瓜蔞薤白半夏湯加減治療痰瘀阻絡型缺血性中風急性期臨床效果觀察

趙小敏

（宿遷市中醫院腦病科，江蘇 宿遷 223800）

本研究分析了瓜蔞薤白半夏湯加減治療痰瘀阻絡型缺血性中風急性期臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準

西醫診斷標準：參考中華醫學會神經病學分會腦血管學組指定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的診斷標準[1]。

中醫診斷標準：符合中風痰瘀阻絡型[2]。

1.1.2 納入標準

發病2周以內患者，患者美國國立衛生研究院卒中量表評分（NIHSS評分）小于等于22分范圍內，病人及家屬同意本治療方案。

1.1.3 排除標準

合并有心肺肝腎功能不全患者；合并有血液疾病患者；合并有腦出血患者；合并有腦外傷患者；合并有意識障礙或交流困難患者。

1.2 一般資料

根據隨機數字表法進行2017年1月～2018年7月60例痰瘀阻絡型缺血性中風急性期患者分成兩組。觀察組年齡61～77歲，平均65.24±2.01歲。男18例，女12例。對照組年齡62～77歲，平均65.91±2.24歲。男19例，女11例。兩組一般資料無明顯差異。

1.3 方法

對照組給予常規西藥治療，常規給以抗血小板聚集、調脂穩定斑塊，同時予以清除自由基、改善腦代謝、預防并發癥等治療；觀察組則給予對照組治療基礎上，聯合瓜蔞薤白半夏湯加減治療。瓜蔞15 g，薤白15 g，法半夏15 g，香附15 g，膽南星10 g，石菖蒲10 g、白術10 g、茯苓10 g、酒大黃6 g日1劑，分2次服用。兼有頭暈頭痛者，加天麻10 g，白蒺藜10 g，兼有血虛者，加雞血藤20 g；兼痰熱之象，加竹茹10 g，水煎服，每日2次，1日/劑，治療2周左右。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效指標

西醫療效評定：比較兩組治療前及治療后NIHSS及ADL評分。中醫療效評定：按《中醫病證診斷療效標準》評定療效。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。好轉：癥狀及體征好轉，能扶杖行動，或基本生活能自理。未愈：癥狀及體征無變化。

1.4.2 安全性指標

血常規、肝腎功能、心電圖以及其他不良事件。

1.5 統計學方法

SPSS 20.0統計，計量數據t檢驗，而計數資料x2檢驗，差異顯著以P＜0.05呈現。

2 結 果

2.1 兩組痰瘀阻絡型缺血性中風急性期治療轉歸效果相比較

觀察組痰瘀阻絡型缺血性中風急性期治療轉歸效果29（96.67）（顯效23例，有效6例）高于對照組痰瘀阻絡型缺血性中風急性期治療轉歸效果20（66.67）（顯效10例，有效10例），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后神經功能相比較

治療前兩組神經功能并無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組神經功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后評分相比較（±s）

表1 治療前后評分相比較（±s）

注：與同組治療前比較①P＜0.05；②與對照組治療后比較＜0.05。

組別 例數 時期 NIHSS評分 ADL評分觀察組 30 治療前 18.25±3.28 55.25±7.28治療后 12.19±2.35①② 75.39±7.68①②對照組 30 治療前 18.22±3.18 55.75±6.28治療后 15.14±2.12① 69.88±8.17①

2.3 兩組治療安全性相比較

觀察組與對照組兩者在安全性方面無明顯異常。

3 討 論

缺血性中風是腦病科臨床最常見的疾病之一，一直以來，因其致殘率、發病率及復發率高一直穩居內科疾病前列，給患者及社會帶來沉重負擔。

隨著社會經濟發展，現代人常過食肥甘厚膩，損失脾胃，脾失健運，痰濕內生，瘀阻脈絡，發為中風。同時趙獻可也中風認為：痰之本在脾胃，化痰涎以治其標，補脾腎以治其本。在《丹溪心法》有云：“半身不遂，大率為痰”，認為痰濕是中風病之本源。實證為主的缺血性中風患者主要是痰、瘀合并為患。因此應注意辨痰、辨瘀，痰瘀阻絡，氣血不通。瓜蔞薤白半夏湯常用于治療痰濁痹阻之胸痹，據中醫的異病同治的治則，將瓜蔞薤白半夏湯加減應用治療痰瘀阻絡型缺血性中風治療。

方中瓜蔞清熱化痰、利氣寬胸、散結消癰，薤白通陽散結，行氣導滯，法半夏行散痰濕，健脾祛痰，和中降逆，香附行氣止痛；膽南星具有清熱化痰，清心安神的功效，配合薤白，二藥合用，一以化痰清熱，一以通陽散寒，相輔相成，共湊化痰濁，祛瘀血之功效，同時該藥配合半夏，配合膽南星苦涼，清熱化痰，祛風定驚，二者配伍，前者燥濕健脾以絕生痰之源，后者開泄化痰，以祛經絡止風痰，茯苓配伍白術，健脾祛濕化痰，石菖蒲行氣通竅化濕，酒大黃通腑泄熱，蕩滌腸胃，諸藥相伍共奏健脾化痰，滲濕利水，豁痰開竅之功。

本研究中，對照組給予常規西藥治療，觀察組則給予常規西藥聯合瓜蔞薤白半夏湯加減治療。結果顯示，觀察組痰瘀阻絡型缺血性中風急性期治療轉歸效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組NIHSS評分并無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組神經功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療前ADL評分無統計學差異，治療后ADL觀察組評分，對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

現代藥理認為瓜蔞薤白半夏湯加減具有擴張冠脈，抑制血小板聚集[3-4]。該方其有明顯降低高同型半胱氨酸血癥的功效，而高同型半管氨酸血癥也是缺血性中風的危險因素之一，從而提示該方可通過降低同型半胱氨酸而提高療效，降低死亡率[5]。

綜上所述，常規西藥聯合瓜蔞薤白半夏湯加減治療痰瘀阻絡型缺血性中風急性期的療效確切，可有效改善神經功能，值得推廣應用，但因臨床樣本比較少，期待臨床更多大樣本的研究，以推進中醫藥在臨床中應用。