急診危重癥搶救流程的管理

鄭為紅 余歡 張麗麗

摘要 目的：探討急診危重癥搶救流程的管理。方法：收治急診危重癥患者2586例次，按照分診、搶救、轉歸的搶救流程進行監護管理。結果：危重癥患者的搶救時間由0.5h縮短為15min，搶救成功率達96.7%，對搶救流程的滿意度為99.6%。結論：規范急診危重癥搶救流程的管理，有助于縮短搶救時間，提高危重癥患者的搶救成功率及滿意度。

關鍵詞 急診;危重癥;搶救流程

急診危重癥患者發病突然、病情危重，不僅容易導致病情進行性加重，還會對其生命狀況造成嚴重威脅。急診搶救是挽救危重癥患者生命的重要措施，規范搶救流程的管理，增加救治護理質量，對患者搶救成功及康復情況的保障至關重要[1]。根據急診危重癥患者的病情特點，對2017年1-12月搶救的急診危重癥患者實施救護，通過搶救流程的優化和管理，進一步改善了危重癥患者的病情狀況及搶救效率，并取得了滿意結果，現報告如下。

資料與方法

2017年1-12月搶救急診危重癥患者2586例次，其中男1425例次，女1 161例次;年齡15～90歲，平均（44.6±12.8）歲。其中內科疾病占3/4，以心血管和腦血管疾病為主，部分為有機磷、一氧化碳中毒患者;外科疾病占1/4，以腦外傷、車禍傷、骨折為主。

方法：（1）按照醫生、護士年資的高中低，組織專業技能熟練、綜合素質良好的醫生及護士成立搶救小組，小組有醫療組長1名，內、外科醫生各1名，護理組長1名，護士2～3名。（2）120出診搶救流程：接到120急救電話后，做好信息登記，迅速出車，在行駛途中與患者家屬取得聯系，詳細詢問病情狀況，指導家屬進行自救，提前準備各種搶救儀器、藥品，做好搶救準備。（3）在到達現場前，要根據患者的病情，攜帶除顫監護儀、氧氣、心電圖機、內外科急救箱，進入現場前，要充分評估現場周圍環境是否安全，根據需要將患者轉移出現場在進行救治，防止出現二次傷害，分診護理評估患者病情，根據輕重緩急實施對應處理;生命受到嚴重威脅的患者及時給予氧氣支持，合并呼吸、心搏驟停的患者及時進行心肺復蘇，建立靜脈通道，快速補充液體;急危重癥的患者，經綠色通道送至搶救室、手術室進行急救。（4）有患者家屬急診送入院的患者，按照標準化的搶救流程實施救護。①運用改良早期預警評分系統評估患者狀態，依據患者的實際病情制定針對性護理方案[2];規范人員工作分工，評分4～5分，安排1名醫生，2名護士進行搶救，搶救急班護士站在患者右側，進行心電監護、吸氧，監測患者的生命體征、血氧飽和度等情況，隨時記錄病情變化及治療用藥等情況。120出診護士站在患者左側，負責循環系統管理，建立靜脈通路，進行輸液，內、外科急診血生化檢查、心電圖檢查，留置導尿管，遵醫囑實施靜脈給藥治療。②規范內外科抽血項目，內科采血管為兩紫一綠、一血氣，血常規、離子系列、肌酐、BUN、血氣分析、心梗全項、D-二聚體、凝血四項，外科在內科的基礎上，另加2個黃管，輸血九項、血型血交叉。③評分≥9分，心臟驟停的患者，需要立即進行心肺復蘇，安排2名醫生、3名護士進行搶救，現場總指揮為醫療組長，急診醫生組長負責呼吸管理，吸痰、氣管插管、連接呼吸機等處理，并指導現場搶救，120出診醫師進行胸外心臟按壓、電除顫等。搶救急班護士、120出診護士分別完成自己的工作，護理組長詳細記錄搶救工作情況、患者病情變化等，負責聯系臨床、輔助科室協助完成會診、床旁檢查和急救物品供應工作。④醫護人員熟悉掌握搶救站位和急診危重癥搶救流程規范，按照操作規范及救治程序實施搶救，確保搶救工作有章可循、有據可查，提高急救水平及護理質量;護理流程落實后，規范擺放急救物品，所有搶救設備的擺放應觸手可及，爭取搶救時間，保證搶救現場井然有序。⑤轉運流程標準化，患者在搶救期間因病情、診斷需要外出做CT、核磁檢查，或是病情平穩后即轉入急診觀察室或相關科室入院繼續治療。為了保證轉運途中的安全，轉運前做好風險評估，根據評估情況，安排醫生和護士陪同，準備好除顫監護儀、氧氣瓶、簡易呼吸器、急救箱等轉運設備，轉運全程密切觀察患者的生命體征變化，保證患者轉運途中的安全。⑥意識清醒患者擔心預后，容易出現恐懼、焦慮等不良情緒，應激反應較大，配合度差;患者家屬也精神上也承受了巨大打擊，這個時候，護理人員及時進行心理護理，詳細告知救治方法、效果及注意事項，疏導患者及家屬的不良情緒，使其正確認識疾病的搶救與治療，同時給予鼓勵、安慰和精神支持，穩定患者的心理狀態，取得理解和配合。⑦搶救醫囑多為口頭醫囑，護士執行時必須嚴格按照“講、重、查”來執行，搶救結束，還要雙人復核所有藥品安瓿，完善搶救記錄，補充一次性物品、藥品，所有搶救儀器設備，消毒、擦拭、充電，處于備用狀態。

