低分子肝素鈣對預(yù)防老年下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果

蘇展

【摘 要】

目的：觀察低分子肝素鈣對預(yù)防老年下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后深靜脈血栓（DVT）形成的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇我院2017年1月至2018年1月收治的114例下肢創(chuàng)傷老年患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組57例，對照組術(shù)后予以常規(guī)治療；觀察組在與對照組相同治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈣治療，比較兩組凝血功能指標(biāo)、DVT形成率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組TT、PT、APTT及FIB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組TT、PT、APTT及FIB水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組DVT形成率為8.77%，顯著低于對照組的29.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間兩組患者均未發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：老年下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣治療，可以明顯降低與預(yù)防DVT的形成，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素鈣；常規(guī)治療；下肢創(chuàng)傷骨折；深靜脈血栓；老年

【中圖分類號】R554. 6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-227-01

下肢深靜脈血栓（DVT）是由于深靜脈內(nèi)不正常血液凝結(jié)而導(dǎo)致回流障礙的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛和遠(yuǎn)端靜脈高壓等，嚴(yán)重者肺栓塞甚至死亡[1]。下肢骨折患者因創(chuàng)傷、應(yīng)激、手術(shù)或術(shù)后長期臥床等因素影響，容易發(fā)生血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而形成（DVT）。近年來，隨著我國人口老齡化問題日趨加劇，老年患者不斷增加。由于老年群體生理功能逐漸衰退、體質(zhì)弱，再加上慢性疾病纏身，增加了骨折風(fēng)險(xiǎn)。老年下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等常見并發(fā)癥[1]。筆者通過對該院2017年1月至2018年1月收治的老年下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后分別應(yīng)用常規(guī)治療和低分子肝素鈣治療，并將患者的臨床效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年1月收治的114例下肢創(chuàng)傷老年患者，其中男性70例，女性44例，年齡64-85歲，平均年齡（65.9±5.3）歲；隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組57例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術(shù)后采用常規(guī)治療；觀察組在與對照組相同治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣及前列地爾治療：術(shù)前2h內(nèi)采用皮下注射低分子肝素鈣5000IU；術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣5000IU/d，連續(xù)治療10d；靜脈滴注前列地爾10μg，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的凝血功能、DVT率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能比較 治療前，兩組TT、PT、APTT及FIB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組TT、PT、APTT及FIB水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者DVT率比較 觀察組DVT形成率為8.77%，顯著低于對照組的29.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間兩組患者均未發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

DVT作為骨創(chuàng)傷及術(shù)后常易發(fā)生并發(fā)癥的一種，在下肢骨折、骨盆骨折、多發(fā)傷及關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞[2]。同時(shí)，老年患者，由于術(shù)后長期臥床，增加了下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。因此，抗凝治療對骨科患者術(shù)后就顯得頗為重要。低分子肝素鈣在目前臨床中是一種常用抗凝藥物，也是一種新型抗血栓形成藥劑。在通常情況下多用于預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成，并且其臨床療效經(jīng)國外實(shí)踐所證實(shí)。低分子肝素鈣中抗凝血因子Xa活性增強(qiáng)，有效抑制血小板聚集，從而對血小板功能減弱、微血管出血具有一定抑制作用。經(jīng)皮下注射，低分子肝素鈣吸收快且吸收良好，在約3h后達(dá)到血漿峰值。根據(jù)有關(guān)研究指出，抗凝血因子Xa的效果比普通肝素效果強(qiáng)8倍。前列地爾是一種前列腺素E1制劑，通常用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥而導(dǎo)致的微小血管循環(huán)障礙，對患者的血液黏度具有一定改善作用。本研究也證實(shí)，治療前兩組TT、PT、APTT及FIB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組TT、PT、APTT及FIB水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組DVT形成率為8.77%，顯著低于對照組的29.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間兩組患者均未發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示，低分子肝素鈣能夠顯著降低與預(yù)防老年下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后DVT的形成，安全性高。陳永明[3]通過觀察60例低分子肝素鈣對防治老年下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后深靜脈血栓，療效顯著，安全有效。其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，老年下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣治療，可以明顯降低與預(yù)防DVT的形成，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳賓，林鳳飛，林朝暉.低分子肝素鈣治療老年創(chuàng)傷后急性深靜脈血栓的臨床應(yīng)用[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2018，4（2）：86-91.

[2] 劉訓(xùn)付.分析低分子肝素鈣預(yù)防老年下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后深靜脈血栓（DVT）形成的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（11）：112-113.

[3] 陳永明.低分子肝素鈣預(yù)防老年下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（8）：91-92.