全面預算管理在醫院財務內控中的運用

文/李遠，北京大學口腔醫院

引言

隨著醫療體制改革的深入，我國醫院面臨的內外部發展環境日趨復雜。由于醫院內部財務管理效率有所下降，醫院內部存在的一些問題越來越突出，阻礙了醫院未來的發展。財務內控是一種新興的管理方式，其主要價值在于提升醫院的核心競爭力。在醫院內控中開展財務管理工作可以實現對醫院市場的科學預測，醫院的長遠發展目標為支柱，對醫院日常運營進行全面管理和控制。如何有效地建立全面預算管理，保證醫院的經濟效益成為目前各醫院最關心的問題。

1 全面預算管理及在醫院財務內控中應用的必要性

簡而言之，預算是醫院結合國家有關規定，以現行職業發展規劃和目標為基礎，科學編制年度財政收支計劃，醫院的預算主要體現在收支兩個方面。它包括系統的各個方面，如預算編制，決算和考核評估，可以優化醫院現有資源，順利提高資源利用率，達到各個階段制定的目標。同時，在醫院財務管理方面，全面預算管理的應用有利于提高財務管理信息化水平，符合新時期財務管理的客觀要求，有利于實現對不同部門的預算進行動態監測。在科學調整的基礎上，及時警示超支現象，優化資金流向，動態降低成本各方面的成本，最大限度地提高成本效益型經營的有效性。全面預算管理的應用將有助于深化醫院的各項步驟，預算、監控、反饋、分析等，促進更有效的財務內部控制，達到“可控成本，預算可循”的目標，提高整體財務管理水平，以占據更多的市場份額，更好地走上一條健康穩定發展的道路。

2 在醫院財務內控中全面預算管理運用含有的缺陷

在醫院開展全面預算管理，是需要所有醫院內部收支都歸屬于系統管理，并層層把關的各級管理人員，利用預算獨立性和權威性來加強醫院內部綜合管理醫院的效率。隨著醫院競爭壓力的不斷加大，如果醫院要在醫療行業占據主導地位，不僅要提高醫療服務水平，還要拓寬經營規模，引進創新應用型人才，購買新型醫療器械的醫療機械和設備。無論哪個方面需要優化，都需要投入大量資金。但是，國家財政撥付的數額是有限的，這就要求醫院提高內部資金使用效率，并安排以保證醫院有足夠的資金優化內部資源。目前全面預算管理是管理資金使用的最佳方式。

2.1 醫院內部預算執行力度不足

許多醫院之所以啟動全面預算管理，是為了配合有關部門檢測和完成相關任務。然而，實行全面預算管理的主要目的是促進醫院在規范化管理方向上的發展，找出醫院日常管理中存在的問題，優化對策。但是，目前很多醫院缺乏實際的預算執行，也沒有全面分析預算方面的問題。因此，研究不夠深入。例如，醫院A建立了評估機制，而預算審查作為各部門和職能部門考核的依據，但實際上大部分都處于缺失狀態。

2.2 全面預算管理者的綜合素養待提高

全面預算管理在醫院財務管理中發揮著重要作用，是當前管理體制的重大突破。因此，醫院在全面預算管理啟動時，為保證管理效率，管理者需要全面提升醫院人員的綜合素養，因為它是預算管理的主要執行者。對于我國大多數醫院來說，內部財務管理人員的職業道德和職業操守有待加強。以A醫院為例，很多財務管理人員屬于兼職人員，缺乏專業技能，無法保證醫院內部財務管理的質量，但由于總會計師在服務時間比較短，工作變動頻繁，導致財務管理效率低下，無法實現財務管控效率的最大化。

2.3 醫院對全面預算管理認識不夠全面

雖然很多醫院都在大力推進全面預算管理，但由于醫院的特殊性，沒有必要將醫療服務放在醫院發展的主體上，而并非是盈利。醫院的一些高層領導人是醫療專業人員，因此，我們對全面預算管理的概念了解不夠。我們認為全面預算管理只需要財務部門的管理，這與醫院其他部門沒有多大關系。部分醫院中雖然院長為全面預算管理部門的主要負責人，所有的實際預算工作實際上是由財務部門來管理的。由于醫院領導不重視，許多醫院在啟動全面預算管理時，沒有將醫院長遠發展的戰略目標納入制定預算之中。因此，預算執行情況與預期目標不符。

2.4 醫院欠缺系統且有效得預算編制

通過全面預算管理的含義，可以看出，基于全面預算管理的預算編制需要醫院的全面參與。這將要求醫院各部門的醫務人員參與預算的編制工作。但是，實際情況與此情況相反。在編制預算時，除了會計部門，很多部門都是形式上的參與，并沒有真正落實到行動上以及結合本部門實際工作的特點，也沒有站在部門發展的角度參與預算編制工作。這將導致很多醫院內部預算不全，無法發揮其原有價值，從而影響醫院財務內控工作的效率。

3 在醫院財務內控中全面預算管理運用問題的優化措施

在醫院實施全面預算管理需要完善醫院內部不同項目的預算并且進行細化，并通過加強預算執行來確保預算的準確性。從全面預算管理的角度看，醫院可以有效地改變傳統的財務內部控制管理方式。特別是在編制預算時，醫院需要合理劃分醫院內各種收支情況，并將各項預算落實到醫院的醫療項目上，以滿足全面的預算管理需求。

