快速康復外科聯合香砂六君子湯對進展期胃癌患者術后早期胃腸道功能恢復的影響

黃 越，曹 毅，水 淼

(江西省中西醫結合醫院普外一科，南昌 330002)

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一。近年來，隨著人們生活節奏的加快及生活方式的不斷改變，胃癌的發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化的趨勢，嚴重威脅著人類的健康[1]。手術是目前可能治愈胃癌的唯一方法，而隨著手術改變了胃腸道的結構及環境，術后患者常有不同程度胃腸道功能的抑制[2]，胃腸道功能抑制時間越長，腸粘連、腸源性感染、吻合口漏等嚴重并發癥的發生率越高[3]，因此胃癌患者術后胃腸道功能的早日恢復，對術后康復、減少并發癥及縮短住院時間有著重要的影響。本研究探討快速康復外科聯合香砂六君子湯對進展期胃癌患者術后早期胃腸道功能恢復的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016 年 7月至2018年 3月在江西省中西醫結合醫院行胃癌根治術的患者90例，術后均經病理證實為進展期胃癌，無遠處轉移和術中均放置胃腸減壓管，無引起胃癱或胃功能失調的基礎疾病(如糖尿病[4])及術后無使用影響胃腸道功能的藥物。排除既往有骨科疾病、精神疾病史，合并心腦血管、呼吸衰竭、幽門梗阻、腸梗阻和慢性腸道疾病等，術前行化療、輸血治療，術中行造瘺術或已有腹腔廣泛轉移，術后合并感染及病情危重的患者。將90例患者按隨機抽簽法分為3組：空白組30例，男16例，女14例，年齡36～71(56.100±8.894)歲；腺癌20例，腺鱗癌8例，鱗癌2例；按TNM分型：Ⅱ期8例，ⅢA期15例，ⅢB期5例，Ⅳ期2例。對照組30例，男17例，女13例，年齡33～72(57.300±8.708)歲；腺癌25例，腺鱗癌4例，鱗癌1例；按TNM分型：Ⅱ期12例，ⅢA期13例，ⅢB期4例，Ⅳ期1例。試驗組30例，男18例，女12例，年齡34～67(55.670±8.256)歲。腺癌22例，腺鱗癌6例，鱗癌2例；按TNM分型：Ⅱ期10例，ⅢA期12例，ⅢB期5例，Ⅳ期3例。3組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

空白組在圍術期給予常規處理，包括術前行清潔灌腸及口服瀉藥，術前2 d行流質飲食，術前12 h禁食，術前8 h禁飲，術前1 h插入胃腸減壓管。按傳統方法計算術中、術后補液量。術后待患者排氣后，拔除胃腸減壓管。

對照組在圍術期給予快速康復外科，其方法是：1)術前對患者給予健康宣教(包括病情大致介紹、病區環境、責任護士及護士長、手術組成員)及心理輔導(告知患者圍手術期如何配合醫師給予相應治療，以及大概的拆線、出院時間)。對患者及其家屬介紹手術方式和快速康復理念的知識，以獲得患者支持和配合，減輕患者對手術的擔心及不了解而產生的負性心理，同時不常規行腸道準備[5]。2)對患者在術前6 h開始禁食；術前2h給予10%葡萄糖注射液 500 mL靜脈滴注，緩解患者的術前饑餓感，減輕生理應激[6]。麻醉前30 min放置胃腸減壓管。3)對患者在輸液前，將液體進行加溫。在輸液時控制滴速，并限制補液量，禁止使用阿片類藥物[7]。對患者在術中保持一定溫度，體溫為36.5～36.8 ℃，并注意監測體溫。在術中用溫水沖洗腹腔。在術中對十二指腸殘端和吻合口的腹腔引流管視引流情況給予拔除。4)術后，對患者給予鎮痛泵進行鎮痛治療，并在24 h內停止使用鎮痛泵。術后1 d拔除胃腸減壓管。限制補液量，不超過2000 mL·d-1。指導患者進行吞咽訓練及階梯式腸道訓練，并按照患者個體來制定不同的訓練方案。鼓勵患者早期下床活動，并遵循循序漸進的原則來增加患者的活動量。待患者排氣后進食流質，逐漸增加飲食，并對患者每天進行換藥。