效果評價：記錄搶救時間，統計患者的搶救成功率，并采用問卷表評估患者的滿意度[3]。

結果

搶救流程落實后，搶救時間由之前的0.5h縮短為15min。危重癥患者的搶救成功率達96.7%（2500/2586），搶救流程滿意度為99.6%（2575/2586）。

討論

臨床上，危重癥患者的急診搶救和治療尤為重要。其中，院前急救是關鍵的一個環節，主要任務為詢問患者病史、監測生命體征、準確評估病情、穩定生命體征、安全轉運等。現代管理認為[4]，工作流程是管理的重要內容，在醫院急診科救治工作中，優化搶救流程，加強護理管理，縮短就診、轉診時間，爭取寶貴的搶救時間，對患者搶救成功及生存質量的提升具有重要意義。研究發現[5]，運用流程管理實施急危重癥患者的搶救工作，及時采取措施進行有效處理，減輕患者傷害和痛苦，可為院內高效治療奠定基礎;醫護人員熟練操作，各流程緊密銜接，合理優化搶救工作，減少不良事件，可確保患者生命安全。在護理流程的指導下，可以確保醫護人員各盡其責，急診綠色通道開通、物品擺放和設備放置等工作順利進行，能夠迅速、安全地將患者送人搶救室，從而贏得了寶貴的搶救時間。由于流程管理是持續反復的評估及實施過程，必須遵循合理的護理流程落實各項工作，同時還要求醫護人員進行工作反饋及總結，以便進一步優化護理流程，滿足危重癥患者的搶救和治療需求。現階段，我院在危重癥急診搶救中，主要運用改良早期預警評分對危重癥患者的病情進行評估，該生理學評分在提高急診搶救效率方面有著突出效果。改良早期預警評分可以在數分鐘內完成對患者病情的準確評價，通過早期預警避免延誤危重患者的潛在病情，幫助醫護人員迅速、準確地對病員病情進行判斷，能夠有效縮短搶救時間。另外，此次調查發現，醫護人員熟練搶救技能、默契配合，亦可提高搶救成功率。因此，合理優化搶救流程，縮短救護時間，爭取搶救時機，可以避免重要臟器不受損傷。醫護人員在合理搶救流程的基礎之上，掌握過硬的搶救技能，減少搶救過程中可能出現的失誤，有效提高搶救成功率及滿意度，從而能夠促使危重癥患者盡快康復。我院2017年1-12月力卑叻搶救危重癥患者2500例次（99.7%），搶救時間由0.5h縮短至15min，搶救流程的滿意度達99.6%。充分說明運用護理流程管理，確保搶救工作的標準化、程序化，以規范化的護理服務實施搶救和治療，可以縮短搶救時間，有效提高危重癥患者的搶救成功率及滿意度。

總之，急診危重癥患者的病情危急，必須合理優化搶救流程，加強工作管理，有效落實搶救和治療工作，從而全心全意服務于急診科患者，促使其搶救成功率及滿意度顯著提高。

參考文獻

[1]王春惠，雷紅霞.急救鏈式護理管理流程在基層醫院中的應用[J].護理學雜志，2011，5（15）：8-10.

[2]吳嬌華，梁金清.優化搶救流程在急診危重癥監護病房護理管理中的效果評價[J].齊魯護理雜志，2014，8（14）：5-7.

[3]楊金鳳.急救中心護理工作流程管理模式的探討[J].中國衛生標準管理，2016，9（23）：251-253.

[4]劉建英，鄢濤，鄧艷華，等.標準化急救護理在嚴重多發性損傷患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，5（23）：11-12.

[5]張秋爽，何文英，張冰倩，等.PDCA管理模式在急危重癥患者急救流程中的應用[J].國際護理學雜志，2017，3（21）：2961-2965.