失眠癥病機多樣性的針灸臨床選穴思路分析

張小蘭

（江門市蓬江區中西醫結合醫院康復科，廣東 江門 529000）

失眠癥主要是指無法入睡，或睡后易醒，或睡眠質量較差等情況為臨床特點的疾病，其患者在全世界均有所分布，多經鎮靜催眠藥物治療，但此類藥物存在藥物依賴、記憶力下降以及停藥病情容易復發等缺陷[1-2]。而失眠癥屬于針灸傳統優勢病種，具有經濟性較好、副作用發生風險較低等優勢。選穴思路是失眠癥針灸治療方案中的關鍵環節，與之相關的不僅包括中醫病因病機理論、辨證施治理論，還包括醫師本身的臨床思維及選穴習慣等，這體現了中醫特色“同病異治”理論。本次研究對我院52例失眠癥患者進行了分析研究，獲得一定研究成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年1月接受治療失眠癥患者52例，按照簡單隨機法將患者分成對照組及觀察組；主要臨床表現包括，睡眠時間及深度均不足，入睡困難，睡后易醒，醒后難入眠，多淺眠，甚至整夜難眠等。對照組26例，年齡36～80歲，平均（61.16±4.65）歲，病程3個月～6年，平均（1.95±0.94）年。觀察組26例，年齡37～79歲，平均（61.83±5.02）歲，病程5個月～5年，平均（2.14±1.07）年。所有患者均意識清楚，無精神系統疾病，無腫瘤，無藥物過敏，無針灸禁忌癥，無傳染性疾病，無心肝腎等重要臟器嚴重疾??；所有患者及家屬均對本次研究內容知情同意，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。對比兩組患者一般資料比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采取基礎干預方案，即介紹失眠癥病情、藥物治療等醫學知識，放松治療（指導患者全身放松，誘導睡眠，1次/天，25 min/次，持續4周），糾正失眠錯誤認知。對照組口服艾司唑侖，1～2 mg/次，3次/天。觀察組聯用艾司唑侖、針灸方案，其中艾司唑侖口服方案與對照組完全相同，針灸方案如下：（1）針刺方案，以百會、四神聰、三陰交、內關以及神門作為主穴，平刺百會，透四神聰，三陰交、內關及神門，均為直刺，得氣后行平補平瀉法，每次留針30 min，每次針刺1次，持續4周；輔穴選穴方案如下：①痰熱內擾，+豐隆及內庭；②陰虛火旺，+太沖及太溪；③心脾俱虛，+脾俞及心俞；④水火不濟，+腎俞及心俞；（2）灸法，選穴涌泉，睡前艾條點燃后行溫和灸，以患者耐受為宜，每次15 min，每日1次；每周期14天，第1～10天行灸法，第11～14天休息，連續2個周期[3]。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：（1）治療效果，總有效為痊愈、顯效及有效總和：①痊愈，夜間睡眠≥6 h，臨床表現完全消失，日間狀態良好；②顯效，夜間睡眠≥3 h，存在深度睡眠，臨床表現明顯好轉；③有效，夜間時間＜3 h，臨床表現有所緩解；④無效，臨床表現未見任何緩解，甚至加重。（2）出院前統計PSQI評分，評分越高，提示睡眠質量越差。（3）出院前統計HAMA評分，分數越高，提示焦慮程度越嚴重。

1.4 統計學方法

本次研究經由SPSS 22.0軟件分析數據，利用百分比（%）及（±s）分別表示計數資料及計量資料，行x2檢驗及t檢驗，當P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較

兩組治療前PSQI評分差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組及對照組治療后PSQI評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分（分，±s）

表2 兩組治療前后PSQI評分（分，±s）

分組 n 治療前 治療后 t P觀察組 26 15.15±4.22 9.14±3.55 5.557 0.000對照組 26 15.95±4.31 11.43±3.78 4.020 0.000 t 0.676 2.252 P 0.502 0.029

2.3 兩組治療前后HAMA評分比較

兩組治療前HAMA評分差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組及對照組治療后HAMA評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后HAMA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后HAMA評分（分，±s）

表3 兩組治療前后HAMA評分（分，±s）

分組 n 治療前 治療后 t P觀察組 26 22.28±7.18 14.96±3.31 4.721 0.000對照組 26 21.97±6.56 17.64±4.82 2.712 0.009 t 0.163 2.337 P 0.872 0.024

3 討 論

失眠癥與心理因素、社會因素等方面有關，在現代社會中比較常見，這與現代人生活及工作壓力過高、生活節奏加快，使得負面情緒逐漸積聚有關。失眠癥不僅帶給患者痛苦，還可因睡眠質量較差，導致其注意力無法集中，容易分神及精神恍惚等臨床表現，進而影響其生活質量。故需盡早明確診斷失眠癥，并開展對癥治療。西醫多采用藥物治療多采用鎮靜安眠藥物，但其臨床效果越來越無法臨床需求，而且長期應用此類藥物，增加藥物依賴等副作用發生風險，故目前多尋求中西醫結合治療，以提高治療效果，優化預后。據文獻報道，針灸屬于祖國醫學瑰寶，在治療失眠癥方面具有獨特優勢，臨床效果良好[4-5]，廣泛受到醫務人員及患者好評。

本次研究中，觀察組聯用西藥及針灸方案；百會及四神聰均在腦部，前者屬督脈，后者屬經外奇穴，可聯絡腦部，調暢氣血，治療神志諸癥，而三陰交為三陰經交會穴，屬脾經，具有健脾安神、補氣助眠之效。神門為心經原穴，可鎮靜安神；內關屬于心包經，與神門聯用，為原穴配穴，在安神方面具有一定的協同治療作用；諸穴合用，可使陰陽相合、養心安神。在選擇主穴的同時，分辨體內病因病機，辨證施治，從營衛陰陽、臟腑關系、經絡循行等角度選擇輔穴，或調整主穴方案，使之更加符合臨床需求。本次研究結果顯示，在常規干預措施的基礎上給予針灸方案進行治療，不僅能夠有效提高治療效果，還能顯著提升睡眠質量，緩解負面情緒，臨床價值良好。但本次研究存在一定的局限性，比如樣本量過少，研究時間較短等，如有需要，建議擴大樣本量，延長研究時間，進一步研究。