中醫傳統養生功法對糖尿病前期患者胰島素抵抗的影響

張 彤 林法財 方朝暉 韋慶波 吳云川

(江南大學，江蘇 無錫 214122)

糖尿病前期是由糖耐量正常向糖尿病進展的重要過渡階段〔1，2〕，如果不進行及時有效的干預，則可能轉化為2型糖尿病(T2DM)，嚴重危害患者的生活質量〔3～6〕。適當干預可顯著預防或延遲糖尿病前期人群向T2DM的轉化，而目前并無充分證據可證實藥物干預具有遠期療效和衛生經濟學效益，對此各國均尚未廣泛推薦藥物干預作為主要的預防措施〔7〕。從患者的飲食、運動、情志等方面進行干預，從而防治糖尿病前期向糖尿病的轉化并避免了心、腦、腎疾病的發生，體現了中醫“未病先防、既病防變”的治未病思想。大量研究表明，健康的運動和飲食習慣可預防糖尿病前期患者向糖尿病的轉化，運動和飲食干預不但有效果，且遠期療效較好〔8〕。本研究分析少林內功對糖尿病前期患者胰島素抵抗的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇南京南水新村社區、南京航空航天大學圖書館，南京仙林社區衛生服務中心2013年12月至2015年12月糖尿病前期患者92例，隨機分為少林內功組(30例)、步行組(31例)、對照組(31例)。少林內功組男11例，女19例，年齡34～75歲，空腹血糖(FBG)(6.16±0.57)mmol/L，空腹胰島素(10.82±6.30)mU/L；步行組男13例，女18例，年齡33～70歲，FBG(6.37±0.53)mmol/L，空腹胰島素(11.51±5.83)mU/L；對照組男16例，女15例，年齡33～73歲，FBG(6.29±0.57)mmol/L，空腹胰島素(9.42±3.82)，3組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準 參照文獻〔9〕，FBG為100～125 mg/dl(5.6～6.9 mmo1/L)；或糖耐量試驗(OGTT 2 h PG)結果140～199 mg/dl(7.8～11.0 mmol/L)；或糖化血紅蛋白(HbA1c)為5.7%～6.4%。

納入標準：①符合診斷標準，知情同意，自愿參加本研究；②有一定的閱讀能力，愿意配合醫生；③主要臟器(心、肝、腎等)無嚴重損害者，自覺身體無其他不適。排除標準：①運動計劃依從性較差者；②不能堅持完成本運動測試或有運動禁忌證者；③有內分泌系統疾病者如甲狀腺功能亢進癥等；④有肺結核，且正在抗結核治療者；⑤妊娠期或哺乳期者；⑥有充血性心力衰竭或肺水腫等病史者；⑦有嚴重肝、腎功能損害者。

1.3治療方法 兩治療組分別進行少林內功和步行鍛煉；對照組為無運動健身習慣者，保持原有運動方式，不干預其日常生活。(1)少林內功：每天進行3次功法練習，每周練習5 d以上，連續進行6個月。訓練開始前2 w由專業人員教習并糾正，然后每周至少有1次有專業人員進行動作指導及糾正，其他時間自行練習并進行記錄，每次練習時間約6 min。少林內功動作按如下選?。呵巴瓢似ヱR、倒拉九頭牛、鳳凰展翅、順水推舟、海底撈月、頂天抱地。(2)步行：受試者每天步行2次，每次30 min，中等步速(80～100次/min)，每周運動5 d以上，連續6個月。

1.4療效觀察 清晨患者空腹抽取靜脈血10 ml，血樣標本送至南京生物建成公司進行測試。FBG檢測采用葡萄糖氧化酶法檢測，空腹胰島素由華東電子DG5033A酶標儀測定。胰島素敏感指數=1÷(FBG×空腹胰島素)，胰島素抵抗指數=(FBG×空腹胰島素)÷22.5。比較3組治療前后的變化情況。

1.5統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、單因素方差分析、LSD法及秩和檢驗。

2 結 果

2.1胰島素抵抗指數 3組治療后胰島素抵抗指數均有不同程度下降，少林內功組與步行組治療后顯著低于治療前(P<0.01)，而對照組治療前后差異無統計學意義(P>0.05)。3組變化差異有統計學意義(P<0.05)，其中少林內功組變化最大，對照組變化最?。磺疑倭謨裙M與步行組變化均顯著大于對照組(P<0.01)，少林內功組與步行組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2胰島素敏感指數 3組治療后胰島素敏感指數均有不同程度上升，差異均有統計學意義(均P<0.05)。3組胰島素敏感指數變化差異有統計學意義(P<0.05)，其中少林內功組變化最大，對照組變化最小，且少林內功組、步行組與對照組差異有統計學意義(P<0.01)；而少林內功組與步行組差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 3組治療前后胰島素抵抗指數比較

與對照組比較：1)P<0.01；同表2

表2 3組治療前后胰島素敏感指數比較

3 討 論

胰島素抵抗是指血液中胰島素的生物學效應降低，即機體對胰島素的生物調節反應性下降，胰島素促進葡萄糖攝取的作用受損，從而導致了代償性胰島素分泌增加，其主要體現為高胰島素血癥。少林內功是中醫傳統養生功法之一，融合了祖國醫學的陰陽五行、經絡學說于一體，并將“調身、調息、調心”有機結合。通過身體的鍛煉、呼吸的調節、意念的控制達到氣隨力行，流注于機體經絡，使氣血循經絡運行暢通，榮灌于四肢百骸、五臟六腑，使陰陽平衡，氣血充盈，進而達到強身健體，扶正驅邪的效果。本研究顯示，少林內功與步行均可增加糖尿病前期胰島素敏感指數并降低胰島素抵抗指數，從而有效阻止糖尿病前期患者向糖尿病的進一步轉化。研究顯示，規律適宜的有氧運動可改善胰島素敏感性，降低血糖，是治療糖尿病的重要手段之一〔10，11〕。Cruz等〔12〕認為，通過運動可以提高患者胰島素的敏感性及其他代謝指標。余秀蘭等〔13〕研究發現，與單純藥物治療相比，運動療法配合藥物能顯著降低伴代謝綜合征高血壓患者的胰島素抵抗現象。上述與本研究結果一致，均發現運動可改善胰島素抵抗，其作為公認的非藥物干預方式，已被廣泛應用到因胰島素抵抗引起的慢性代謝性疾病中，然而其作用機制尚未完全明確〔14〕，因此制約了運動處方的制定，目前如何選擇運動處方并沒有統一的標準，何種運動將是最佳的運動方式有待于進一步探索。本研究發現，中醫傳統養生功法少林內功與步行在改善糖尿病前期患者胰島素抵抗方面可達到同樣的效果，然而在運動效率上少林內功優于步行。目前可供選擇的運動方式較多，在選擇運動處方時，不必拘泥于一種，還應根據患者體質的不同〔15〕及其并發癥的類型和程度等進行辨證論治，從而制定更具有個性化的運動處方〔16〕，有針對性地治療，以達因人制宜。