兒童傳染性單核細胞增多癥102例臨床分析及早期識別

劉娟 郝國蓉

摘要 目的：探討傳染性單核細胞增多癥的臨床特點。方法：分析102例傳染性單核細胞增多癥的臨床特點。結果：傳染性單核細胞增多癥的臨床表現多樣，大多以發熱、咽峽炎、淋巴結腫大為主要表現。部分病例以單純眼瞼水腫或淋巴結腫大為首發癥狀。結論：傳染性單核細胞增多癥是全身性疾病，臨床表現多樣，絕大多數患兒預后良好，但重癥可致死，應及早識別。

關鍵詞 傳染性單核細胞增多癥;臨床表現;早期識別;兒童

傳染性單核細胞增多癥（簡稱傳單）是由EB病毒所導致的急性感染性疾病，主要侵犯兒童和青少年，本病呈自限性，大多預后良好，但有少數患兒伴有嚴重的并發癥，預后不好，甚至死亡。由于其癥狀、體征的多樣化和不典型病例在臨床上逐漸增多，給診斷治療帶來一定困難。本文總結了傳染性單核細胞增多癥的臨床特征，現總結報告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年2月收治診斷傳染性單核細胞增多癥患者102例，均符合傳染性單核細胞增多癥的診斷標準川，其中男57例，女45例，年齡2～6歲，平均4歲。

方法：采用回顧性方法研究傳染性單核細胞增多癥患者。

結果

主要癥狀和體征：102例傳染性單核細胞增多癥患兒以發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大為突出表現。102例均有發熱，熱程2～9d;淋巴結腫大，以頸部為主;咽峽炎見典型白色分泌物;肝腫大以輕- 中度腫大為主;脾腫大，肋緣下2～3cm;其他表現為眼瞼水腫、鼻塞、張口呼吸、咳嗽。102例均無皮疹，見表1。

外周血象：WBC總數：102例中WBC總數最低3×10⁹/L，最高35×10⁹/L。其中<4×10⁹/L 36例;（4～10）×10⁹/L 47例;（10～20）×10⁹/L 14例;≥20×10⁹/L共5例。WBC分類：淋巴細胞比例>50%72例，異型淋巴細胞比例>10%41例，其中異型淋巴細胞比例最高達到25%。CRP明顯增高4例。HB<110g/L23例。血小板（PLT）<100×10⁹/L 3例。

肝功能：102例患兒進行肝功能檢查。肝功能中總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、白蛋白無明顯變化。主要是酶學異常，其中丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高57例，乳酸脫氫酶（LDH）升高63例，天冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高者34例。

X線胸片檢查：102例患兒中，35例X線胸片檢查。其中肺炎24例，5例為支氣管炎，其余正常。

病原黝險查：102例中，87例檢查了EB病毒衣殼抗原IgM抗體（EBV-VCA-IgM），60例陽性（69.2%）。

治療：主要采用阿昔洛韋抗病毒和對癥治療。合并感染者加用抗生素抗感染。102例均治愈。

討論

本組資料中，傳染性單核細胞增多癥患兒的發病年齡多在2～6歲，男性多于女性。所有患兒都有發熱、咽峽炎;肝腫大、淋巴結腫大、脾腫大發生率較高;眼瞼水腫、鼻塞、張口呼吸發生率較低，無一例有皮疹。本資料還發現少數以眼瞼水腫、鼻塞、張口呼吸為首發癥狀的患兒，要考慮到傳染性單核細胞增多癥的可能，以免漏診。外周血異常淋巴細胞增高是早期診斷傳染性單核細胞增多癥的指標之一。

本資料中異型淋巴細胞比例最高達到25%。異型淋巴細胞一般在病后3d出現，第1周逐漸增多，可達>10%，第2～3周高達10%～35%。因此需要多次檢查外周血異型淋巴細胞，其他感染，如支原體、單純皰疹病毒、巨細胞病毒感染也可出現異型淋巴細胞升高，需要結合臨床及其他檢查作出綜合分析。EBV-VCA-IgM是新近受EBV感染的標志，EBV-VCA-IgM為特異性抗體，在病程的早期出現，1～2個月后消失。本組資料陽性率69.2%。但EBV感染的血清反應復雜多樣，有的EBV-VCA-IgM產生延遲，有的持續缺失，故EBV-VCA-IgM陰性不能除外EBV感染[2]。本組資料提示多數傳染性單核細胞增多癥患兒的肝功能有改變：普通傳單肝功能的膽紅素、白蛋白、總蛋白等無改變，而以酶學改變為主，其中以LDH、ALT、AST為常見，而且恢復快為其特點。大部分傳染性單核細胞增多癥預后良好，也有死亡病例報道[3]。如何早期識別傳染性單核細胞增多癥，尤其是重癥的識別，對其預后有重要意義。目前對于重癥傳染性單核細胞增多癥的診斷并沒有統一的標準。有資料發現伴有多臟器功能損害的傳染性單核細胞增多癥有以下特征性表現：①持續發熱，肝脾明顯腫大;②外周血象2系或3系顯著下降;③肝臟轉氨酶顯著異常，尤其是LDH顯著增高;④同時合并黃疸、低蛋白血癥和漿膜腔積液甚至消化道出血，故出現多臟器功能損害的傳單要考慮重癥傳染性單核細胞增多癥的可能[4]。傳染性單核細胞增多癥的癥狀、體征的多樣化和不典型病例在臨床上逐漸增多，給診斷治療帶來一定困難，但早期根據臨床癥狀及輔助檢查綜合分析，也能做出診斷，以減少漏診。特別是對重癥傳染性單核細胞增多癥的早期識別，可改善預后。目前國內兒童傳染性單核細胞增多癥的流行病學、臨床和實驗室特征、機體對病毒的細胞免疫和體液免疫特點、并發癥發生率等還缺乏系統研究，需要多中心協作研究。

參考文獻

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[3]佟莉貞，詹軍芳，何麗雅，等.嬰幼兒傳染性單核細胞增多癥43例分析[J].中國實用兒科雜志，2003，18（4）：242-243.

[4]蔣娟，于潔，王曉莉，等.伴有多臟器功能損害傳染性單核細胞增多癥51例臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2007，22（12）：919-922.