快速康復外科護理對跟骨骨折患者圍術期疼痛的干預效果

賈飛飛 馮樂玲 汪海清 任皓旸

跟骨骨折是較常見的一種創傷性損傷，發生率約為1%～2%[1]。跟骨骨折患者采用切開復位內固定術治療可取得理想的效果。但由于跟骨骨折屬于關節內骨折，患者疼痛明顯，尤其是術后1～3d[2]。疼痛不僅造成患者精神緊張，影響睡眠和消化功能，而且影響患者術后早期的康復訓練[3]。快速康復外科（FTS）最早由丹麥外科醫生Henrik Kehlet提出，是指通過改進圍術期的各種處理措施，以減輕手術引起的各種不良刺激，縮短患者治療時間，達到快速康復的目的。有學者應用FTS護理明顯降低了患者肩袖修補術后疼痛程度[4]。基于此，筆者團隊對跟骨骨折患者采用FTS護理，有效降低了圍術期疼痛程度，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年9月至2017年2月本院足踝外?科收治的行切開復位內固定術的跟骨骨折患者50例為對照組，2017年3至9月收治的行切開復位內固定術的跟骨骨折患者50例為觀察組。納入標準：（1）年齡 18～70 歲；（2）文化程度為小學以上；（3）手術方式均為腰麻下行外側擴大L型切口，鋼板螺絲釘內固定術；（4）肝、腎功能正常，無嚴重視力、聽力障礙，無嚴重精神類疾病。觀察組患者男36例、女14例；年齡21～68（41.07±9.25）歲；文化程度小學22例、初中12例、高中6例、大學10例；跟骨骨折Sanders分型Ⅱ型17例、Ⅲ型24例、Ⅳ型9例；左跟骨骨折24例、右跟骨骨折26例。對照組患者男38例、女12例；年齡23～65（41.78±10.60）歲；文化程度小學23例、初中10例、高中8例、大學9例；跟骨骨折Sanders分型Ⅱ型15例、Ⅲ型27例、Ⅳ型8例；左跟骨骨折26例、右跟骨骨折24例。兩組患者性別、年齡、文化程度、跟骨骨折Sanders分型、骨折部位等基線資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者圍術期采用常規護理，做好疼痛護理如遵醫囑使用鎮痛藥物，傾聽患者的主訴，評估用藥效果，完善術前準備和健康教育，常規禁食、禁飲，術后觀察病情，指導患者康復鍛煉，預防并發癥的發生。

實驗組患者圍術期采用FTS護理，具體如下。（1）術前疼痛護理：術前遵醫囑予患者口服鎮痛藥物塞來昔布膠囊0.2g，2次/d至無痛，采用數字評估法評估疼痛1次/d，評分≥4分遵醫囑予曲馬多緩釋片100mg口服；予患者聽舒緩的輕音樂以放松情緒，20min/次，2次/d。（2）飲食管理：術前6h禁食、2h禁飲；術后禁食、禁飲4h后開始予飲少許溫開水，10min后若患者無惡心、嘔吐則進食清淡半流質食物。（3）術中護理：術中沖洗液加溫至37～40℃，切口縫合前用0.9%氯化鈉注射液10ml+1%羅哌卡因10ml術區局部封閉。（4）術后疼痛護理：術后3d內遵醫囑予注射用氯諾昔康8mg+滅菌注射用水5ml靜脈注射，1次/12h，采用數字評估法評估疼痛3次/d，3d后評估疼痛1次/d。患者主訴疼痛時立即評估，評分≥4分遵醫囑予鹽酸曲馬多注射液100mg肌肉注射。（5）指導患者放松訓練[5]：指導患者緩慢閉上雙眼，傾聽輕松舒緩的音樂，兩手握拳，囑其想象音樂里的意境，緩慢吸氣10s后緩慢呼氣、松拳，每組10次，每日訓練2組，3d為1個療程。（6）指導康復訓練：術前指導患者足趾分開活動，50次/組，4組/d。由下至上輕按健側下肢、患肢大腿及小腿的肌肉，5min/d。術后第1天繼續足趾分開訓練。術后2～3d指導患者平臥模擬騎單車運動、直腿抬高運動、床邊踢腿活動，50次/組，4組/d。向患者解釋跟骨骨折后早期康復訓練對足踝功能恢復的意義，同時發放康復計劃表。監督患者的配合度和康復動作的正確性，確保患者按時定量做好康復訓練。

1.3 觀察指標 觀察并比較觀察組與對照組患者圍術期疼痛評分，包括入院時與術后1、2、3d。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者圍術期疼痛評分比較見表1。

表1 兩組患者圍術期疼痛評分比較（分）

由表1可見，兩組患者入院時疼痛評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），觀察組患者術后 1、2、3d疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

FTS的最大作用是改善了圍術期的具體操作與流程，采用具有循證醫學基礎的各種優化措施，縮短患者住院時間，這種全新的理念更新了醫務人員對于治療疾病的思路，打破了傳統的外科治療和護理模式[6]。例如，以往患者禁食12h、禁水4h是腰麻術前禁食、禁水時間宣教的金標準。但是，美國麻醉醫師協會最新術前禁食指南規定：患者術前2h可飲用無酒精成分的液體，成人和兒童術前6h均可進清淡易消化食物[7]。本研究對象均為成人，麻醉方式均為腰麻，是符合國際術前禁食指南的。

本研究結果顯示，兩組患者入院時疼痛評分比較差異無統計學意義，而觀察組患者術后1、2、3d疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義。FTS護理能有效降低跟骨骨折患者圍術期疼痛程度，分析原因可能有下幾方面：首先，筆者團隊開展疼痛健康教育使患者理解跟骨骨折圍術期疼痛的原因、疼痛所造成的不良后果、有效鎮痛的途徑，促使其配合疼痛治療護理；同時，采用按時使用鎮痛藥物超前阻斷跟骨骨折損傷信號向中樞系統傳導，抑制疼痛感覺的形成[8]；為患者播放輕松愉快的音樂，使其腦垂體分泌內源性鎮痛物質內啡肽增多，對疼痛的敏感性降低，提高疼痛閾值，從而減輕了疼痛程度[9]；并采用肌肉放松訓練，通過全身主要肌肉的收縮、放松反復交替訓練，達到身心放松以此來減輕疼痛[5]。此外，護理人員指導患者下肢按摩、足趾分開訓練等早期康復運動，改善了關節的血液和淋巴循環，減輕腫脹，進而降低疼痛程度。這5項疼痛護理措施相互協同，互為補充，FTS護理降低了跟骨骨折患者圍術期疼痛程度。