不同麻醉深度對老年腸癌手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)

巴維東

（桓臺縣人民醫(yī)院，山東 淄博 256400）

通過有效的麻醉可減少老年腸癌患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)安全[1]。本文以90例老年腸癌手術(shù)患者為對象，探討不同麻醉深度對老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016.8～2018.2期間收治的90例老年腸癌手術(shù)患者，男57例，女33例，年齡62～77歲，平均（67.44±4.29）歲，隨機(jī)均分為A組、B組與C組，各有30例，所有患者ASA處于Ⅰ-Ⅲ，三組患者資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食禁水，監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)、血壓、心電圖，建立靜脈通道，通過Narcotrend電極近心監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼，劑量0.3 ug/Kg；維庫溴胺，劑量0.1 mg/Kg；異丙酚，劑量2 mg/Kg；咪達(dá)唑侖，劑量0.05 mg/Kg，在不同患者達(dá)到預(yù)期麻醉深度后氣管插管行機(jī)械通氣，呼吸末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg，保證A組、B組、C組患者麻醉深度分別處于D0、D2、E1水平。麻醉維持采用瑞芬太尼、丙泊酚，根據(jù)實際情況調(diào)整麻醉藥物用量。根據(jù)血壓心率維持結(jié)果及時進(jìn)行調(diào)整，確保各項指標(biāo)處于正常水平。術(shù)中二氧化碳?xì)飧箟毫Α?4 mmHg，記錄和檢測各項參數(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管即刻（T2）、氣腹前（T3）、氣腹后（T4）、手術(shù)結(jié)束（T5）以及拔管后（T6）的血壓和心率；（2）麻醉前與手術(shù)完成即刻的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：CRP、IL-6以及TNF-α。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0進(jìn)行差異性t檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同時間血壓、心率對比

A、B、C三組患者T1、T3時的血壓低于T0時，A組、B組高于C組；A組患者T2、T4、T6時的血壓和心率指標(biāo)高于T0時，不同時間參數(shù)均高于B組、C組；B組、C組高血壓發(fā)生率低于A組，A組、B組低血壓發(fā)生率低于C組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)對比

見表1。

表1 不同組患者不同時間應(yīng)激反應(yīng)參數(shù)對比（±s）

表1 不同組患者不同時間應(yīng)激反應(yīng)參數(shù)對比（±s）

注：*表示麻醉前和手術(shù)后對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；@表示手術(shù)后A組與B組、C組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別/指標(biāo) 時間 CRP（ng/ml） IL-6（pg/ml） TNF-α（pg/ml）A組 麻醉前 336.27±81.52 16.03±8.95 336.27±81.52完成手術(shù)后 462.62±105.82*@ 45.10±11.02*@ 462.62±105.82*@B組 麻醉前 328.21±72.63 20.23±7.98 328.21±72.63完成手術(shù)后 274.82±95.62 17.88±8.49 274.82±95.62 C組 麻醉前 331.63±78.75 16.29±9.39 351.63±72.75完成手術(shù)后 297.48±95.73 17.12±8.33 297.48±95.73

3 討 論

本研究中對老年腸癌患者手術(shù)治療期間采用不同麻醉深度，研究結(jié)果表明在術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)方面，D2、E1麻醉水平較D0水平，應(yīng)激指標(biāo)變化較小，提示采用D2、E1麻醉水平可減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。從血流動力學(xué)方面分析，采用D2麻醉水平，患者血壓、心率維持更加穩(wěn)定，綜合分析認(rèn)為采用D2麻醉水平相對安全。

綜上所述，老年腸癌患者采用D2、E1麻醉水平相對而言，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較小，尤其是D2麻醉水平，能夠更好的維持血流動力穩(wěn)定，提高患者手術(shù)安全。