阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的療效和對(duì)糖脂代謝影響的比較

曹玉婷，劉冬，夏恩彩

（鹽城市第四人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

0 引言

精神分裂癥為精神科較為常見的一種慢性疾病，多發(fā)于青壯年群體，其臨床癥狀較為復(fù)雜，主要涉及感知覺、思維、情感、意志行為以及認(rèn)知功能等方面，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床對(duì)精神分裂癥主張藥物治療，但臨床上相關(guān)治療藥物種類較多且療效不一[2-3]。因此，選取一種有效的治療藥物對(duì)改善精神分裂癥患者預(yù)后具有重要意義。本研究觀察并比較了阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的療效和對(duì)糖脂代謝的影響。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月到2018年6月期間我院收治的88例精神分裂癥患者隨機(jī)分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=44）。所有患者均符合《國(guó)際疾病分類（ICD）-10》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除對(duì)本研究?jī)?nèi)藥物過(guò)敏者、合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、對(duì)激素存在依賴性者、合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者以及臨床資料不全者。觀察組男19例，女25例；年齡22-38歲，平均年齡（34.2±3.1）歲；病程3個(gè)月-6年，平均病程（2.5±1.3）年。對(duì)照組男21例，女23例；年齡23-40歲，平均年齡（33.8±3.3）歲；病程2個(gè)月-7年，平均病程（2.6±1.2）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療效果比較n（%）

注：與治療前相比，①P＜0.05

1.2 方法

觀察組給予阿立哌唑（上海上藥中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041506）治療，具體治療方法如下：口服，初始劑量為5mg/d，之后逐漸增加劑量，在2周內(nèi)達(dá)到10-30mg/d后維持此劑量；對(duì)照組給予奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688）治療，具體治療方法如下：口服，初始劑量為5mg/d，之后逐漸增加劑量，在2周內(nèi)達(dá)到10-30mg/d后維持此劑量。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、治療前后糖脂代謝指標(biāo)（GLU、TC、TG、HDL、LDL）的變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者臨床癥狀得到明顯改善，陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分下降幅度≥75%為基本痊愈；患者臨床癥狀得到有效改善，PANSS評(píng)分下降幅度為51%-74%為顯著進(jìn)步；患者臨床癥狀得到控制，PANSS評(píng)分下降幅度為26%-50%為進(jìn)步；患者臨床癥狀未變化甚至加重，PANS評(píng)分下降幅度≤25%為無(wú)效，治療總有效率為基本痊愈率、顯著進(jìn)步率、進(jìn)步率之和。②不良反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛、體重增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，GLU、TC、TG、HDL、LDL水平用±s表示，以t檢驗(yàn)；治療效果、不良反應(yīng)用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為95.5%（42/44），稍高于對(duì)照組90.9%（40/44），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 糖脂代謝指標(biāo)

治療后，兩組GLU、TC、TG水平均明顯上升，研究組上升幅度更小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組HDL水平均明顯下降，而LDL水平均明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.5%（2/44），與對(duì)照組6.8%（3/44）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療效果比較n（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展、生活壓力的加大，精神分裂癥發(fā)生率不斷上升，成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的主要疾病之一。目前，臨床對(duì)于精神分裂癥的具體發(fā)病原因還未完全明確，只認(rèn)為可能與家族史、疾病、心理、壓力以及環(huán)境等因素存在一定關(guān)系[4]。此疾病大部分在青壯年群體中緩慢或呈亞急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)也較為多樣化，主要表現(xiàn)為思維障礙、情感障礙、行為障礙以及感知覺障礙等多方面，同時(shí)還可能伴有精神活動(dòng)方面的不協(xié)調(diào)性[5-6]。精神分裂癥患者通常情況下意識(shí)與智能均較為正常，但有些患者在疾病進(jìn)展的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，其病情通常遷延不愈，易反復(fù)甚至加重與惡化，有些患者在積極治療后可基本痊愈甚至痊愈，但很多患者最終會(huì)出現(xiàn)衰退與精神殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。

一直以來(lái)，臨床都將精神分裂癥的治療作為醫(yī)學(xué)研究中的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)其主張藥物治療，而阿立哌唑與奧氮平為臨床用來(lái)治療精神分裂癥的常用藥物[8-9]。阿立哌唑?yàn)榉堑湫涂咕癫∷幬铮且环N5-羥色胺-多巴胺（5-HT-DA）系統(tǒng)穩(wěn)定劑，其對(duì)突觸前多巴胺D2受體具有弱激動(dòng)作用，而對(duì)突觸后D2受體具有拮抗作用，在DA活動(dòng)過(guò)高情況下其可發(fā)揮出下調(diào)DA的作用，從而達(dá)到治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的目的[10]。此外，服用阿立哌唑?qū)颊哐⒀撬降挠绊懖淮螅瑯O少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)血脂、血糖水平上升現(xiàn)象甚至還有患者血脂、血糖水平出現(xiàn)輕微下降的現(xiàn)象[11]。奧氮平為第二代抗精神病藥物，可有效拮抗DA受體、膽堿能受體以及5-HT受體，對(duì)多巴胺D2受體的拮抗作用與其對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的治療存在一定關(guān)系；對(duì)5-HT2A受體的拮抗作用與其對(duì)精神分裂癥陰性癥狀治療存在一定關(guān)系。但此藥物容易造成患者GLU與血脂代謝指標(biāo)水平的明顯升高，從而增加了患者并發(fā)糖尿病與一些心腦血管疾病的幾率[12]。因此，在臨床使用方面應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率稍高于對(duì)照組；治療后，兩組GLU、TC、TG水平均明顯上升，研究組上升幅度更小；治療后，兩組HDL水平均明顯下降，而LDL水平均明顯上升，但兩組間比較無(wú)明顯差異；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)明顯差異。提示阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥的臨床療效與安全性相當(dāng)，但相對(duì)而言，阿立哌唑?qū)颊咛侵x的影響較小，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。