我國“醫養結合”養老模式現狀及問題研究

陳亞平，劉雨，楊彬

（黑龍江中醫藥大學，哈爾濱150040）

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人對養老與醫療的需求與日俱增，如何解決老年人的養老與醫療服務成了當下必須解決的問題。2017年4月26日，由國家衛生計生委與民政部共同舉辦的全國“醫養結合”工作會議在四川成都召開。會議圍繞進一步貫徹落實《國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》精神，對“醫養結合”下一步工作進行全面部署。在此背景下，我國“醫養結合”型養老模式得到了快速的發展。本文將結合“醫養結合”型養老模式目前面臨的問題，為推動“醫養結合”型養老模式的健康發展，提出對策和建議。

一、“醫養結合”養老模式實施的必要性

隨著我國人口老齡化情況的加劇，老年人的醫療和養老就成為我國當下急需解決的問題，“醫養結合”型養老機構已成為中國養老模式的必然選擇。

1.有利于分擔家庭照顧老人的重任。受計劃生育的影響，現大多數年輕夫婦上有4位老人，下有1個孩子，家庭越來越趨于小型化。全國第三次人口普查時，平均每個家庭有4.61人，全國第六次人口普查時，每個家庭有3.1人。家庭人數的逐漸減少，從側面反映了家庭中能夠照顧老人的人數也在減少，照顧老人給現在的家庭帶來了嚴重的負擔。現代家庭中，子女不愿與老人生活在一起，這也意味著老人無法得到子女的悉心照顧。即使子女與老人一起生活，子女同時還要面對工作、學習以及孩子的撫養問題，無暇去照顧老人生活與身心健康等問題。尤其是對半失能或者失能老人生活上和醫療上的需求更是分身乏術，在出現緊急情況時，老人不能得到及時的治療。在家庭照顧功能弱化的情況下，如何照顧好老人，是當前亟待解決的養老問題。

2.有利于普通養老機構提供優質的醫療服務。一般的養老機構只能提供簡單的生活照顧和基礎的醫療服務，難以滿足老年人對高質量醫療服務的要求。半失能和失能老人是最需要醫療服務的，而一般的養老機因為無法提供高質量的醫療服務拒絕接受半失能和失能老人，對于生活能夠自理的老人，一般的養老機構是歡迎的，導致大多數的半失能和失能老人無法得到正常的養老服務。“在北京，有40%的養老機構是沒有設置醫務室的，同時也沒有與周邊的醫療機構合作。”在人口老齡化如此嚴峻的情況下，養老院的床位應該是供不應求的，但是養老機構的床位閑置率卻高達50%以上，造成了醫療資源的浪費，同時也說明實施“醫養結合”型養老機構是當下急需解決的問題。

3.有利于醫院提供細致的生活服務。二級以上的醫院可以提供高質量的醫療服務，但在對老人日常生活的照顧方面又顯得不夠細致。很多老人，為了得到高質量的醫療服務，為了自身的身體安全，選擇留在醫院，這樣會造成“押床”的現象，使醫院的醫療資源變得緊張，導致真正需求醫療資源的人得不到滿足。醫院主要的功能是醫療功能，關注的是對急性病癥的救治，而老年人在醫院養老無疑是占據了醫療資源，醫院的真正功能得不到發揮。二級醫院以上的醫院是需要“醫養結合”型養老機構來照顧老人的日常生活以及提供一般的護理服務，緩解二級以上醫院“押床”的現象，讓真正需要醫療資源的人可以得到及時的救治。這樣才能使醫療資源得到更有效合理的利用，提高醫療資源的利用率。

