PDCA循環管理在提高婦產科護士手衛生依從性中的應用

571159中國人民解放軍第一八七醫院婦產科(海南海口)

手衛生是降低醫院感染最簡單有效的方法之一，醫務人員正確洗手，可使醫院感染率下降50.0%[1]。PDCA循環又叫戴明環，是由美國質量管理專家戴明博士提出的一項管理方法，包括計劃(Plan)、 實 施 (Do)、 檢 查 (Check)、 處 理(Action)4個步驟，廣泛運用于持續改善產品質量的過程中，被認為是全面質量管理所應遵循的科學程序[2]。PDCA循環管理現已廣泛應用于護理質量管理，本研究旨在將PDCA循環應用于提高護士的手衛生依從性，從而降低醫院感染的發生率。現報告如下。

資料與方法

于2017年5月對婦產科護士的手衛生依從性進行調查，選取科室護士31名，年齡22～36歲；臨床工作資歷4～15年，平均(30.45±2.87)歲；其中本科學歷10名，大專學歷13名，中專學歷8名。應用PDCA模式3個月以后，于2017年9月對婦產科護士進行手衛生依從性調查。對兩組護理人員的年齡、工作資歷、學歷等方面進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

PDCA管理方法：⑴P(Plan:計劃)：對手衛生依從性低的原因進行全面分析，認知問題，找出最根本的原因所在。通過統計分析最主要的原因：①未養成習慣；②洗手設施不方便；③認為戴手套可以代替洗手；④監管不到位。全體圈員針對以上真因運用“頭腦風暴法”進行討論分析，然后就可行性、經濟性、效益性進行評分，參考得分順序，確定最終執行的對策。⑵D(Do:執行)：①加強培訓與考核：加強手衛生相關知識的培訓，內容以實際操作為主；護士會時組織護士觀看情景演示光盤；組織手衛生理論知識和操作技能的考核；定期進行手衛生的床邊考核。②增設洗手設施，放在觸手可及的地方：每兩張床配備速干手消，觸手可及。雙人間、三人間配1瓶手消，四人間放2瓶手消，間隔放置。檢查室、門診手術室入口各增加1瓶速干手消。責任組長2次/d檢查洗手設施，根據住院患者情況隨時調整速干手消的放置位置。③加大監管力度：晨間護理時普通病房不戴手套，每床完成后手消，護士長跟班晨護。護士手上有傷口或護士直接接觸患者血壓、體液、分泌物時戴手套，脫手套后流動水洗手并進行手消毒。護士長、感控員不定期對婦科門診治療室、手術室進行跟班檢查。責任組長負責治療時間手衛生的日常監督。④建立獎懲制度：由感控員負責督查，督查結果由質控小組統計分析并公布。依從性≥90%的護士予以獎勵，依從性≤70%的護士予以績效處罰，每月統計公布1次。⑶C(Check:檢查)：于2017年9月感控員對病房、門診護士的手衛生依從性及未執行手衛生的原因進行調查，然后進行統計分析，手衛生依從性提高至82.55%，4項真因所占比例由5月份的80%下降至9月份的25%。⑷A(Act:處理)：對策實施后確實有效果，將有持續效果的對策繼續進行鞏固。①定期采用多種形式的手衛生培訓方式。②將不定期的床邊手衛生考核列入感控員的日常工作內容。③將洗手設施的檢查列入責任組長的每日例行工作。④護士長跟班晨護每周≥3次。⑤護士長不定期對婦科門診治療室、手術室進行督查。⑥門診及病房感控員每周至少進行手衛生依從性調查2次，每次≥20個手衛生時機。⑦繼續實施手衛生獎懲措施。

手衛生依從性的調查方法：由感控員應用本院感染控制科統一下發的手衛生依從性調查表進行調查，每月調查的手衛生時機≥200個。

觀察指標：比較PDCA循環實施前后兩組手衛生的依從性以及未執行手衛生的原因占比。

統計學處理方法：采用SPSS 21.0軟件統計數據，計量資料、計數資料分別作t檢驗、χ2檢驗，結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

手衛生依從性改善情況：比較PDCA循環實施前后兩組護士的手衛生依從性，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 PDCA循環實施前后護士手衛生依從性比較(n)

表2 未執行手衛生4項要因占比情況比較(%)

手衛生未執行原因占比情況：比較PDCA循環實施前后未執行手衛生4項要因占比由5月份的80%下降至9月份的25%。差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

PDCA循環強調細節管理，即通過擬定計劃，不斷培訓、執行、考核、檢查、處理、反饋和整改來解決問題，未解決的問題帶入下個循環中繼續尋找對策，循環往復，以達到質量的持續改進。醫務人員是與患者密切接觸的群體，需要充分調動護士的積極性，整個項目才能順利完成[3]。本研究結果表明，通過對手衛生依從性低的原因進行全面分析，找出真因所在，并針對真因執行以下對策：加強培訓與考核、增設洗手設施、加大監管力度、建立獎懲制度，對策實施3個月后再次進行手衛生依從性調查，證實確實有效果，達到了目標值，然后將有持續效果的對策繼續進行鞏固。經PDCA循環管理干預后，我科護士的手衛生依從性明顯高于PDCA實施前，未執行手衛生4項要因占比下降幅度明顯，提示PDCA循環管理可有效提高婦產科護士的手衛生依從性，降低醫院感染的發生率。

總之，PDCA循環管理是提高護理質量的有效工具。遵循PDCA循環管理程序，分析影響護士手衛生依從性的各種原因，找出影響手衛生依從性的真正原因，根據真正原因提出解決對策，逐步實施對策并解決問題，直至逐步實現手衛生依從性的大幅提高。