新形勢下國內養老機構存在的問題與對策

周雷波

【摘 要】中國進入老齡化社會以來，養老變成了一個民生熱點話題，而養老產業的發展在現實社會中受到了來自行業標準不健全、不規范、不同資本支持下的養老機構發展不平衡等的挑戰，筆者認為可從國家政策、政府監督及養老機構自身約束三方著手來考慮應對之策，解決行業困境。

【Abstract】Since China entered the aging society， pension has become a hot topic of people's livelihood. However， in the reality society， the development of pension industry is challenged by the unsound and nonstandard industry standards and the imbalance of the development of pension institutions supported by different capital. The author thinks that we can consider the countermeasures from three aspects of the national policy， the government supervision and the self-restraint of the pension institutions to solve the industry dilemma.

【關鍵詞】老齡化；養老機構；養老機構現狀；存在問題；解決對策

【Keywords】aging； pension institutions； status of pension institutions； existing problems； solutions

【中圖分類號】F840.67 【文獻標志碼】A 【文章編號】1673-1069（2018）09-0089-02

1 社會背景

據《2017-2023中國人口老齡化行業現狀調研分析及發展預測報告》（2017年版）所述，全世界60歲以上老年人口數已達6億。通常國際上認為一個國家或地區65歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%，60歲及以上老年人口占總人口比例超過10%，則意味著這個國家或地區進入老齡化。

《2018年中國人口老齡化發展現狀及2018年人口走向分析預測》出具的數據顯示，截至2016年底，我國60歲以上老年人口超2.3億，占我國總人口的16.7%；65歲以上老年人超過1.5億，占我國總人口的10.8%。其中失能、部分失能老年人約4000萬人，占老年人口的18.3%，空巢老年人占老年人口的51.3%。

我國老齡化呈現出老年人口基數大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢明顯的態勢，再加上我國未富先老的國情和家庭小型化的結構疊加在一起，養老問題異常嚴峻。數目巨大的老齡人口，且中國現階段多為獨生子女家庭，養老院將成為多數老人安享晚年的選擇。

2 我國養老機構現狀及述評

養老是一個民生話題，更是一個民生熱點。中國的養老思想源遠流長，早在兩千多年前的周代就出現了專門的養老場所，到唐朝基本形成了比較完整的養老制度。如唐代的“悲田院”、宋代的“福田院”、元朝的“濟眾院”、明朝的“養濟院”、清朝的“普濟堂”等[1]。進入21世紀以來，中國養老行業發展也漸趨明朗。

2.1 養老機構的發展現狀

據民政部2017年度統計數據顯示，截至2017年12月底，全國各類養老服務機構和設施153590個，比上年增長9.7%，民辦養老機構1.25萬家，同比增長7.8%，所有養老機構中注冊登記的有28710個，與上年持平，注冊比僅18.7%。[2]各類養老床位合計約730多萬張，每千名老年人擁有養老床位31.6張，較上年有小幅上漲[3]。

而愿意進入養老機構的老年人又有多少呢？中國綜合社會調查之老年人狀況綜合調查數據，將影響老年人入住養老院的個體特征、經濟因素、健康狀況和代際支持為自變量，老年人是否入住養老院為因變量。樣本中選擇養老院的占比近75%，25%的老年人選擇入住養老院，總體上老年人入住養老院意愿較低。

2.2 養老機構的發展現狀述評

根據以上數據及調查顯示，我國養老機構的發展存在以下問題：①行業規范不完善，“無證”養老機構橫行。就民政部數據，十五萬家養老機構，注冊登記僅兩萬八千家，不足總數的五分之一。“無證”養老機構橫行的原因有三：一是國家對養老產業沒有制定出相對清晰完善的行業規范，養老機構無法可依；二是政府對養老產業不夠重視缺乏應有的監督體制，致使亂象叢生；三是養老行業投入多回收期長，一些民營資本在前期缺乏對養老院安全設施上的投入，相當一部分的養老機構都是因為消防要求不達標故而沒有拿到《養老機構設立許可證》。②公立養老機構平價實惠一床難求。《生命時報》記者曾做過調查，發現公立養老機構呈兩極分化，有床位過千、風景優美、價格高昂、針對國家優撫的離、退休老人或歸國華僑設立的“明星”養老院，卻也有空間狹小、平價實惠、“一床難求”的普通養老院。在生命時報所報道的人物中，有老人為入住公立養老院整整等了七年，七年之間給不同的養老院打過近千電話，得到的回復幾乎都是“再等一等”。③民營養老機構價格昂貴入住率低。民營養老機構，以營利作為主要目的，較之普通公立養老機構，其設施齊全、功能全面，能夠以市場為依據為老年人提供更加優質的服務，更能滿足現代老年人的養老需求。優質的服務勢必會花費高昂的費用，而且我國的民營養老機構，收費標準存在一定的隨意性，往往超出老年人及其家庭的可承受范圍，因此很大一部分老人寧肯選擇等待排隊進入價格親民的公立養老院。有數據顯示，我國的民營養老機構入住率僅一成。