3.1 樹立成本控制理念

首先，醫院的高級管理人員要重視成本控制管理，認真研究和分析相應的政策法規，制定符合自身條件的成本控制制度。其次，醫院所有醫務人員應了解和理解成本控制的概念和內容，管理層應適當加強相關內容的培訓和宣傳。目前，許多醫院對成本控制的認識不夠，尚未形成一個完善的成本控制概念。因此，綜合預算管理不能得到很好的推進，影響全面預算管理的實施效果。因此，在全面預算管理之前，醫院應加強管理者和所有醫務人員各方面的成本控制理念開展宣傳，傳達成本控制的重要性，開展評估活動，提升醫院全體員工的成本控制理念，明確自己的責任，有利于提高今后工作的效率。

3.2 全過程進行預算管理財務內控

為了提高風險防范能力，醫院的各項工程在進展中都存在很大的壓力和風險。要加強醫院財務內控管理，還要結合預算管理制定相應的財務管理預算管理制度。預算過程應從以下幾個方面加以完善：預算編制，預算執行，預算監督和預算評估，并進行逐步的細化，及時發現項目實施中存在的問題及相應的解決方案。嚴格按照合同等文件的合法有效性支付，嚴格審查超預算財務支出。

3.3 制定并完善財務預算內控制度

醫院應制定相應的財務預算內部控制制度，將系統的全面預算管理和財務內部控制相結合，為有關部門和員工的實施提供標準和指導。同時，醫院也需要根據形勢變化定期完善和調整體系，分析財務預算內部控制制度的有效性，及時解決存在的問題。預算編制和預算方案是基于預算控制系統。只有采用科學完整的制度，才能形成合理詳實的成本評估計劃，對獎懲工作和激勵員工具有重要意義，確保全面預算管理可行性的落實。除此之外，還要加強對全體員工的監督，及時調整紕漏環節的監督機制，增強系統可行性，確保系統長期發展。

3.4 引進全面預算管理應用型人才

全面的預算管理對醫院的財務管理非常重要。為保證醫院財務內控質量，有必要提高整體預算管理效率，這就要求預算管理人員具備較強的專業技能和綜合素養。由此可見，由于現有醫院的應用型人才數量較少，為保證預算管理的有效性，醫院不得不引入新型管理人才，引進預算管理人才，通過比賽、講座、培訓以及座談會等形式，將預算管理理念帶到預算管理人員的頭腦中，提高他們的職業道德和專業技能。通過引進專業人才，不斷提升整體預算管理團隊，確保醫院的全面預算管理效率。

3.5 基于戰略發展的角度編制預算

醫院必須立足自身實際發展和醫院發展規模，制定醫院的戰略發展目標。醫院全面預算管理主要通過數字化量化開展醫院的經濟活動。它與醫院戰略發展目標的制定和實施密切相關，能夠有效保證戰略目標的順利實施。因此，醫院戰略發展的目標需要與全面預算管理相結合可以有效避免短視行為，消耗醫療資源，戰略實施不力等問題。當醫院的戰略目標確立后，醫院的領導需要認真對待這一目標，這將確保醫院的戰略目標符合預期，而不是形式化。

3.6 轉變醫院傳統的預算管理理念

如果要加強醫院的全面預算管理，確保醫院財務內控的有效性。醫院領導需要改變傳統的預算管理理念，加強對預算管理的整體認識，積極參與市場競爭。另外，醫院需要建立健全預算管理部門，如設立預算管理組織，由各部門和成員組成，通過明確預算目標，合理劃分責任，確保醫院整體預算管理質量，為提高醫院的經濟效益和社會效益提供有效依據。

4 結語

總而言之，全面預算管理在醫院財務內控中占有重要地位。目前，許多醫院的全面預算管理仍存在一些問題。這些問題不僅影響了醫院財務管理工作的水平，也阻礙了醫院未來的發展。因此，醫院必須結合自身發展現狀，探索適當的優化措施，及時解決問題，為提高醫院財務管理效率提供有利條件。隨著社會經濟的發展和競爭日趨激烈，醫院要重視精細化管理，提高效率和管理水平。如何運用綜合預算管理和財務內控有效實施，值得醫院管理者考慮和研究。根據醫院成本控制方案，對未來部門和專業的發展，患者的治療進行明確的定位和協調。全面預算管理正逐步成為醫院實現精細化管理的重要手段。醫院只加強全面預算管理和財務內控，才能真正降低醫療成本，提高公立醫院成本質量控制水平，完善醫院醫療體系，實現醫院經濟和社會效益一體化，加快醫療服務進度。

【參考文獻】

[1]紀夢嬌.全面預算管理在醫院財務內控中的運用[J].納稅,2017(36).

[2]楊淑霞.全面預算管理在醫院財務內控中的運用[J].財會學習,2018(1).

[3]陳黎.全面預算管理在醫院財務內控中的運用[J].中國國際財經(中英文),2017(13).

[4]張清林.提高全面預算管理水平加強醫院財務內部控制的對策研究[J].財經界:學術版,2015(36):276-276.

[5]張軍.加強醫院全面預算管理,提高醫院財務內部控制體會[J].經濟管理:文摘版:00250-00250.