開環式微創痔上粘膜切除吻合術(TST術)與Milligan-Morgan術治療痔病療效及術后并發癥對比

陳 鎮 貴

(廣東省惠州市惠陽三和醫院 惠州 516211)

痔病是肛腸科常見疾病，對患者的身體健康狀況、日常的生活學習造成嚴重的影響，痔病具有反復性，所以積極有效的治療是主要的手段。臨床痔病治療手段較多，手術方式仍是較為有效的方式，而如何提高手術治療效果，減輕患者痛苦等成為研究的重點。本文主要研究分析痔病采用開環式微創痔上粘膜切除吻合術(TST術)與Milligan-Morgan術治療的效果以及術后情況，將2016年5月份～2017年5月份收治的痔瘡接受治療的患者96例按照治療方式的不同分成兩組，現將研究資料整理并作如下的報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年5月份～2017年5月份收治的痔瘡接受治療的患者96例按照治療方式的不同分成兩組，每組48例，收集兩組患者的基本資料比較無明顯差異，P>0.05,無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

組別例數年齡性別(男/女)TST組4859.83±5.1825/23M-M組4859.67±5.0926/22P值P>0.05P>0.05

1.2 方法

兩組患者接受全面的檢查，接受常規的術前準備工作，TST組實施開環式微創痔上粘膜切除吻合術，首先根據患者的實際情況選擇適宜的肛門鏡，然后采用無創傷鉗鉗夾肛緣痔體脫垂相對較少的的部位以暴露肛管，將表面涂有石蠟油的肛門鏡插入肛門， 對患者的情況進行探查，將病灶情況重的首先進行切除，縫合固定肛門鏡。再采用2.0可吸收帶圓針線在齒線上3～4cm痔核上方肛墊范圍內進行上下縫合；然后旋轉TST一次性吻合器的尾翼， 將吻合器的頭部與本體分開，將吻合器頭部納入直腸內， 頭部伸入縫合線的上端，讓吻合器和肛門鏡持續在同一軸線上，進行打結處理，適當收緊，應注意收緊的強度；手術助理將肛門鏡固定，施術者TST一次性吻合器與肛門鏡持續維持在同一軸線上， 旋緊吻合器的尾翼，吻合器頭端刻度4與肛門鏡邊緣保持在同一平面，收緊并注意檢查，保持30s左右，將尾翼反向旋轉半圈后取出吻合器；做最后的檢查工作。

M-M組實施Milligan-Morgan術治療，血管鉗鉗夾痔核外側皮贅, 梭形切開痔核基底部, 兩切口間保留0.5cm以上皮橋,從內括約肌淺面，銳性分離痔核及血管組織至其根部，可吸收線縫扎根部，切除痔核曲張靜脈網及多余皮贅,徹底止血，創面敞開引流。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療效果，治療相關情況以及術后情況。

1.4 判定標準

顯效：癥狀完全消失，6個月內不復發；有效：癥狀基本消失，6個月內無復發；無效：癥狀無改善。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

統計兩組患者的治療效果，TST組有效率為95.83%(46/48)，較M-M組93.75%(45/48)的效果無明顯差異，P>0.05，無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

組別例數顯效有效無效總有效率(%)TST組483016246(95.83%)M-M組482520345(93.75%)P值P>0.05

2.2 兩組患者手術相關情況比較，見表3。

表3 兩組患者手術相關情況比較

組別例數手術操作時間(min)住院時間(d)TST組4830.29±5.876.09±1.02M-M組4839.89±7.268.58±1.77P值P<0.05P<0.05

2.3 兩組患者術后不同時間段疼痛情況比較，見表4。

表4 兩組患者術后不同時間段疼痛情況比較

組別例數術后6h術后12h術后24hTST組480.28±0.110.09±0.240.04±0.62M-M組480.75±0.260.59±0.720.49±0.85P值P<0.05P<0.05P<0.05

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較，見表5。

表5 兩組患者術后并發癥發生情況比較

組別例數水腫出血尿潴留總發生率(%)TST組481124(8.33%)M-M組483339(18.75%)P值P<0.05

3 討論

痔病也被稱為痔瘡，是肛腸科常見疾病，其發病是直腸末端粘膜下，肛門下端的靜脈血管曲張，造成肛墊發生下移脫出。痔病的臨床特點為出血，疼痛等，對患者的身體健康造成嚴重影響。近幾年我國痔病的發病率呈現明顯的上升趨勢，這與現代人們的飲食習慣，生活習慣等具有直接的關系。

臨床治療痔病的方式較多，分為手術和非手術兩種，非手術治療針對癥狀較輕的患者，采用口服或者局部用藥等進行治療，但是情況嚴重者則需要進行手術治療，而手術治療的術后恢復情況對疾病的恢復具有重要的作用。

TST術的治療也是基于肛墊學說，是在臨床M-M手術治療、PPH 術治療的基礎上進行發展的一種較新型的治療治療技術，不僅進行了選擇性切除，同時有對傳統的分段治療進行保留。其治療是根據痔瘡疾病的形成原理，通過對患者的痔病的探查，進行合理的吻合器的使用，將痔核的大小、多少等，調節黏膜切除范圍，通過肛門鏡保護正常的肛墊與黏膜，避免非病變組織損傷；同時手術基本屬于微創治療，有效的減小手術創口，手術造作時間短，降低術后并發癥，提高治療效果，同時也可有效降低術后復發率。

本次研究結果充分說明痔病采用開環式微創痔上粘膜切除吻合術(TST術)與Milligan-Morgan術治療的效果無明顯差異，但是TST手術具有操作簡單、手術時間短、術后并發癥少、疼痛程度低等特點，縮短患者住院時間，加快患者的預后，值得臨床推廣。