3 走出養老行業困境的解決對策

養老是關系到國家民生的一項任務，現在存在的問題，需要國家、政府、行業自身三方共同做出努力。

3.1 政府規范養老行業標準，提高準入門檻，保障老年人利益

首先，政府要建立健全與養老相關的法律法規，并能有效監督實施。法律法規需涵蓋養老機構的申請條件、申請流程、準予標準以及不達標時的懲罰機制還有取締“無證”養老機構時老年人的善后機制，從法律層面上保障老年人的根本權益。其次，規范養老機構的軟硬件設置條件，包含養老院的建筑設計規范、醫療護理規范以及環境要求等方面。要求養老機構不僅要重視選址問題，還要充分的考慮消防、通風和內部無障礙交通等建筑內部設計問題，相應還要有與養老相配套的醫療服務，堅持走“醫養結合”的新型養老之路。最后，提高老年人的自我保護意識，選擇養老機構時，一定要查清機構資質，要核實其有無民政部門核發的《養老機構設立許可證》《民辦非企業單位登記證書》或市場監管部門核發的提供養老服務業務的營業執照，不具備相關證照的就是非正規養老機構。

3.2 擴大公立養老機構的覆蓋范圍，加強公立與民營養老機構的合作

公立養老機構“一床難求”的困境，在于此類養老機構規模小、床位少、覆蓋面積小，要解決這一局面，須與政府協調爭取更多的土地資源。養老院的規模設計，在前期要做好充分的調研，調研項目需涵蓋老年人數量、愿意入住養老院的老人數量、當地經濟水平、老年人的健康狀況等。

此外，要從老人的需求和服務出發，將公立的資金和資源與民辦的服務與管理相結合，充分發揮各自的優勢，制定出養老院可行性報告，全面的分析，共同促進養老行業的發展。

3.3 國家制定相關扶持政策，降低養老院籌建及運營成本

養老機構長期以來被人們認為是福利機構，要使之企業化運營，走產業化道路，也并非一件易事。特別是規模經營、品牌發展，更離不開國家優惠政策的扶持，具體可從以下三個方面做出努力：首先，統籌有效資源尤其是土地資源，保證合理、公平、公開的分配，養老產業在用地上要有適當的優先權；其次，養老產業投入大、回報低、利潤回收期長，如果沒有國家扶持很難吸引到資本投資，國家可以在企業所得稅、土地使用費用上進行相應的稅費減免，降低養老院籌建及后續運營成本；最后，還應該在財政支出部分加大對養老產業的資金投入力度，切實幫助養老機構完善內部的基礎設施及必要的安全設施。

3.4 “私人定制”服務內容，根據服務內容層次設置付費層次

養老院的付費標準不能一概而論，需要結合老人的實際需求以及家庭經濟情況設置不同的付費層次。大致地，可將入住養老院的老年人劃分為以下幾類。可自理人員：提供床位、家具、一日三餐及各種活動設施、養生（費用另付）、簡易體檢等。半自理人員：提供床位、家具、一日三餐（喂餐）。完全不能自理人員：提供床位、家具、一日三餐（喂餐）、洗涮、服藥、養生，簡易體檢、病情跟蹤等。特護：根據醫生安排制定。具體金額須視當地經濟水平而定。

4 結語

基于人口老齡化以及當代中國的家庭結構情況，進入養老機構養老勢必會成為老年人的不二選擇，從中國養老院本身的現狀、廣大民眾的利益出發，中國未來養老機構的發展理應兼顧公益性和營利性，合理制定收費標準；豐富服務形式，提升養老院機構的軟實力，滿足老年人情感和精神需要。而如何從“養老”上升到“尊老”“愛老”，將會是各類養老機構未來需要解決的問題，也是提升老年人生活質量的關鍵所在。

【參考文獻】

【1】中華人民共和國民政部.2017年四季度社會服務統計數據[EB/OL]，2018-03-13.

【2】中華人民共和國民政部.2016年社會服務發展統計公報[EB/OL]，2017-08-03.

【3】羅自超.家庭代際支持對老年人入住養老院意愿影響研究[J].勞動保障世界.2018（5）：23.