分析比較腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉運用于急診剖宮產(chǎn)孕婦中的臨床效果

康正蓮，田哲宇

（1．吉林省延吉市醫(yī)院，麻醉科，吉林 延邊 133000；2．吉林省延邊婦幼保健院，吉林 延邊 133000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度不高，而且手術(shù)的操作時間也不會很長，除非發(fā)生嚴重的突發(fā)事件，通常都是在較短的時間段內(nèi)結(jié)束手術(shù)[1]。在進行手術(shù)之前，需要對孕婦進行麻醉，依照手術(shù)操作時間的長短程度，有可能在手術(shù)進行的過程中也需要進行持續(xù)麻醉，在臨床中使用較為廣泛的有腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉[2]。其中，硬膜外麻醉的原理是把麻藥作用在硬膜外腔，從而使得受作用的部位的神經(jīng)傳遞功能受到影響，不能再正常進行傳輸，從而實現(xiàn)局部麻醉的功效；而腰硬聯(lián)合麻醉則對腰麻與硬膜外麻醉二者的特征和優(yōu)點進行了融合，使得麻醉的效果更加顯著。為了提高剖宮產(chǎn)的麻醉水平，本文主要探究腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉應用于急診剖宮產(chǎn)孕婦的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2018年3月接受治療的350例急診剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對象，依照孕婦的收治時間隨機分為觀察組和對照組，各175例，其中對照組孕婦的年齡20～37歲，平均（27.8±4.3）歲，孕周36～41周，平均（37.62±0.69）周；觀察組孕婦年齡20～40歲，平均（27.7±4.1）歲，孕周37～43周，平均（38.12±0.73）周。組間年齡和孕周等一般資料對比無顯著差距，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦都在手術(shù)之前接受常規(guī)的術(shù)前準備工作，在進入手術(shù)室之后對孕婦的SPO2、BP、以及HR分別進行監(jiān)察記錄，然后安排孕婦戴上氧氣面罩。再快速建立靜脈通路，對孕婦輸入500 mL的復方NaCl注射液，以此預防孕婦出現(xiàn)低血壓的狀況。輔助孕婦保持右側(cè)臥姿，穿刺工作在L3～4或者L2～3的間隙實行。

對于對照組孕婦使用硬膜外麻醉的方案。所謂硬膜外麻醉，也就是使用硬膜外穿刺包，待到孕婦接受穿刺成功以后，再在頭的側(cè)面安置5厘米置管，然后將4毫升濃度為1.6%的利多卡因輸入，待到5分鐘之后再行觀察，若是孕婦依然未有腰麻的感覺，需要多輸入8～10 mL的利多卡因，在手術(shù)進行3刻鐘后，需要再行輸入4 mL利多卡因。

對觀察組孕婦使用腰硬聯(lián)合麻醉的方案。在孕婦硬膜外穿刺成功之后，需要將腰麻穿刺針插入，在腦脊液流出的15～20 s，輸入2.4 mL濃度為0.5%的布比卡因含糖重比重液，待到退出腰穿針之后，從硬膜外往頭部的側(cè)方安置5 cm的置管，以作備用。在手術(shù)的進行過程中，如果沒有達到手術(shù)需要的麻醉平面，則應當從硬膜外多輸入3～5 mL濃度為2%的利多卡因。麻醉平面使用體表針刺法進行測驗，兩組麻醉平面在T6之下進行控制。

1.3 觀察指標

①分別記錄兩組孕婦在接受手術(shù)期間的基本狀況（麻醉誘導時間、手術(shù)時間以及輔助用藥的情況）；

②判斷兩組孕婦的麻醉效果（優(yōu)、良、差），評判標準為孕婦在手術(shù)期間對疼痛的感知狀況；

③觀察對比兩組孕婦在接受手術(shù)之后的不良反應（低血壓、頭痛以及惡心嘔吐）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料行x2/t檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)期間的各項狀況對比

觀察組孕婦的麻醉誘導時間、手術(shù)時間以及輔助用藥例數(shù)均顯著低于對照組，且兩組差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)期間的各項狀況對比 [（ ±s），n（%）]

表1 手術(shù)期間的各項狀況對比 [（ ±s），n（%）]

（min） 手術(shù)時間（min）孕婦例數(shù)（n）對照組 175 14.2±3.9 54.3±7.6 103（58.85%）觀察組 175 7.2±1.7 40.3±6.2 56（32%）t/x2 - 21.77 18.88 25.46 P - 0 0 0組別 例數(shù)

2.2 手術(shù)期間麻醉效果對比

觀察組孕婦麻醉效果差的例數(shù)為13例，比例為7.43%相較于對照組的17.14%明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)期間麻醉效果對比 [n（%）]