二、“醫養結合”養老模式當前的困境

我國各地正在實施“醫養結合”型養老模式，也取得了一些階段性的成果，由于我國“醫養結合”型養老模式仍處于初步實踐的階段，在這個階段，必然會暴露出一系列的問題。

1.服務主體積極性較低以及資金投入不足。由衛生部印發的《診所基本標準》中明確了醫務室的建筑面積，要求建筑面積不低于40平方米且要有獨立的治療室、輸液觀察室等場所，帶來養老機構成本提高。同時，機構還要保證醫務室屬于全天運營狀態，并且配備兩名醫生和兩名護士或者其他的工作人員，按照人均工資2 500元來計算，一年就需要支出12萬元的人員工資，對于盈利較少的養老機構來說，無疑是一個大的負擔。三級醫院一般會將重點放在盈利比較高的常規醫療項目上，自身的醫療資源就已經相對的緊張了，加上近幾年來醫患關系緊張，養老機構沒有什么實際利潤可言，導致三級醫院并不愿意在院內設置養老機構。隨著衛生行業的不斷發展，醫院提供的護理服務種類也是越來越多，而護理服務的收費標準仍然很低，對醫院而言，護理服務就是不斷在虧損。一些小的養老機構一般與社區的衛生院或者一級醫院進行合作，一級醫院的醫療設備簡陋，并不能滿足老年人對高質量的醫療服務的需求。而規模較大的養老機構與大型的醫院合作，合作的內容不夠詳細，作業分工也不夠細致，對于雙方來說，監管和問責也會存在分歧。如若出現突發狀況，很難保證老年人可以得到及時并且有效的治療。

2.“醫養結合”服務收費較高。“醫養結合”型的養老機構是結合了醫療與養老這兩項服務，并且“醫養結合”型養老機構的醫療水平以及養老服務的質量都是高于普通的養老機構，與一般的醫療機構或者養老機構相比，收費是較高的。同時，這又與老年人的低收入水平形成了鮮明的對比。如北京某“醫養結合”型養老院一個月的收費標準是10 000元左右，這對老年人來說無疑是屬于高消費的。“醫養結合”型養老機構的高收費導致其床位的利用率較低，進而造成大量的醫療資源浪費，醫療資源利用率也降低了。高收費使很多真正需求“醫養結合”服務的老年人難以進入“醫養結合”型養老機構。同時，我國對老人的實際情況缺乏研究和評估。在國外，政府部門會對老人進行評估，了解其需要的“醫養結合”服務的需求和需求程度，在此基礎上進行劃分，做到服務內容和服務需求的吻合。一般來說，普通的養老機構是自己的醫務室，這種養老機構主要是以生活照料為主，再加以簡單的醫療服務，并不能給老年人提供疾病的預防、救治、恢復、護理以及臨終關懷等方面的醫療服務。在二級以上的醫院內設立養老機構能夠給老人提供高質量的醫療服務，但是對于老人的生活照顧、社交活動以及精神衛生的照顧往往不盡人意。

3.政府管理不統一。例如，普通落難的養老機構交由民政部門管理，衛生醫療方面由衛生部門管理，而醫保的報銷政策由社會保障部門管理。因為行業不同、制度差別、財務情況等因素，政府的民政、衛生以及社保部門都會參與到“醫養結合”型養老機構中，政府各部門在參與的過程中對職能已經進行了劃分，也避免不了職責的交叉，導致資源的浪費。同時，政府在財政補貼這一部分也是區別對待了，一般的養老機構轉變為“醫養結合”型養老機構是有機會獲得政府的資金支持的，但醫療機構的轉型卻不能獲得任何的補貼。這種政府“多頭管理”的現象，難以使扶持政策真正的落到實處。此外，“醫養結合”型養老機構是否能夠納入到醫保定點的范圍內對今后的發展有著較大的影響，一般的轉型的養老機構很難獲得醫保定點資格的。

另外，可以將“醫養結合”型養老機構劃入醫保定點的范圍里，這樣對“醫養結合”養老機構的發展是有重大影響的。因監管體系的不完善，有一部分老人用醫保來消費自己的養老服務費，這無疑是損害了其他人的利益，同時也有失醫保的公平性原則。由于種種原因，一般的“醫養結合”型養老機構不易獲得醫保定點的資格。

