基于問題學習聯合模擬人在實訓技能教學中的應用研究

楊濤濤 楊麗俠 莫慶國 卜麗萍 王香玉

摘 要 為增強臨床實訓的教學效果，齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院在臨床實訓技能教學中，采用基于問題學習模式聯合模擬人教學方法，通過對2013級臨床醫學實習學生進行實訓教學，與傳統教學方法對比，學生在鼻胃管植入術及吸痰操作技能方面，對理論知識掌握、技能實踐、前沿知識掌握以及對課程的滿意程度等指標上均有明顯改善。通過本研究，發現基于問題學習模式聯合模擬人教學法可有效提高學生學習效率，激發其學習熱情，明顯提高學生對課程的滿意程度。

關鍵詞 問題學習；模擬人；臨床實習；實訓技能

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2018）10-0129-03

Study on Application of Joint Simulation based on Problem Learning in Practical Training Teaching//YANG Taotao， YANG Lixia， MU Qingguo， BU Liping， WANG Xiangyu

Abstract In order to improve the teaching effect of clinical training，

our department adopts a problem-based learning model and a joint

simulation teaching method in the training of practical training skills.

Through practical training for 2013 clinical medical students， com-pared with traditional teaching methods. Students have noticeable improvements in nasogastric tube implantation and sucking skills， mastery of theoretical knowledge， skill practice， mastery of cutting-edge knowledge， and satisfaction with the curriculum. Through this study， it is found that the problem-based learning model combined with the simulated teaching method can effectively improve stu-dents learning efficiency， inspire their enthusiasm for learning， and obviously increase students satisfaction with the course.

Key words problem learning； simulated person； clinical practice； training skills

1 前言

隨著我國經濟的高速發展，醫療水平的不斷精進，各大醫院對于新生力量的需求也在不斷擴大[1]。眾所周知，醫生是一項高風險、高技術水平的職業，醫護人員熟練的技能是保障患者生命安全的重要前提。臨床實習是一名醫學生將在校所學知識運用到實際工作中的重要轉折，若在實習過程中無法將所學知識轉變為熟練的臨床技能，將會對醫護人員的發展產生極大限制。而隨著近年來醫患關系緊張的加劇，使得臨床實習教學工作愈發艱巨[2]。以往臨床中采用的以帶教教師為中心的講授、示范教學方法已無法滿足目前臨床教學所需，故找尋一種更為合適的教學手段是目前臨床教學中的關注重點[3]。為此，本研究特選2017年3月—2018年2月間于齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院實習的2013級臨床醫學實習學生58人進行如下分組研究。

2 研究方法

一般資料 選取2017年3月—2018年2月間于齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院實習的2013級臨床醫學實習學生共58人，將其以數字隨機表法的分組形式均分為觀察組及對照組，每組29例。觀察組：男14人，女15人，年齡分布在19～25歲之間，平均年齡（21.93±1.12）歲，其中本科17人，專科12人。對照組：男15人，女14人，年齡分布在20～25歲之間，平均年齡（22.38±1.03）歲，其中本科16人，專科13人。兩組學生于性別、年齡及學歷等一般資料方面對比無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。本次研究所有入組學生均知情且同意。

方法

1）對照組教學方法。本組學生應用模擬人體對學生進行教導，先由帶教教師進行理論知識講授，之后邊講解邊用模擬人體示范鼻胃管置入及吸痰的步驟及方法；后由實習學生進行實踐操作，練習后由帶教教師隨機抽取本組學員進行操作，并指出操作學員的不足，給予指點。

2）觀察組教學方法。本組學生采用問題學習模式聯合模擬人對學生進行教學，具體方法如下。

①教師課前提出問題。教師需至少提前一個星期針對教學大綱、授課內容及學生的基礎水平進行問題設置，學生根據問題，可課下通過上網、查閱書籍及病例等方式進行資料查閱，準備相應問題答案。

②分組。教師將學生進行分組，本次研究中觀察組共29人，分為A、B、C三個小組，其中A組10人、B組10人、C組9人；小組內成員可根據所查閱的資料進行課前討論，記錄組內討論結果，選出一名代表學員進行課上發言。

③教師總結。實踐課中，帶教教師先使用多媒體對所選病例及所提問題進行展示，之后由每組代表根據小組討論內容進行相應問題的回答，如回答不全面，組內學員可進行補充；回答完畢后由其他小組成員提出不同觀點并討論，最終由教師統一對所提問題進行講解。在總結中，教師應首先對優秀小組進行表揚，并對表現欠佳的小組進行點評，如此可有效激發學生集體榮譽感。之后由表現欠佳小組成員率先進行模擬人技能操作，并由優秀小組從旁協助；待所有小組成員均完成操作后，帶教教師需將操作過程中的不足及需要注意的事項進行講解，并現場示范。最后，教師需根據學生的回答對其遺漏或理解欠充分的知識進行講解，并將目前前沿知識進行展示講解，進一步充實課堂。

觀察指標 對比觀察兩組學生理論知識掌握（滿分100）、技能實踐（滿分100）、前沿知識掌握（100分）以及對課程的滿意程度等指標。

統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件，正態分布的計量資料用表示，均數之間比較采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，取P<0.05有統計學意義。

