鼻內窺鏡下低溫等離子射頻系統腺樣體消融術結合扁桃體消融切除術對兒童OSAHS治療的觀察

黃 杰 吳小英 羅志翠 陳敏軍 陳業榮 黃春姐

(河源市和平縣人民醫院耳鼻咽喉科 河源 517200)

患兒在睡眠期間出現的口鼻氣流停止時間為10秒以上，即上呼吸道阻塞，一般表現為打鼾、鼻塞等癥狀，如若得不到及時治療，嚴重時可導致患兒發育生長遲緩、鼻竇炎、氣管炎等出現，目前臨床治療該疾病最有效手段為切除扁桃體[1～2]。鑒于此，本文旨在探究鼻內窺鏡下低溫等離子射頻系統腺樣體消融術結合扁桃體消融切除術對兒童OSAHS治療的效果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年1月～2018年7月收治的30例兒童OSAHS為探究對象，根據患兒入院順序分為觀察組和對照組，每組例數均等。納入標準：均取得所有患兒家屬同意，均簽署手術知情同意書，均存在扁桃體手術指征，均被臨床確診為兒童OSAHS。排除標準：凝血功能差、炎癥急性發作期、經期、拒絕參加者等。對照組中男性為6例，女性為9例；年齡為4～12歲，平均年齡為(8.64±1.52)歲；病程為8～28個月，平均病程時間(16.35±1.32)個月。觀察組中男性為10例，女性為5例；年齡為3～11歲，平均年齡為(8.21±1.39)歲；病程為7～27個月，平均病程時間(16.79±1.15)個月。組間差異值P>0.05，不存在統計學意義，具有可比性，本次探究經本院倫理委員會組織審核批準。

1.2 治療方法

全部患兒以仰臥姿勢平躺在手術床上，給予其全身麻醉和氣管插管，采用腎上腺素生理鹽水棉片填塞至其鼻腔粘膜。術中嚴密觀察所有患兒各項生命體征。

對照組采用扁桃體消融切除術，方法為：用射頻刀頭沿腭舌弓包膜扁桃體部位旁約1mm自下極向上極做一切口，充分顯露扁桃體的后背膜，邊凝邊分離，沿扁桃體后背膜將扁桃體自上極逐漸向下極分離，將扁桃體完整切除。

觀察組在對照基礎上采用鼻內窺鏡下低溫等離子射頻系統腺樣體消融術，方法為：將患兒口咽部位充分暴露根據其口咽部位大小放置合適的鼻內窺鏡，采用常州市迪諾醫療科技有限公司提供的型號為GD308-P低溫等離子射頻系統，設置能量值為195W，根據蠶食方法從上到下沿著腺樣體被膜生長方向對其進行射頻消融、分離和切除，術中嚴密應避免對附近良好組織的破壞，術后取出腎上腺素生理鹽水棉片，改為鼻滴1‰萘甲唑啉滴鼻液。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患兒手術效果、臨床治療效果。手術效果：術中出血量、手術所需時間、癥狀得到緩解所需時間、白膜脫落所需時間、住院時間。患兒治療后鼾聲、鼻塞、腺樣體、扁桃體等完全消失則為顯效；患者治療后鼻塞、鼾聲得到明顯改善，且扁桃體殘留量極少則為有效；患者治療后鼾聲、鼻塞、扁桃體的無改善情況則為無效。顯效率與有效率之和為總有效率[3]。

1.4 統計處理方式

2 結果

2.1 兩組患兒手術效果比較

觀察組患兒手術效果均優于對照組，差異值為P<0.05，見表1。

組別例數手術所需時間(min)術中出血量(ml)癥狀得到緩解所需時間(d)白膜脫落所需時間(d)住院時間(d)觀察組1531.62±1.2325.21±2.649.64±1.234.97±0.515.66±1.58對照組1545.63±1.2341.32±2.785.17±1.687.33±1.259.32±1.42t-31.1916.278.316.776.67P-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組(100.00%>66.67%)，差異為(χ2=6.00，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率觀察組159(60.00)6(40.00)0(0.00)15(100.00)對照組154(26.67)6(40.00)5(33.33)10(66.67)χ2-6.00P-<0.05

3 討論

兒童常見呼吸道疾病為OSAHS，具有較高的患病率，臨床癥狀通常表現為：睡眠期間通氣不足、口鼻氣流停止10s左右、打鼾等，該疾病產生原因為扁桃體腺樣體增大、舌部疾病、面部畸形等，而扁桃體腺樣體增大為主要原因，臨床治療有效方法為切除病變組織[4]。

扁桃體消融切除術可將病變組織切除干凈，但術中患者局部需要較大術野才可進行手術，術中出血量較大，如若操作不當可損傷到局部良好組織，增大術后疼痛，且患兒年齡較小，對手術治療耐受度不高，其依從性會隨著麻藥效果減少而逐漸下降，對其術后的恢復和護理影響較大，因此術中減少手術所需時間、術中出血量、提升操作技能是非常重要的[5]。鼻內窺鏡下低溫等離子射頻系統腺樣體消融術是近幾年新出現的一種治療鼻部疾病的新型手術方式，且具有術中出血量少，對周圍組織保護佳、術野范圍小的優勢，被臨床大力推廣應用。該治療方法是在40℃左右環境下采用鼻內窺鏡對局部扁桃體腺樣體進行消融，消融時通過刀頭將能量傳遞到組織中，由于在40℃左右環境下和內窺鏡下操作，能夠把肉眼無法清晰看到的組織變為眼睛能看到的組織，消融病變組織，能夠減少對病變組織四周良好組織的損傷，并且提升止血效果，具有邊界安全、止血快、手術時間少的特點[6]。

本探究中觀察組術中效果、臨床治療效果均優于對照組(P<0.05)，表明給予兒童OSAHS采用鼻內窺鏡下低溫等離子射頻系統腺樣體消融術結合扁桃體消融切除術治療可有效減少術中出血量、住院時間，加快病情緩解速度，該治療模式具有獨特的優勢，值得臨床在治療兒童OSAHS工作中廣泛推廣應用。