腹部手術切口不同縫合方法對術口愈合情況對比分析

陳俊輝 陳國強 鄭進福 馬華姣 鄒 豐

(豐順縣中醫院 梅州 514300)

腹部手術包括肝、膽、胰、脾、腎、胃、腸、腹膜等部位的手術，是臨床上常見的手術，術后術口脂肪液化是腹部手術的常見并發癥，因此對于進行腹部手術的患者，完善的縫合方法有利于患者傷口的愈合[1]。常規的腹部術口縫合術雖然對患者腹部切口有一定的縫合作用，但術后易出現術口的脂肪液化，以及術后皮下凹陷等并發癥[2]。改良腹部術口縫合術是在常規腹部術口縫合的基礎上將患者腹部皮膚層作精細縫合，不縫合患者脂肪層，減少了患者并發癥的發生情況，有利于患者傷口的愈合[3]。本文主要探討腹部手術切口不同縫合方法對術口愈合情況的對比分析，并取得了不錯的效果，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為住院醫治的200例腹股溝疝患者，所有患者自愿簽署知情同意書，并且排除了合并其他疾病的患者(如惡性腫瘤患者、其他消化道疾病患者、心腦血管疾病患者等)。在隨機情況下患者分為觀察組和對照組各100例患者。對照組患者年齡20～56歲，平均年齡(38±1.9)歲，女性患者49例，男性患者51例，腹股溝直疝患者51例，腹股溝斜疝患者患者49例；觀察組患者年齡24～57歲，平均年齡(39±1.8)歲，女性患者48例，男性患者52例，腹股溝直疝患者56例，腹股溝斜疝患者44例。對比兩組患者性別、年齡及病情等基本資料差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.1.1納入標準

(1)經體格檢查及B超檢查就基本可以確診患者；

(2)病例完整且愿意接受隨訪的患者；

(3)既往無精神疾病以及嚴重的認知障礙患者；

(4)無傳染性疾病患者。

1.1.2排除標準

(1)所有病例均經體格檢查及B超檢查，合并有其他腹部疾病患者；

(2)精神異常的患者；

(3)藥物過敏史以及具有感染性疾病的患者；

(4)合并惡性腫瘤、消化道疾病或心腦血管疾病等患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規腹部手術術口縫合方法：患者手術結束后，醫務人員逐一將患者腹膜層、肌肉組織、腱膜、脂肪層縫合，最后將患者皮膚閉合，或者逐一將患者腹膜層、肌肉組織、腱膜縫合，最后將脂肪層和皮膚一起縫合。

觀察組患者改良腹部術口縫合方法：患者手術結束后，醫務人員逐一將患者腹膜層、肌肉組織、腱膜層、皮膚逐一縫合，或者逐一將患者腹膜層、肌肉組織、腱膜以及皮膚縫合，需注意的是在縫合的過程中，患者的脂肪層不予縫合，皮膚層需作精細縫合。

1.3 臨床觀察指標及評定標準

臨床主要的觀察指標：包括兩組患者經手術縫合后的并發癥發生率以及各項手術縫合指標。評價標準和方法為：(1)并發癥發生率：患者經手術縫合后，醫務人員觀察患者是否有術后出血，感染，術后術口疤痕，術口皮下凹陷，術后脂肪液化等并發癥的情況，進行統計并計算比例；(2)各項手術指標：患者經手術縫合后，醫務人員對患者的術中出血量、手術時間及住院時間進行統計。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，兩組對比有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者手術時間、出血量、住院時間進行對比

觀察組患者手術時間、出血量、住院時間短于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

目前腹部手術逐漸向微創發展，越來越多的患者開始注重術后傷口愈合以及術后傷口的美觀問題。患者腹部傷口早期易出現紅腫，主要原因是患者傷口漿液以及白細胞出現應激反應，隨后轉變為巨噬細胞，患者傷口的血液和滲出液的纖維蛋白原凝結成塊，凝塊逐漸變成痂皮起到保護傷口的作用[4]。2～3d后，患者傷口開始縮小，傷口底部和緣開始生出肉芽組織從而將傷口填平，5～6d后纖維母細胞產生膠原纖維，瘢痕開始形成[5]。根據傷口愈合情況來看，腹部手術縫合方法在于盡快縮小患者的傷口的創面，防止組織傷口出現再損傷，促進患者傷口組織的再生[6]。由于傷口愈合過程中，會產生瘢痕組織，而瘢痕組織可以造成對患者的傷害，因此需要抑制瘢痕的形成[7]。

表1 兩組患者并發癥對比[n(%)]

組別例數術后出血感染術口皮下凹陷術后術口疤痕術后脂肪液化并發癥發生率觀察組1001(1%)0(0)0(0%)1(2%)0(0)3%對照組1005(5%)2(2%)10(10%)10(10%)20(20%)47%a

注：a與對照組比較，P<0.05。

注：a與對照組比較，P<0.05。

常規腹部手術術口縫合方法常出現術后術口脂肪液化、術后術口皮下凹陷等常見并發癥，影響患者術后傷口的美觀，主要有以下原因：醫務人員在縫合患者腹部傷口時，術口脂肪層縫合較難對合至原位縫合；縫合脂肪層打結時易造成脂肪組織撕裂；縫合脂肪層打結過緊易造成局部脂肪組織缺血，影響脂肪組織血運，從而導致脂肪組織液化發生率增加，脂肪組織縫合打結的松緊度較難把握。改良腹部術口縫合方法，不縫合脂肪層，皮膚層作精細縫合，皮下脂肪自然對合。此方法術后無一例患者出現術后術口感染、脂肪液化及皮下凹陷，此方法有效預防術后術口疤痕及術口出血，減少術后脂肪液化的發生，無明顯增加其它手術并發癥，方法可行[8]。由結果也可看出，觀察組患者術后出血、感染、術口皮下凹陷、術后術口疤痕及術后脂肪液化等并發癥發生率為3%，遠遠低于對照組47%發生率，并且觀察組患者的住院時間、出血量以及手術時間均短于對照組患者，差異顯著。

綜上所述，對進行腹部手術的腹股溝疝患者除常規腹部手術術口縫合治療外，改良腹部術口縫合治療效果更好，對其他常規腹部手術術口縫合同樣適用，具有實用價值，值得推廣。