率為4.55%；對照組患者復發(fā)10例, 復發(fā)率為22.73%；觀察組患者復發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05)。

3 討論

鼻息肉病是臨床常見的鼻部疾病, 由鼻及鼻竇黏膜長期慢性炎癥所致, 臨床表現(xiàn)為極度水腫的鼻黏膜在鼻腔內突起形成息肉。因此, 變態(tài)反應和慢性炎癥是本病發(fā)病的主要原因。鼻息肉病屬于良性腫瘤, 早期手術切除具有確切的短期療效, 但鼻息肉摘除后易復發(fā), 而反復手術也會對鼻腔的生理功能和鼻腔組織造成嚴重刺激, 因此, 如何抑制術后復發(fā)成為臨床研究的重點。

鼻內鏡手術是目前臨床廣泛使用的微創(chuàng)術式, 其借助內窺鏡的照明及放大作用, 能夠清晰觀察鼻腔內部結構, 利用切割器徹底清除微小病灶, 避免了傳統(tǒng)手術對鼻腔結構的破壞性, 在盡可能保障鼻腔結構完整的基礎上充分切除了病灶,治愈效果良好［5］。基于單純行鼻內鏡手術有一定復發(fā)率, 本研究在圍術期加用糖皮質激素治療, 主要功效為：①其具有良好的抗炎、抗過敏作用, 能有效減輕鼻腔水腫和炎性滲出,抑制息肉的形成和復發(fā), 緩解鼻塞癥狀；②可降低血管通透性, 降低腺體對膽堿能刺激的反應；③穩(wěn)定黏膜上皮細胞和血管內皮細胞的屏障作用；④抑制嗜酸粒細胞并降低多種細胞產(chǎn)生細胞因子的速度, 減少向炎性部位的移行和趨化［6-8］。因此, 在術前及術后6個月持續(xù)使用糖皮質激素能有效抑制鼻黏膜局部炎癥反應, 減輕黏膜水腫, 抑制息肉復發(fā)。

本研究結果顯示, 觀察組治療總有效率為97.73%, 明顯高于對照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。觀察組患者手術時間、鼻通氣恢復時間、鼻黏膜恢復時間、住院時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。所有患者均隨訪1年, 觀察組患者復發(fā)率為4.55%, 對照組患者復發(fā)率為22.73%, 觀察組患者復發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

綜上所述, 鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病的臨床療效顯著, 能有效根除鼻息肉, 改善局部癥狀, 促進鼻黏膜的恢復, 抑制復發(fā), 具有積極的臨床意義。