巴戟天寡糖膠囊對冠心病抑郁患者神經遞質及抑郁程度的影響

劉雯晶　李珂　胡健才

[摘要]目的 探討巴戟天寡糖膠囊對冠心病抑郁患者血清神經遞質及抑郁程度的影響。方法 將98例冠心病伴抑郁患者隨機分為觀察組和對照組，各49例，對照組給予心血管藥物治療，觀察組在對照組治療的基礎上聯(lián)合巴戟天寡糖膠囊治療，療程為4周，比較兩組血清神經遞質、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、生活質量量表（SF-36圾臨床療效。結果

經過系統(tǒng)治療后，觀察組有效率75.51%明顯高于對照組42.86%（P<0.05）；血清5-羥色胺5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）等水平均明顯高于對照組（P<0.05）；HAMD評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論 巴戟天寡糖膠囊有助于緩解冠心病伴抑郁患者的抑郁癥狀，改善生活質量，可能與調節(jié)血清神經遞質水平等因素有關。

[關鍵詞]冠心病；抑郁；巴戟天寡糖膠囊；神經遞質；生活質量量表

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2018）D3-0243-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.022

冠心病是一種嚴重危害健康的心血管疾病，約有69%～70.4%的冠心病患者伴有抑郁癥狀，而抑郁情緒又可以誘發(fā)或加重冠心病癥狀，影響患者預后。巴戟天寡糖有效成分是巴戟天醇水溶性提取物，主要作用有舒郁安神，補腎益智，臨床常用于治療抑郁癥狀。但應用于冠心病抑郁癥狀報道較少，且既往研究樣本量少、多為回顧性研究。本文采取隨機對照研究的方法，探討巴戟天寡糖對冠心病抑郁患者神經遞質及抑郁程度的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月至2015年3月收治的冠心病伴抑郁患者98例為研究對象，所有患者均符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》冠心病診斷標準及ICDl0中抑郁癥診斷標準，同時Zung抑郁自評量表≥40分。排除標準：（1洧精神病家族史者或冠心病發(fā)病前已經合并抑郁癥狀者；（2冶并嚴重軀體疾病或腦器質疾病者；（3）嚴重肝腎功能障礙；（4）體質過敏者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各49例。觀察組：男35例，女14例；年齡44～73歲，平均（69.82±4.25）歲；冠心病病程10～27年，平均（13.12±1.35）年；抑郁癥病程6～60個月，平均（24.32±3.25）個月。對照組：男32例，女17例；年齡45～76歲，平均（69.78±4.27）歲；冠心病病程10～25年，平均（13.08±1.24）年；抑郁癥病程6～60個月，平均（24.30±3.42）個月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法：對照組給予常規(guī)藥物治療冠心病，單硝酸異山梨酯注射液（國藥準字H20067168，河北復興藥業(yè)有限公司），20mg/次，配人100ml 0.9%氯化鈉注射液靜滴，2次/天；注射用血栓通（廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準字Z20025652）500mg/d，靜滴，連續(xù)用藥4周；阿司匹林腸溶片（Bayer Bitterfeld GmbH生產，注冊證號：H20120236），100mg/d；酒石酸美托洛爾（珠海經濟特區(qū)生物化學制藥廠，國藥準字H20057290），25mg/次，2次/天；阿托伐他汀鈣分散片（廣東百科制藥有限公司，國藥準字H20120021），20mg/d。觀察組在對照組治療的基礎上聯(lián)合巴戟天寡糖膠囊（北京同仁堂股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20120013），早晚各1粒。兩組均連續(xù)治療4周，同時所有患者均接受心理輔導治療，每周1～2次，療程不超過4周。

1.3觀察指標：（1）神經遞質：治療前，治療4周后，分別采集患者空腹靜脈血4ml，用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測血清5.羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE冰平。（2）抑郁程度與生活質量：治療前、治療4周后，分別采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton DepressionScale，HAMD）評估兩組抑郁程度，包括20個條目，評分標準：0分<正常<8分，8分≤輕度抑郁<18分，18分≤中度≤24分，重度>24分。采用簡明健康調查量表（SF-36）評估生活質量，包括生理功能等36個條目，各條目根據(jù)評分標準轉換為0～100分，分值越高，生活質量越好。（3）臨床療效：采用HAMD作為療效評價標準，痊愈：減分率≥80%；顯效：減分率≥60%且<80%；有效率：減分率≥30%且<60%；無效：減分率<30%。減分率：（治療前一治療后）/治療前×100%。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS 20.0版軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1抑郁癥狀臨床療效：觀察組有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2血清神經遞質：治療前，兩組血清5-HT等神經遞質水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組血清5-HT、DA、NE水平均明顯升高（P<0.05），觀察組水平均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 HAMD評分與SF-36評分：治療前，兩組HAMD、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組HAMD評分明顯降低，SF-36評分明顯升高，觀察組HAMD評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

冠心病是臨床多見的心身性疾病，除了疾病本身引發(fā)軀體不適外，患者還易出現(xiàn)抑郁、恐怖、焦慮等情緒。抑郁是一種發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率均較高的情感障礙性疾病，臨床表現(xiàn)包括情緒低落、注意力不集中、快感體驗缺失、難以睡眠。抑郁癥可反復發(fā)作，病情嚴重者可產生輕生念頭或自殺行為，對身心素質構成極大的威脅。研究表明，抑郁癥不僅加重冠心病心絞痛癥狀及發(fā)作次數(shù)，并能影響患者的心功能，甚至危及生命。

研究表明，抑郁癥的發(fā)生與血清炎性因子、免疫功能、大腦單胺遞質系統(tǒng)的異常釋放等因素有關。5-HT、DA、NE均為常見單胺類神經遞質，共同參與精神、睡眠、情緒等生理功能的調節(jié)，5-HT、DA、NE及其受體功能下降是抑郁癥發(fā)生發(fā)展的基礎。巴戟天是茜草科植物巴戟天根，主要成分包括糖類、蒽醌類、氨基酸等，具有增加5-HT神經遞質、預防皮質酮誘導的PCI2細胞損傷，并改善腦源性神經營養(yǎng)因子表達的生理作用。葉志雄等報道巴戟天提取物可減少糖基化對學習障礙小鼠腦神經細胞的損傷；也有學者認為巴戟天有效成分菊淀粉型低聚糖能夠興奮5-HT神經系統(tǒng)，其中巴戟天寡糖抗抑郁機制與提高腦源性神經營養(yǎng)因子水平、增強5.HTz等神經傳遞水平等因素有關。本文研究中，觀察組血清5.HT、DA、NE水平均明顯高于對照組，提示巴戟天寡糖膠囊有助于調節(jié)血清神經遞質水平，增強外周神經傳遞功能，再次也支持上述觀點。推測巴戟天寡糖對于冠心病伴抑郁患者的良好療效可能是通過調節(jié)血液5-HT水平，逆向調控中樞5-HT水平來影響腦心軸網絡，但對于其確切的調控模式以及可能的作用機制，需要在后續(xù)試驗中進行進一步研究。此外觀察組HAMD評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組，表明臨床癥狀的緩解、生活質量的提高也可能是通過調節(jié)神經遞質水平而實現(xiàn)。

綜上所述，巴戟天寡糖膠囊有助于緩解冠心病伴抑郁患者的抑郁癥狀，改善生活質量，作用機制可能與調節(jié)血清神經遞質表達水平等因素有關。