試驗組在圍術期于術前3 d采用香砂六君子湯治療，其組方為：陳皮 6 g，黨參 15 g，茯苓 10 g，炒白術 15 g，炙甘草4 g，法半夏 6 g，砂仁 5 g，木香 6 g。水煎，取汁500 mL，250 mL·次-1口服，2 次·d-1(早餐后和晚餐后)，1 劑·d-1。同時給予快速康復外科，其方法同對照組。

1.3 觀察指標

觀察3組術后下床時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、進流質時間及術后第1天血清胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)水平的變化。

1.4 統計學方法

2 結果

試驗組術后下床時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、進流質時間均較空白組、對照組短，而對照組均較空白組短，均較試驗組長(均P<0.05)。見表1。

術后第1天，試驗組血清MTL、GAS水平均較空白組、對照組升高，而血清SS水平較空白組、對照組降低(均P<0.05)；對照組血清MTL、GAS水平均較空白組升高，血清SS水平較空白組降低，而血清MTL、GAS水平均較試驗組降低，血清SS水平較試驗組升高(均P<0.05)。見表2。

表13組術后下床時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及進流質時間比較

組別n下床時間腸鳴音恢復時間肛門排氣時間進流質時間空白組3014.670±2.75821.970±2.77332.130±2.30043.500±3.550對照組3012.900±2.964?20.330±2.218?30.030±3.358?41.370±3.232?試驗組3010.970±2.470Δ18.670±2.510Δ27.870±2.609Δ39.000±3.353Δ

ΔP<0.05與空白組、對照組比較，*P<0.05與空白組、試驗組比較。

表2 3組術后第1天血清MTL、GAS、SS水平的比較

ΔP<0.05與空白組、對照組比較，*P<0.05與空白組、試驗組比較。

3 討論

有文獻[8]報道，全球胃癌發病率在全部惡性腫瘤中位居第 4 位，致死率位居第2位。而手術是治療胃癌的主要方法，但是患者術后并發癥的發生率仍較高，如術后感染、胃腸道麻痹等，影響胃癌患者的術后恢復[9]。在尋找術后早期恢復的過程中，快速康復外科脫穎而出?？焖倏祻屯饪谱钤缡怯傻淜ehlet等[10]提出，主要是在循證醫學的證據下對圍術期患者實施多學科的護理措施，繼而降低手術患者生理及心理的創傷應激反應，減少并發癥發生，加快患者的康復進程[11]，并被廣泛應用于普外、婦科、骨科等。但仍有部分患者在術后存在一定的胃腸道功能紊亂，導致術后出現腹脹、麻痹性腸梗阻等癥狀。因此術后如何促進患者胃腸道功能恢復，減少不適和并發癥的發生仍具有重要意義[12]。

筆者對30例進展期胃癌患者(試驗組)給予香砂六君子湯治療，其為健脾益氣的方劑，具有健脾化濕、和胃暢中之功效，可使氣血生化有源，脾胃升降有序，腸道傳化有力[13]，治療脾胃病尤其是胃脾虛弱癥的患者，使其癥狀得到有效改善。另外，香砂六君子湯具有解痙和促進胃腸運動、胃排空，抗消化道潰瘍[14]，保護胃黏膜[15]、抑制胃黏膜淤血、水腫[16]，抑制小腸過快蠕動及抗菌、止瀉、利膽、保肝等多種作用[17]，其還能促進蛋白質的合成，改善營養狀況，使胃腸道并發癥明顯減少[18]。此外，香砂六君子湯作用機制是：升高血清MTL、GAS水平及降低血清SS素水平來促進胃排空、抑制小腸過快蠕動[19]；升高胃黏膜內cAMP水平而抑制胃酸分泌，保護了胃腸道黏膜屏障[20]；升高體內血清IL-6水平而有效防止機體感染[21]。本研究結果顯示，試驗組術后下床時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、進流質時間均較空白組、對照組短(均P<0.05)。術后第1天，試驗組血清MTL、GAS水平均較空白組、對照組升高，而血清SS水平較空白組、對照組降低(均P<0.05)，其與鄒晉峰等[22]研究的結果一致，并說明此方劑能夠有效促進患者胃腸道功能的恢復，促進患者術后康復。