切除傷口開放術治療12例髓尾部囊腫臨床總結

王雪霏 唐學貴

摘要 目的：探討應用切除傷口開放術治療骸尾部囊腫的具體操作方法及優(yōu)勢。方法：收治骸尾部囊腫患者12例，采用切除傷口開放術治療。結果：全部患者術后均恢復良好，病愈出院后隨訪至今均未見復發(fā)。結論：切除傷口開放術治療骶尾部囊腫療效顯著、復發(fā)率低。

關鍵詞 切除傷口開放術;骸尾部囊腫;臨床總結

骶尾部囊腫又稱為潛毛囊腫、潛毛竇、肛門后囊腫、尾部囊腫或骶骨囊腫等[1]。該病是骶骨部臀間裂軟組織內(nèi)的一種慢性囊腫，內(nèi)有液體、毛發(fā)為特征[2]。該病男性發(fā)病率大于女性，且好發(fā)于20～30歲毛發(fā)生長旺盛及皮脂腺分泌較多的青年男性。手術治療該病是最主要的方法，手術方式不止一種。2008年3月-2017年12月行切除傷口開放術治療骶尾部囊腫患者12例，現(xiàn)整理、分析臨床資料，報告如下。

資料與方法

12例患者均為男性，年齡17～35歲，平均26歲，患者均有毛發(fā)旺盛的特點;其中9例患者體型肥胖，3例體型正常;病程6個月～3年。主要臨床表現(xiàn)：骶骨部紅腫疼痛、拒按，偶有膿性分泌物流出，用消炎藥后可緩解，病情反復。體格檢查未見明顯異常。專科檢查：12例患者皆可見竇口，分別位于骶尾部臀間裂正中距肛門4～8cm處，有1個外口10例，有2個外口2例，外口均可見膿性分泌物流出，可捫及皮下腫塊，質硬，邊緣清楚，按壓有膿液流出，且均于竇口內(nèi)發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，竇道不與肛管、直腸相通。輔助檢查：12例患者經(jīng)直腸肛周彩超示骨氏尾部距肛門4～8cm處分別可見不同范圍大小的低回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，CDFI示其內(nèi)均未見明顯血流信號。其余檢查，如血常規(guī)、輸血免疫、生化、凝血功能、胸片、心電圖、大小便常規(guī)等，均未見明顯異常。

手術方法：切除傷口開放術，患者均取左側臥位，術前備皮，常規(guī)消毒腰俞穴，以1.5%利多卡因15mL準確注入腰俞穴，麻藥生效后常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。沿骶骨部外口探針探入，竇道向上走行，探及竇道末端距外口的具體長度，沿竇道切開皮下組織，完整剝離并切除竇道。術中于竇道內(nèi)均發(fā)現(xiàn)少量毛發(fā)，送病理檢查，病檢結果見以淋巴細胞為主的慢性炎細胞浸潤。用可吸收線縫合部分肌肉組織，并用電刀止血，手術切口不予以縫合。檢查無活動性出血，凡士林紗布填塞切口，外用塔形紗布加壓包扎，術畢。術中患者生命體征平穩(wěn)，術中出血量約10mL。

結果

術后予以抗感染、止痛、止血等對癥治療，并輔以中醫(yī)大換藥幫助傷口恢復。術后換藥用生理鹽水將傷口沖洗干凈并碘伏消毒，創(chuàng)灼膏合并復方多黏菌素B軟膏涂抹于傷口表面，之后用凡士林紗布將切口填塞完整，外用無菌紗布覆蓋包扎，每天換藥1～2次，2～3周后患者出院，后于門診堅持換藥。患者換藥時間29～40d，平均換藥35d，病愈后隨訪至今未見一例復發(fā)。

討論

診斷：該病一般符合兩點就可以確診：①骶尾部膿腫反復發(fā)作，伴有分泌物的慢性竇道形成;②骶尾中位線有藏毛腔。另外，經(jīng)直腸肛周彩超及竇道造影更能幫助確診該病。

鑒別診斷：本病需與肛瘺、肉芽腫、骶骨畸胎瘤等病相辨別。肛瘺有肛周膿腫病史，且有內(nèi)口，與肛管、直腸相通;結核性肉芽腫經(jīng)X線檢查可見骨質有破壞，經(jīng)培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結核桿菌;梅毒肉芽腫其梅毒血清反應陽性，有梅毒史;骶尾骨畸胎瘤，肛診直腸后壁可觸及質硬腫物，與周圍組織無黏連，X線片上有不規(guī)則鈣化點或骨質樣異物[3]。

手術相關注意事項：①術前備皮：骶骨部囊腫患者體毛多旺盛，若患者骶尾部毛發(fā)過于濃密影響手術視野或影響術后傷口恢復，則需備皮。②術中注意事項：探針探入時動作要輕緩，避免造成新的損傷，且一定要探及竇道末端，以保證最后整條竇道得以完整剝離;因竇道剝離后需讓創(chuàng)口開放，不予以縫合，故除必要時部分肌肉組織需用可吸收線縫合外，創(chuàng)口一般選用電刀止血，不予以縫扎止血;該手術方式應盡量避免創(chuàng)口過大，其寬度、深度以剛好能完整剝離竇道為宜。③術后：術后換藥需注意用凡士林紗布將創(chuàng)口填塞完整但不可過緊，既可以使傷口由肉芽組織填塞黏連，防止橋型愈合，又起到引流作用。

骶尾部囊腫臨床雖不算多見，但其病程較長，病情易反復，保守治療或竇道剝離不完整均易導致復發(fā)，且極少數(shù)可發(fā)生惡變，所以主張潛毛疾病一旦確診，應及時外科手術治療[4]。因此，具有開放創(chuàng)口不縫合特色及安全、復發(fā)率極低優(yōu)勢的切除傷口開放術可以作為首選，雖然其創(chuàng)口愈合時間相對較長，但結合臨床實際，從長遠角度考慮，該法 臨床療效滿意，值得參考借鑒。

參考文獻

[1]張寧，王曉林.骶尾部囊腫3例[J].結直腸肛門外科，2008，14（4）：271-272.

[2]徐廷翰.中國痔瘺診療學[M].成都：四川科學技術出版社，2008.

[3]喻建.骶尾部囊腫53例的診斷與治療[J].大腸肛門病外科志，2003，11（3）：203.

[4]鄭勇，胥少斌，張景山.骶尾部潛毛疾病的診斷及治療[J].云南醫(yī)藥，2009，30（4）：452-453.