2.3 手術(shù)后不良反應出現(xiàn)狀況對比

觀察組孕婦出現(xiàn)不良反應的比例為2.28%，對照組為21.71%。兩組結(jié)果對比，對照組孕婦的不良反應發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦術(shù)后情況比較 [n（%）]

3 討 論

盡管依照世界衛(wèi)生組織的意見，孕婦在分娩的時候盡量不使用剖宮產(chǎn)，不過隨著國內(nèi)醫(yī)學水平的提高，體型較大的胎兒比例的持續(xù)增多[3]。而且年輕女性對于疼痛的忍耐力的降低，當前的女性的自我保護意識的持續(xù)增強，使得較多女性群體不再愿意忍受分娩帶來的劇痛，而且，人們物質(zhì)水平的不斷豐富，使得胎兒的發(fā)育狀態(tài)更為完善，形體相較于以往更大，使得分娩時的難度和疼痛度進一步加大，所以，選擇剖宮產(chǎn)的群體逐漸變得龐大[4]。

之前就有關(guān)于孕婦剖宮產(chǎn)的相關(guān)報導，使用硬膜外麻醉的方式來麻醉剖宮產(chǎn)孕婦，能夠有效的減少孕婦在術(shù)后出現(xiàn)低血壓等不良反應，能夠防止由于麻醉而對胎兒的呼吸和體內(nèi)循環(huán)帶來影響，因此，硬膜外麻醉法時常用作孕婦剖宮產(chǎn)麻醉的首要方案[5]。但是，這一麻醉方案也存在著一定的缺陷之處，其不能夠有效的保障骶神經(jīng)受到阻滯的效果，而且也不能夠保障對孕婦盆腔深處帶來的牽拉作用的反應進行全面的消除，所以，在進行麻醉處理之后，極其容易出現(xiàn)麻醉阻滯不完全的狀況，從而使得麻醉的鎮(zhèn)痛功效受到影響，導致孕婦在手術(shù)期間感到疼痛，干擾手術(shù)的順利操作[6]。另外，若是想要保障硬膜外麻醉阻滯的效果良好，在手術(shù)期間需要使用大量的麻藥，容易造成孕婦與嬰兒血液之中藥物的濃度過高，并且，這一麻醉方案生效的時間較長，通常需要在注射麻醉藥物1-2刻鐘之后方可進行手術(shù)操作，這就會導致胎兒在孕婦宮內(nèi)受到擠迫，從而需要進行急診剖宮產(chǎn)，如果這時進行手術(shù)，可能麻醉的效果尚未生效，就會導致產(chǎn)婦需要承受劇烈的疼痛，并且孕婦的腹部肌肉緊密度也會加劇，導致手術(shù)的進行難度增加，使得孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復時間延長，而且也會對母嬰安全帶來威脅。而若是使用腰麻，則麻醉的阻滯功效生效速度快，在進行局部麻醉時使用的藥物劑量相較于硬膜外麻醉更少，能夠合理的保障產(chǎn)婦在術(shù)中腹部的肌肉保持松弛的狀態(tài)。并且，這一麻醉的方式見效快，就能夠在一定程度上降低麻醉的時間，從而在手術(shù)期間容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓，導致產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭疼的不良反應。因此，將腰硬聯(lián)合麻醉使用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉之中，不但能夠具有腰麻的優(yōu)點，而且能夠發(fā)揮硬膜外麻醉的功效，將這二者的優(yōu)點聯(lián)合起來，不但能夠降低麻醉的誘導時間，減少在手術(shù)期間使用麻醉藥物的劑量，減少母嬰血液之中藥物的濃度，而且還能有效的保障麻醉的阻隔效果，使得產(chǎn)婦在手術(shù)期間的腹部肌肉保持松弛的狀態(tài)，從而使得剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠順利進行。此外，對于減少產(chǎn)婦在術(shù)后的不良反應的出現(xiàn)也具有重大的幫助。此次研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的術(shù)中各項指標結(jié)果均低于對照組；術(shù)中麻醉效差和術(shù)后出現(xiàn)不良反應的產(chǎn)婦例數(shù)也要遠小于對照組，證實研究結(jié)果與上述論述相符。

綜上可知，腰硬聯(lián)合麻醉應用于急診剖宮產(chǎn)孕婦之中，臨床效果優(yōu)于硬膜外麻醉，其能夠有效的減少麻醉誘導時間，改善麻醉效果，減少術(shù)后不良反應的出現(xiàn)狀況，具有一定的推廣使用價值。