3 結果分析

眾所周知，在一名醫學生成長為一名合格的醫生的學習中，臨床實踐是最為關鍵的時期。在臨床實踐中，學生可將理論知識與實際相結合，完成由一名學生到醫生的轉變。因此，臨床實習中教育效果的好壞顯得尤為關鍵。以往臨床中常采用以教師為中心進行講解、示范的教學模式，由于該模式是以講授為中心，多數學生上課興致不高，缺乏學習興趣及探索精神[4]。同時，該教學模式下，多數學生不愿利用身邊的學習資源發現、解決問題，而是依賴教師的講解。可想而知，在目前醫療技術高速發展的背景下，這種教學模式下成長的學生是無法滿足臨床所需的[5]。

以問題為中心的教學模式是以學生為中心，強調其在學習過程中的主體地位；同時由于課前充分準備，使得課堂上氣氛較常規課堂更為活躍，對于學習態度散漫的學生也可起到帶動作用[6]。該模式需要學生自我去尋找問題的答案，可有效激發其主動學習的興趣，促進其利用身邊資源進行探索。此外，該教學模式下將學生進行小組分配，在小組課下討論中，他們可根據自己所掌握的知識進行組間討論，可提高溝通能力、語言表達能力及團隊合作能力，對素質教育的推進意義重大。

鼻胃管置入指的是經單側鼻孔插管至胃內，經由導管對無法正常進食的患者給予流食，滿足患者正常的營養需求。吸痰是臨床常用的有效清理患者呼吸道分泌物的技術，臨床中常給予呼吸存在困難的患者行此術式，以保障患者正常呼吸功能[7]。這兩種技能均為臨床中常用技能。以往臨床中對于技能實踐僅依靠教師講解示范，由于工作性質特殊，學生多數時間處于觀摩學習階段，實際操作機會較少，使得多數學生理論基礎無法與實踐相結合。

模擬人體是基于正常人體所構造出的人體模型，在基于問題的教學模式中加入模擬人教學，教學過程直觀，將抽象的理論知識變得具體化、形象化，使得學生獲得更多的實踐機會，更為快速地將理論與技能結合。

如表1所示，經不同方式教學后，觀察組學生理論知識掌握成績為（91.4±3.2）分，技能實踐成績為（94.3±1.2）分，前沿知識掌握成績為（93.8±3.3）分；對照組成績分別為（72.8±2.1）分、（79.8±1.6）分及（78.2±1.1）分。兩組對比，觀察組均明顯高于對照組學生，差異具有統計學意義（P<0.05）。

如表2所示，在教學結束后對學生進行滿意程度測評，觀察組學生非常滿意16人，滿意11人，不滿意2人，滿意率為93.1%；對照組學生非常滿意8人，滿意12人，不滿意9人，滿意率為68.9%。兩組對比，觀察組滿意率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

4 結語

本次研究將以問題為中心的教學模式與模擬人進行聯合，取得較好成績，經不同方式教學，觀察組學生各項理論成績均明顯高于對照組學生。結果表明，該教學模式可加強學生對知識的理解，加深其記憶，很好地提高了教學效率。同時，本次研究對學生進行滿意度調查發現，觀察組學生滿意程度明顯高于對照組學生。該結果提示，以問題為中心聯合模擬人教學模式較常規教學模式更受學生歡迎，提高了學生的學習興趣。上述結果與以往文獻報道基本吻合[8]。

隨著近年來我國醫療教育事業的不斷發展，各大醫學院校不斷擴張，致使多數學生的綜合素質有所下降，種種原因對新型教學模式的發展及推廣均帶來重大挑戰。對于帶教教師來說，推動新型教學模式需不斷完善自身技能及業務素質，同時需要極其豐富的教學及管理經驗，需在教書育人的同時進行管理育人。而對于學生來講，首先，推動新型教學需要加強學生的接受能力，使其在傳統與新型教學模式的轉變中不產生抵觸情緒；其次，需加強學生的思想教育，引導學生樹立正確的、完善的人生觀、價值觀及世界觀，在受到新型教育管理的同時不斷加強自律，形成完整的自我管理及學習理念。

社會在不斷發展，醫學領域在不斷創新，種種原因迫使教育不斷改革、與時俱進。在傳統教學模式無法滿足人們所需時，就應不斷創新、研究更為適合的教學理念。綜上所述，基于問題學習模式聯合模擬人對臨床實習學生進行教學，可有效提高學生學習效率，激發其學習熱情，明顯提高其對課程滿意程度，值得于臨床實習中進一步推廣使用。

參考文獻

[1]朱蓮蓮，許虹波，尹志勤，等.高仿真模擬人應用于國內護理教學的文獻分析[J].護理學雜志，2015，30（11）：91-94.

[2]馬杰，等.基于Simman3G高端模擬人的情景模擬教學效果評價[J].新疆醫科大學學報，2016，39（8）：1075-1077.

[3]胡靖，鄧云龍，袁洪，等.應用綜合模擬人實習教學培養診斷思維的實證研究[J].醫學與哲學：A，2014，35（3）：30-33.

[4]吳清武，岳軍艷，王娟，等.“基于問題的學習”教學模式在醫學影像診斷學臨床實習教學中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（4）：678-680.

[5]葉熊，肖輝，賁素琴，等.基于問題的學習結合思維導圖教學法在醫學生臨床見習中的應用研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（32）：13-15.

[6]方蘅英，等.合作式教學聯合基于問題的查房模式在臨床帶教中的應用[J].中華護理教育，2015，12（2）：112-114.

[7]樂園.基于問題學習與模擬人相結合的教學法在心肺復蘇見習課的運用[J].中國現代醫學雜志，2015，25（8）：106-108.

[8]李小靜.基于問題學習模式在臨床醫學實踐教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2017，2（8）：91-92.