深入落實醫藥衛生體制改革強化公立醫院質量管理

杜 夢

一、引言

隨著我國經濟的不斷發展，醫療體制改革的不斷深入，醫院管理不能停滯不前，要不斷變革創新，適應經濟和社會形勢新變化要求。醫院要不斷深化細化內部質量管理結構。

目前，我國經濟新常態下多方面矛盾相互交織，經濟增長低迷態勢沒有明顯改觀，公立醫院改革給醫院帶來的“陣痛”仍在延續，區域內醫療競爭態勢愈來愈強，外部環境的不確定因素增加。面對嚴峻的外部環境，公立醫院更加需要全院上下風更清、氣更正、勁更足、基礎更堅實，在黨和政府的堅強領導下，堅持“名專科強綜合”發展戰略，不斷強化醫院質量管理工作，努力開創公立醫院發展新局面。

二、公立醫院質量管理現狀

按照公立醫院三甲標準要求，目前公立醫院基本已建立了院科兩級質量管理體系。成立了以院長為第一責任人的質量管理辦公室，負責對全院醫療質量、護理質量、醫技質量、醫院感染控制、藥事管理等方面進行整體監督評估。醫院質量管理辦公室是醫院質量控制管理的主體，其主要任務是在院領導的領導下，負責醫院質量考核的向外傳遞、匯總和質量指標的定量考核工作。

成立安全管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會等專業委員會，確保醫療安全監管活動有序進行。

建立與醫院管理相配套的信息系統。按照標準要求，三級甲等公立醫院信息化水平已達到HIMMS6級、衛計委電子病歷分級6級，公立醫院醫療質控工作更加智能、及時。公立醫院信息中心的運營管理體系，能夠實現醫院運營與醫療質控的高效協同；同時通過IT技術擴展到醫院服務資源應用途徑，服務資源橫向覆蓋到區域內各個協作醫療服務機構，建立醫院對外延伸的基礎IT支撐，打破醫院“圍墻”，為患者構建全生命周期的服務模式。以“質量、安全、服務、管理”4個關鍵維度為核心，建立一體化設計的醫院信息系統。

三、醫院質量管理和企業質量管理的區別

醫院管理與企業管理性質不同。我國醫院大部分以公立醫院為主，雖然醫院日常經營也收取相關費用，但醫院運營的目的是仁愛為本，服務大眾，救死扶傷，中醫可見孫思邈《大醫精誠》，西醫可見《希波拉底誓言》。而企業是以實現利潤最大化為根本目的。因此，醫院強化質量管理工作，旨在堅持以病人為中心的原則，嚴格落實質量管理工作，更好地為患者服務。

四、公立醫院質量管理存在的不足

面對醫療市場競爭激烈的特殊環境和醫療運營成本層層疊加的挑戰，面對醫藥衛生體制改革的不斷深入、取消藥品加成、實行分級診療、外部經濟貿易增速觸底、各類風險挑戰、突發多變的外部環境，面對內部結構性問題突出、質量隱患顯現、運行成本急劇攀升的多重困難，公立醫院質量管理工作存在的不足也日益凸顯。

目前公立醫院正處在深化改革、調整結構、轉型發展的關鍵時期，一些長期積累的矛盾問題尚未根本解決，一些新的困難和挑戰不斷出現。

（一）公立醫院質量管理考核權重亟待調整

取消藥品加成已全面推行，分級診療、耗材限價、限制公立醫院規模等醫改舉措將逐步推開。調整結構、轉變方式、加強內控將是未來公立醫院發展的主旋律。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，公立醫院醫療質量考核權重也需要相應調整，公立醫院醫務、護理、院感、藥學等相關行政職能科室應重新梳理本科室負責的考核項目，配合醫院質量管理辦公室重新調整質量管理考核比重。

（二）公立醫院質量管理機制運行不夠順暢

目前，大部分公立醫院已經建立了質量管理組織框架，但是相應的質量管理活動內容不夠豐富，只停留在日常的質量控制活動范圍內，未能充分發揮質量管理的作用。質量管理辦公室調研臨床一線科室的次數較少，督導落實質量管理工作、解決臨床科室質量管理實際問題不力。個別臨床科室主任等負責同志質量管理意識淡薄，消極應付，導致科級質量管理工作落實不到位。而院級質量管理工作范圍較廣，科室密度較大，質量管理人員工作量大，人員不足，導致醫院質量管理工作的深度和細化程度不夠。個別臨床科室主任忙于應付科室日常工作，關注科室收入，忽略了科室質量管理。

五、面對醫藥衛生體制改革新形勢，公立醫院需強化質量管理工作

面對醫藥衛生體制改革的新形勢，公立醫院既要立足當前、有針對性地出招，關注近期經營目標，降低成本、提高資產利用率以及爭取高效能生產力，更要著眼長遠，謀勢蓄勢，堅持以患者為中心，開展高附加值服務，提升患者就醫獲得感。

