中醫正骨矯正功能性下肢不等長臨床療效觀察

李良彬，祝乾清

（1．貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2．貴陽中醫學院第一附屬醫院骨傷科，貴州 貴陽 550001）

功能性下肢不等長是指站立時身體歪斜，走路或跑步時肢體兩側也不對稱，但是測量絕對腿長時，兩腿卻是等長的[1]。發生原因多是長期姿勢不良、骨盆傾斜、髖關節錯位、肌肉失衡、腦癱或中風后遺癥等，功能性下肢不等長占下肢不等長的大多數。腿的長度差異導致跛行、骨盆傾斜的水平面和腰椎脊柱側凸向短的肢體。腰骶關節常常遭受過多的勞損，從而引起腰部疼痛等不適[3,4]。雙下肢長度差異＞4 cm時，為保證健側完成廓清，短縮側下肢常以足尖著地的方式步行，表現為站立相足尖踮起，膝關節完全伸直，稱為跳躍步態[2]。傾斜骨盆使脊柱在直立位置穩定，又引起下肢長度差異等并發癥。兩者相互影響，加重病情。目前對于功能性下肢不等長的治療矯正并沒有得到很好的重視，很多學者認為人體可以代償，但是這忽略了代償下肢不等長對人體其它部位的顯著影響。本文就傳統醫學中醫正骨矯正功能性下肢不等長臨床療效觀察?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年～2018年我院中醫骨傷科門診所收治的骨盆傾斜引起骨盆傾斜導致腿長差異80例。隨機分為治療組40例，男19例，女21例，年齡12～52歲，平均（32±10）歲。對照組40例，男18例，女22例。年齡13～56歲，平均（36±13）歲。兩組患者的性別、年齡均保持平衡，兩組間的一般數據無顯著性差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）有腰部、臀部酸脹、疼痛者，無明顯跋行。（2）經測量雙下肢不等長者。（3）經測量有骨盆傾斜者。（4）未經手術或者其他治療者。

排除標準：（1）孕婦。（2）骨質疏松。（3）結核、脊柱腫瘤、髂骨腫瘤。（4）脊柱骨折、椎體滑脫。（5）髖關節及骶髂關節骨折。（6）無法自主站立，不能配合研究。通過納入標準及排除標準篩選，直至收集80例符合標準的資料即終止納入。

1.3 方法

1.3.1 治療組

后采用兩種正骨手法同時施行；施行力度宜適中，不可過于暴力；施行幅度不宜過大。（1）過申壓盆法[5]要求病人俯臥，醫生站在患側，用一只肘關節抬起患側大腿，另一方面，另外一只手肘部向下固定骶髂關節，緩慢抬起受影響的下肢到極限。每周1次，10次為一個療程。（2）屈曲滾盆法[5]囑患者仰臥位，醫者居患者左右兩側均可，雙手放于患者膝部，將髖、膝部屈曲，臀部微微抬離床面，左右滾動膝部，帶動骨盆。每周1次，10次為一個療程。治療后積極進行功能鍛煉：選用“床上坐起式、“金雞獨立式”進行康復訓練。

1.3.2 對照組

針刺推拿治療。（1）推拿療法：病人俯臥位，醫生可采用推法、按法、揉法等對患者腰部、臀部進行推拿。每周1次，10次為一個療程。（2）針刺療法：病人俯臥位，醫生可針刺命門穴、腰陽關穴、環跳穴、委中穴等。每周1次，10次為一個療程。

1.4 觀察指標及療效評定

（1）解剖標志定位測量法[6]：測量骼前上棘至內踝之間的長度。（2）療效評定標準：部分參照劉國輝等[7]提出的療效評定標準。治愈：無明顯腰部、臀部酸脹、疼痛，骨盆無傾斜，肢體長度完全一致，無復發；好轉：無明顯腰部、臀部酸脹、疼痛，骨盆無傾斜或僅X線片稍有傾斜，肢體長度相差在1.5 cm以內，無復發；未愈：無明顯腰部、臀部酸脹、疼痛，骨盆輕度傾斜，肢體長度相差大于2.0 cm，無復發?？傆行?（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件處理數據。對測量的差異值采用均數士標準差±s表示，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗分析。計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 雙側下肢差異值

兩組在治療前雙側下肢差異比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組雙側下肢差異與治療前比較無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組雙側下肢差異治療前后比較明顯減小，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后比較：治療組雙側下肢差異值明顯減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后對比（±s）

表1 兩組治療前后對比（±s）

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05，存在統計學意義。與對照組治療后比較，#P＜0.05，存在統計學意義

N（例） 治療前 治療后對照組 40 3.45±1.40 2.31±1.13*治療組 40 3.28±1.67 1.16±0.46*#

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為77.5%明顯高于對照組的27.5%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討 論

下肢不等長可分為結構性不等長和功能性不等長。骨盆傾斜引起的下肢不等長一般是功能性不等長，功能性下肢不等長又稱為直觀下肢不等長[8]，即患者經檢查表明下膚骨骼長度一致，但表現為一側下肢較短[9]。腰部及臀部肌肉不對稱性導致骨骼系統的不對稱性，最終導致骨盆傾斜[10]。人體試圖通過骨盆、脊、腿和腳的各種生物力學變化來糾正骨盆傾斜，從而導致下肢不等長。功能性下肢不等長導致骨盆在額狀面上的傾斜。腰骶關節的不靈活導致腰椎凸向短側下肢，導致姿態變形、步態不對稱，腰痛、椎間盤病以及較大可能導致長側下肢膝關節病、髖關節周圍炎癥和疼痛（可表現為腹股溝、臀部或類似坐骨神經區域）或者短側下肢大腿、膝關節或踝關節外側疼痛。長短腿的存在還是脊柱側彎的第二大原因，尤其是功能性脊柱側彎的主因[11]。兩者相互影響，愈發加重病情。

中醫角度認為本病屬于痹病范疇，與勞倦、外邪或者淤血等有關，這些原因導致人體經絡不通、淤血阻滯，產生疼痛癥狀及下肢不等長。本次研究意在通過中醫正骨有效疏通經絡，活血化瘀，幫助患者消除局部疼痛，并將腰部錯位的骨關節恢復到正常解剖位置。治療后通過自我功能鍛煉，還可實現腰部肌群的勞損進一步減少，形成穩定的軟組織結構，有效鞏固骨關節的穩定，促進患者肢體功能協調，各關節、軟組織保持在合理的解剖位置，防治復發[12]。中醫正骨手法以人為本，人性服務，注重和關注患者本身的心理、生理等各方面的問題，避免了手術存在的危險因素，通過中醫正骨手法治療使患者得到更人性化的服務。本研究結果顯示，采用中醫正骨療法的治療有效率明顯優于常規針灸推拿。

綜上，中醫正骨應用于矯正骨盆傾斜引起的下肢不等長的臨床療效明顯，在改善患者腰部的骨關節功能，平衡雙下肢，值得進一步的臨床廣泛應用。