對行手術治療闌尾炎患者實施綜合性護理的效果研究

孫開粉

（江蘇省鹽城市鹽都區尚莊鎮衛生院，江蘇 鹽城 224023）

0 引言

闌尾炎屬于臨床發病率相對較高的急腹癥，發病驟然且患者會感受到明顯的疼痛，帶來嚴重的生理痛苦[1]，目前保守治療手段不能有效控制闌尾炎相關癥狀及病情發展，手術依然是主要的干預措施。手術畢竟屬于侵襲性操作，在為患者治療過程中存在各種風險[2]，如果沒有有效的干預手段控制這種風險可能造成的危害，不利于術后恢復，增加了其生理、心理以及經濟各方面的負擔，甚至可能造成醫患糾紛事件[3]。有鑒于此，本院對手術治療的闌尾炎患者探索有效的護理干預手段，在循證護理理念引導下制定綜合性的圍術期護理方案，提高患者的配合度，降低風險[4]，在臨床實踐后取得了令人滿意的效果。現將筆者所在醫院近年來護理部采取綜合性護理干預措施的手術治療闌尾炎資料與常規護理干預措施的手術治療闌尾炎資料進行整理比較，歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫院護理部2015年7月至2017年6月收治的擬手術治療闌尾炎患者為分析對象，有50例，根據患者入院先后對其以每組25例設為常規組與綜合組。常規組患者男性16例，女性9例；年齡19～58歲，平均（30.1±4.7）歲。其中13例為化膿性闌尾炎，8例為單純性闌尾炎，4例為壞疽穿孔性闌尾炎。綜合組患者男性17例，女性8例；年齡18～57歲，平均為（31.2±4.3）歲。其中12例為化膿性闌尾炎，10例為單純性闌尾炎，3例為壞疽穿孔性闌尾炎。患者入院時均存在腹部不適癥狀，程度不一，接受血白細胞檢測后提示指標異常升高。所有患者均無意識障礙或者交流障礙情況，對本研究內容在充分了解后表示愿意配合。在臨床基線數據諸如性別、年齡分布方面等在統計學軟件處理后提示差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 護理方法

常規組患者接受傳統闌尾炎手術圍術期干預，術前為患者進行健康宣教并告知手術過程應該注意以及配合的事項，術中與醫生配合盡量縮短手術所需時間，術后密切監測患者臨床體征數據變化，一旦發現異常或者并發癥情況立即告知醫生并采取處理手段[5]。

綜合組患者結合闌尾炎手術特點制定對應的綜合性護理干預手段[6-10]，具體如下：①術前準備。檢查各種手術所用器械和物品齊全以及能夠正常運用，對于如老年或者體弱等特殊患者應在術前確認水電解質平衡。腹脹癥狀患者采取胃腸減壓處理。術前對感染情況較為嚴重的用抗菌藥物干預。結合其生理、心理特點為患者提供針對性的健康宣教，讓其明白手術原理、應注意事項，強化患者治療信心并取得患者家屬配合。②術后護理。術中要讓患者家屬知曉患者手術情況，應用低流量氧氣吸入以及心電監護，低流量氧氣持續時間在術后48～72h，防止出現心律失常。手術對患者機體會造成一定創傷并使得腸胃蠕動速度下降，引發術后腸黏連。鼓勵患者盡早下床活動，盡快排氣，能夠緩解相關痛苦。③術后切口護理。患者圍手術期由于攝入不足導致機體處于營養不良情況，抵抗力下降，因此切口感染發生率會明顯增加，手術后為患者用過氧化氫溶液對切口進行清洗，密切觀察切口情況，一旦發現化膿要立即進行最低位拆線引流處理并將壞死組織刮除，定時換藥。④術后疼痛護理。手術作為侵襲性操作患者術后必然存在疼痛，情況嚴重的會誘發各種嚴重并發癥，因此根據患者情況采取有效鎮痛措施極有必要，如有必要給予藥物進行鎮痛鎮靜，保障患者睡眠質量。

1.3 觀察指標

在護理完成后為兩組患者發放由護理部自制的關于護理滿意度的評價調查問卷，包括護理的專業性、覆蓋性、延續性、反饋及時性以及調整合理性，各個選項下面有0～4分評價，總分在17分以上的為滿意，在13～17分為基本滿意，在13分以下的為不滿意。

1.4 統計學方法

實驗數據（計數資料、計量資料）使用SPSS 20.0做統計與分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05說明實驗數據有較高的差異性，有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

術后闌尾炎患者并發癥發生方面，綜合組發生率為12.0%，常規組發生率為32.0%，綜合組有顯著優越性（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種護理方案對手術治療闌尾炎患者術后并發癥影響（n）

2.2 住院時間、住院費用

在住院費用和住院時間方面，接受綜合性護理的綜合組患者數據均有顯著優越性（P＜0.05），詳情請見表2。

組別 住院時間（d） 住院費用（元）常規組（n=25） 5.6±1.3 3582.3±297.6綜合組（n=25） 4.1±0.6 2552.3±201.4

2.3 護理滿意度

綜合組患者對手術期間護理服務滿意率為100.0%，常規組滿意率為76.0%，綜合組有顯著優越性（P＜0.05），詳情請見表3。

表3 手術治療闌尾炎患者對所接受護理服務滿意度評價比較（n）

3 討論

隨著循證醫學循證理念的不斷普及，“循證實踐指南”在醫療護理服務中的作用顯得尤為重要[11]，如何將這些高證據的治療及護理方法有效應用到臨床上是本院一直在探索的重要課題[12]。針對這情況，本院護理部制定了綜合性護理干預的方案，從本次研究數據當中可知該理念與方案取得了相當好的成果[13-14]。為手術治療的闌尾炎患者提供綜合性護理干預手段是當前臨床相對新型的護理措施，在患者手術治療過程中如果存在不能避免的風險則通過系列針對性、系統性的護理措施配合以降低風險可能造成的負面影響，是本護理部制定綜合性護理的原則，為患者最大程度地提供已經優化的服務[15]，一般情況下綜合護理措施內必然含有3～6個已經得到循證醫學證據支持的元素，共同執行后能夠取得明顯優勢的措施。相對于傳統干預措施而言，其目的性、針對性明顯，在此引導下護理人員所進行的服務操作更加系統，所提供的護理措施均嚴格遵循及時、到位、細致的原則，讓護理措施能夠得到更好的整體化效果。由于是多個已經得到循證醫學數據支持的元素集合，因此對患者的護理相對于傳統護理，連貫性和覆蓋性均令人滿意，最大程度地體現綜合性護理理念是對患者護理質量的保障。

從本文研究數據當中可知在手術治療期間采取綜合性護理干預患者在術后安全性、負擔情況以及護理滿意度方面均顯著優于常規護理的患者，各項數據均有統計學意義。綜合性護理優勢在于將所有最新的、必須的護理措施整合，通過培訓后由護士共同實施，同時醫師和患者共同參與，在各個階段實施規范的護理干預，保障患者手術期間在接受護理服務的整個過程中均能得到循證實踐檢驗后的有效服務，接受高質量的護理干預。

綜上所述，為手術治療的闌尾炎患者用綜合性護理干預措施能夠最大程度地降低手術期間相關高危因素的影響，保障患者術后康復速度，緩解其經濟負擔，構建和諧護患關系，值得臨床推廣。