帕羅西汀與哇硫平聯(lián)合認知行為療法治療強迫癥的療效

李守彥

摘要 目的：探討帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合認知行為療法治療強迫癥的療效。方法：收治強迫癥患者150例，隨機分為對照一組、對照二組與觀察組，各50例。對照一組給予帕羅西汀治療，對照二組予以喹硫平治療，觀察組患者實施帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合認知行為療法干預(yù)。觀察3組患者治療效果。結(jié)果：治療后，對照一組與對照二組治療總有效率均低于觀察組（P<0.05），治療后3組患者SAS，SDS，SCCS評分均有所提高。其中觀察組優(yōu)于與對照一組、對照二組（P<0.05）。結(jié)論：在強迫癥患者臨床治療中有效實施帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合認知行為療法可進一步提高治療效果，同時還能降低患者焦慮及抑郁程度。

關(guān)鍵詞 帕羅西汀;喹硫平;認知行為療法;強迫癥;臨床效果

強迫癥患者通常無法控制其強迫思維或者強迫行為，該病多發(fā)于青春期，且病程遷延、預(yù)后差、致殘率高，使得患者日常生活受到嚴(yán)重影響。該疾病的臨床治療主要基于藥物治療，但療效差。因此，如何提高強迫癥患者的治療效果已引起越來越多的研究者關(guān)注。

近年來提出的藥物與認知行為療法的結(jié)合已成為提高強迫癥療效的研究熱點，認知行為療法可幫助患者發(fā)現(xiàn)和分析內(nèi)部沖突并依次進行解決，這對患者學(xué)習(xí)解決問題，重建健康人格都帶來良好效果[1，2]。但是，這種療法和傳統(tǒng)療法的比較研究很少。

鑒于此，2016年2月-2017年6月收治強迫癥患者150例，分析帕羅西汀和喹硫平聯(lián)合認知行為療法治療強迫癥的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年6月收治強迫癥患者150例，男81例，女69例;年齡20～45歲，平均（31.57±4.05）歲;病程2～25歲，平均（11.30±3.05）年。按隨機分組法分為對照一組、對照二組與觀察組，各50例。3組患者年齡、性別等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究均通過相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)及患者與其家屬知情向意。

方法：（1）對照一組：患者給予帕羅西汀治療，起始劑量20mg/d，后逐漸加量，于2周內(nèi)增加至40～60mg/d，若出現(xiàn)睡眠障礙患者可給予小劑量苯二氮（艸卓）類藥物，如果患者有心悸，可給予適量的苯二氮（艸卓）類藥物，以此根據(jù)患者的病情調(diào)整治療方案。（2）對照二組：在對照一組患者治療基礎(chǔ)上加以喹硫平治療，起始劑量50mg/d，于2周內(nèi)增加至100～200mg/d。（3）觀察組：在對照二組基礎(chǔ)上加以認知行為療法，具體包括[3]：①成立認知行為療法治療小組，由1名精神病醫(yī)生，2名心理治療師和2名護士組成。團隊成員有超過5年的工作經(jīng)驗人員;②首先對入組患者進行健康教育，如制作宣傳、圖冊等方式，使患者充分了解強迫癥的相關(guān)內(nèi)容，并對患者病情進行評估;③針對患者的病情針對性地使患者身臨其境，并給予引導(dǎo)干預(yù)，使患者適應(yīng)狀況;④培養(yǎng)患者寫日記的習(xí)慣，主要記錄每天發(fā)生的事件，是否出現(xiàn)焦慮、緊張等不適行為及想法，并記錄導(dǎo)致情緒異常的原因，第2天將昨天交給醫(yī)生的日記，方便醫(yī)師及時掌握病情，制定治療方案，如果患者的狀況顯著改善，原來的治療計劃就會加強。如果患者的病情未得到控制，治療計劃會及時進行調(diào)整;⑤保持患者病房環(huán)境的安靜，將病房作為放松療法干預(yù)的主要場地，第1次干預(yù)是在治療師的指導(dǎo)下進行的，患者仰臥，身體放松;治療師指示患者深呼吸，并與正常呼吸交替，指導(dǎo)患者放松四肢肌肉，首先伸展上肢，然后進行下肢活動。患者的活動程度取決于患者耐受的程度;患者閉上眼睛，回憶美好的過往，產(chǎn)生愉快的情緒，并且反復(fù)訓(xùn)練，2次/d，持續(xù)30min;⑥治療師指導(dǎo)患者進行深呼吸，并與正常呼吸交替進行，指導(dǎo)患者進行肢體肌肉的放松;⑦指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，如果患者在上床30min后仍然無法安然入睡，可以自己進行放松療法。3組患者治療療程均為2個月。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療總有效率以及治療前后SAS、SDS、SCCS評分。

統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均采用SPPS20.0軟件進行分析，計數(shù)資料以%顯示，予以χ²檢驗;計量資料采用（x±s）表示，予以t進行檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者治療總有效率比較：經(jīng)治療后3組患者治療總有效率進行比較，觀察組均優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3組患者治療前后SAS、SDS、SCCS評分比較：治療前3組患者SAS、SDS、SCCS評分無差異，經(jīng)治療后觀察組各項評分均優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

強迫癥的發(fā)生主要與敏感、內(nèi)向、偏執(zhí)和其他神經(jīng)質(zhì)相關(guān)。醫(yī)學(xué)界普遍認為其發(fā)病機制與腦功能減退或血清素5-羥色胺受體（5-HT）功能降低有關(guān)，其病因與生物學(xué)因素有關(guān)，同時這也與社會和心理因素有關(guān)，強迫癥的癥狀可以概括為強迫性思維和強迫行為。研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者在生活中容易出現(xiàn)強迫癥和反強迫癥兩種心理反應(yīng)之間的強烈沖突，導(dǎo)致患者產(chǎn)生持續(xù)的焦慮和疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

研究顯示抗精神病藥的聯(lián)合應(yīng)用可增強抗強迫癥的療效。因此，在這項研究中喹硫平是在帕羅西汀的基礎(chǔ)上給予，喹硫平是一種能夠?qū)Ω鞣N神經(jīng)介質(zhì)受體產(chǎn)生顯著作用的藥物，它可以顯著阻斷中樞多巴胺受體和5-HT，并迅速結(jié)合多巴胺D2受體并快速解離[5，6]。因此，藥物的使用相對安全，錐體外系反應(yīng)較少，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用會顯著增加喹硫平的血藥濃度。此次研究觀察組實施帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合認知行為療法獲得了良好效果，較其他兩組相比更具優(yōu)勢，進一步說明了藥物與認知行為療法聯(lián)合應(yīng)用的有效性，這與以往研究結(jié)果相符。

綜上所述，帕羅西汀和喹硫平聯(lián)合認知行為療法治療強迫癥是安全有效的，可以進一步幫助患者改善認知和自我和諧，從而提高整體療效而不增加不良反應(yīng)。值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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