（一）在經營管理上攻堅突破

調整科室收入結構。全面貫徹國務院《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，優先使用基本藥物，重點監控抗生素、輔助用藥，規范臨時藥品采購行為。轉變藥劑科工作職能，全面落實處方點評，動態監控藥品耗材使用，確保醫院醫保信用等級。密切關注收入結構變化，及時調整核算方案，合理確定各科室醫療費用構成比，做好臨床醫技科室對接。

（二）在質量安全上攻堅突破

持續加強法制教育。健全“七五”普法培訓制度，落實“誰執法誰普法”“誰主管誰負責”責任制要求，全面提高公立醫院法制化管理水平和醫院工作人員的法律素養。

持續加強重點部位和關鍵環節安全管理。將患者死亡、手術失敗、并發癥、投訴、糾紛作為切入點，抽絲剝繭，仔細分析醫療過程的每個環節，切實做到“五個不放過”。從嚴實施手術分級動態化管理，規范高齡患者、高齡產婦、非計劃再次手術病人、高風險及重大手術處置流程。加強對急救通道的各個環節進行監督檢查，全面提高急危重癥搶救能力。加強手術室、急診科、新生兒室、產房的護理質量管理。加強感染性疾病科規范化建設，全面落實重點部位感染控制措施，確保院內感染控制萬無一失。

貫徹落實國家衛計委《醫療質量管理辦法（2016）》，認真抓好十八項核心制度，全面加強醫療質量管理。加強總住院醫師培訓。廣泛開展院長質量查房、院領導參加科室早交班、臨床質量點評、科主任質控例會。落實醫療糾紛科室主體責任。加強護理人員配備，實施責任制整體護理，嚴格執行病人風險評估。

（三）在專科專病建設上攻堅突破

優先扶持重點專科。提升醫院專科專病診療能力水平。調整優化科室結構。公立醫院應認真對照《三級綜合醫院醫療服務能力指南（2016版）》設定的基本標準和推薦標準，大力開展疑難重癥診治、三四類手術和關鍵技術，查漏補缺，整改提高，全面提高專科專病能力。“一枝獨秀不是春，百花齊放春滿園”，一定要多措并舉，多管齊下，對具備基礎、有發展潛力的專科扶上馬、送一程，讓更多的專科專業成長壯大、活力迸發。

（四）在機制創新上攻堅突破

完善主診醫師負責制。實現門診、病區、手術的一體化轉歸和診療流程的無縫銜接，確保責權利統一，真正實現“能者上、平者讓、庸者下”。根據科室床位數，適度增加主診數量。“宣父猶能畏后生，丈夫未可輕年少”，青年醫師是醫院發展的決定性因素，應讓中青年技術骨干充分發揮創造性。

深化人事制度改革。實施更加有效的人才引進政策。推行績效改革，合理確定醫院工資總額和醫務人員薪酬標準，建立雙考核、雙掛鉤的績效考核體系。進一步完善專科醫師制度、優秀護士管理辦法，優化學科布局，逐步推進人才梯隊新老交替。逐步完善比選擇優、公開遴選、公開選聘等競爭性選拔干部方式，拓寬中層干部選拔渠道，積極推進院區之間干部交流。規范臨時工管理。

增強科研創新能力。鼓勵開展高層次學術活動，鼓勵國家級、省級學會任職，提升層次水平。持續引進開展臨床類、設備類新技術新項目。

“栽好梧桐林，引得鳳凰棲”，優良的體制機制，是聚集優質要素的前提，作為知識密集型單位，機制創新一刻也不能停止。

（五）在改進醫療服務上攻堅突破

優化病人就醫流程。加強急診、院前、臨床科室的信息共享和服務銜接，落實應急救助制度。選擇風險可控的中小型擇期手術，逐步推行日間手術。優化醫保一站式結算流程，推廣床頭結算。

加強醫技輔助科室建設。加強影像中心、檢驗、心電圖、超聲診斷等人才引進與專科培訓，加強高壓氧、核醫學人員配備，持續優化工作流程和設備力量。

打造基于電子病歷為核心的信息平臺。持續優化信息平臺系統，建立臨床數據中心（CDR）和決策輔助支持系統（BI），監測臨床信息數據，為質量管理和決策提供支撐。

（六）在效能建設上攻堅突破

從嚴落實黨風廉政建設責任制。加強黨組織建設，選優配強，本著零容忍態度懲治商業賄賂，推行約談制度，切實開展正風肅紀，嚴格落實“九不準”。

勤勉盡責干事創業。公立醫院發展取得的成就是廣大干部群眾實干出來的，再創新業績還得靠實干。適應新常態、開啟新征程，面對醫藥衛生體制改革新形勢，公立醫院黨員干部要有新狀態、新作風。

六、結語

綜合分析各方面情況，今后公立醫院發展面臨的困難更多更大、挑戰更為嚴峻，因此要做好打硬仗的充分準備。“惟其艱難，更顯勇毅，惟其磨礪，始得玉成”，目前是全面深化醫藥衛生體制改革的關鍵期、調結構轉方式促升級的攻堅期，面對新形勢，公立醫院必須不斷強化質量管理工作，不斷變革創新，適應經濟和社會形勢新變化要求，深化細化內部質量管理結構，努力開創公立醫院發展的新局面。