新型農村合作醫療與城鎮醫療

文/陳宓，中央民族大學

1 新型農村合作醫療概況

新型農村合作醫療是在之前的農村醫療制度為基礎，以政府牽頭組織，農民以自愿原則參加，多渠道籌集資金，用來解決占農村人口醫療問題的醫療保險制度。

新型農村合作醫療由政府主導，醫療制度改革和具體實施由政府直接牽頭組織，扶持和引導農村地區推行新農合。其次新型農村合作醫療要求在防病的同時側重于解決農民患大病時出現的醫療保險問題，一定程度上緩解了因病致貧、返貧的影響。新型農村合作醫療將原農村合作醫療的強制性改為自愿型也是其特征之一。

2 城鎮基本醫療保險概況

城鎮居民基本醫療屬于社會保險一部分，政府主導并具有強制性保險，費用以個人為主政府補助為輔的方式籌集。按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。城鎮醫保主要是城鎮職工醫保和新農合之后的又一舉措，主要解決城市貧困學生、老弱病殘等弱勢群體就醫問題。

城鎮居民基本醫療保險具有政府主導、互助性、非營利性的特點。同時城鎮醫療保險覆蓋了從未成年到老年各個年齡階段的人，采用家庭交費和政府補助的資金籌集方式。除此之外，城鎮居民基本醫療報銷也方便。

3 城鄉居民基本醫療保險統籌概念及意義

所謂統籌城鄉就我國而言，統籌城鄉的本質要求是使農村居民與城市居民在生活水平和相關條件方面要同步推進，使農村居民與城市居民在享受社會保障、公共服務等方面享有平等的權利、均等化的服務，逐步縮小由于城市與農村“二元”經濟結構形成的城鄉之間諸多不平等和差距，社會保障制度作為國家保障老百姓生活的一項基本國策，其最終目標要求必然是“城鄉一體化”，所以建立統籌的城鄉醫療保障制度體系是當前的主要任務。

中國目前已經實現了全民醫保，對老百姓的基本健康起到了一定的保障作用。但是我國現有社會醫療保障制度體系有一定缺陷與不完善之處，缺乏頂層設計，系統性與長遠性較差。現有醫保制度從戶籍、身份、就業與非就業等方面來劃分參保對象，造成了城鄉居民參保的機會不公平; 制度上的城鄉分割、行政分割，更加劇了制度本身的非均衡性，無法適應中國社會經濟快速發展。

統籌城鄉醫保制度意義在于: 能體現城鄉公平，能夠降低醫療保險基金風險，能夠減少城鄉間重復參保的問題，減少國家財政損失，同時降低管理成本，提高醫保經辦的效率，并且有利于勞動者的自由流動，促進社會經濟的發展，加快城鎮化進程。

4 城鄉居民基本醫療保險整合問題

盡管城鄉醫保制度整合已取得了一定的成效，但由于缺乏頂層設計、部門之間利益糾葛、制度設計 缺陷和運行障礙等因素的影響，城鄉醫保制度整合還存在不少問題，需要在制度發展過程中改善。

4.1 整體進展不快

4.2 管理體制問題仍沒有解決

4.3 分檔繳費和待遇未體現真正公平

4.4 居民醫療保險與職工醫療保險之間缺乏銜接機制

5 城鄉居民基本醫療保險整合建議

（1）從“一體多元”到全統一，進一步提升公平性

（2）加強農村地區醫療資源配置，縮小城鄉醫療服務差距

（3）合理設置不同制度之間的轉化機制，給參保居民更大的選擇權

（4）明確管理體制，提高管理效能

（5）完善籌資機制，確保制度可持續

隨著全國城鄉經濟趨向一體化，實現新型農村合作醫療保險和城鎮居民基本醫療保險合并已經是大勢所趨。城鄉醫療保險整合有利于促進社會公平與效率。加快城鄉經濟一體化的發展，以改革發展良好的經濟基礎作為保障，建設現代化的醫療保險制度。整合兩種醫療制度能夠優勢互補，使三明治人群也能夠享受到與其他居民同等的醫療保險待遇，實現看病機會均等和醫療服務機會均等化。同時根據不同地區的特點，采取針對性的政府政策和財政措施，對經濟相對落后的地方，中央政府可以加大財政轉移力度和政策扶持力度，分階段實施并軌，爭取在緩沖時間內將兩種基本醫療保險整合到位，最終實現促進城鄉醫療保障制度的有序改革與發展,促進實現城鄉一體化，切實造福城鄉居民。