三、“醫養結合”養老模式的完善

我國“醫養結合”型養老機構處在初級發展的階段，在實踐中會存在許多的問題，主要表現為服務主體積極性較低、資金投入不足、服務收費高、政府管理不統一等。對此，本文針對性地給出以下幾點建議。

1.提高服務主體積極性以及完善其服務方式。第一，鼓勵一些小型醫院以及衛生服務院進行轉型，促進小型醫院與養老機構進行合作，共同轉型為“醫養結合”型養老機構，這樣可以有效地提供醫療和養老服務，同時也增加“醫養結合”的服務方式。第二，而對于一些規模大的養老服務中心，在資金等各方面條件都滿足的情況下，可以向衛生部門進行申報，通過衛生部門的批準后，可自行在養老機構李設立醫療機構。同時，養老機構也可以將自己的服務外包的方式讓醫院來管理醫療方面的服務，這樣可以更有效地提供醫養服務，讓雙方將自己的優勢發揮到最高水平，從而更好地為老人提供服務。

2.完善針對老年人需要的服務內容。第一，對老年人需要的服務內容進行劃分，例如健康且生活能夠自理的老人，可將其安排在社區養老院或者一般的養老院，社區養老院可以提供基本的衛生醫療服務。第二，對于身體有疾病的老人，可將其安排在二級以及以上的醫院進行治療，待病情緩解后，可將老人轉入具備一定醫療條件的養老院里進行休養，也體現了醫養結合的整體性。第三，對于患有惡性疾病、久治不愈或者絕癥晚期的老人，對于專業醫療的服務要求高并且周期長的這樣一個特點，“醫養結合”的服務內容就要以醫療服務為主，生活照顧和文化娛樂這種常規性的養老服務要符合標準以外，將疾病的治療、后續恢復以及臨終關懷等服務作為重點服務內容。第四，養老機構在軟件和硬件符合條件的情況下，可以在其內部設立更為詳細的區域，例如生活區、護理區、康復區等詳細的區域。由養老院對老人進行評估，整合養老院內部資源，做到最優化、最有效、最系統地對老人進行醫養服務。

3.制定相關的標準進行規范。第一，要促進“醫養結合”型養老模式相關法律、法規的出臺與修訂。目前，我國“醫養結合”型養老機構存在很多比較模糊的界定，有了法律法規的規范，“醫養結合”型養老模式則會有更加規范的服務行為，也有了相應的準則供其參考。第二，民政部門要完善相關的養老服務制度，起到有利的監管作用，對損害老年人人身財產安全的行為進行嚴厲打擊。工商部門要健全我國“醫養結合”型養老機構的定價機制，將價格控制在政府規定的范圍內。統計部門要完善我國“醫養結合”型養老機構行業的統計制度，為研究“醫養結合”的學者提供更加可靠詳盡的數據。第三，同時也可以鼓勵當地的龍頭企業制定相應的規章制度，起到一個帶頭的作用。這樣有利于形成一個良好的行業規范，對提高“醫養結合”型養老服務的質量和水平也起到了積極的作用。

4.要堅持政府在“醫養結合”中占主導地位。第一，建立起政府各部門之間的合作協同機制，加強政府的監管，明確政府的主導作用。將“醫養結合”這種全新的養老模式納入國家經濟建設發展總體規劃、城市建設總體規劃和醫療資源分布規劃當中去，這樣有利于“醫養結合”更加全面系統的發展。第二，對于政府開出的各項優惠政策，一定要落實到實處，建立專門的基金會，鼓勵社會各行各業對“醫養結合”型養老機構的支持。對各種“醫養結合”型養老機構都要給予一定的資金支持，政府可以適當地減少稅收，制定出更加細致的稅收優惠政策，吸引更多的社會資源，共同支持“醫養結合”型養老機構的發展。第三，政府各部門之間需要加強聯系，打破條條框框的約束，對“醫養結合”型養老機構的服務性質、服務主體、服務范圍進行規范，制定統一的標準。

四、結語

“醫養結合”型養老模式是一個全新的養老模式，新模式的發展必然會遇到一些問題，我國關于“醫養結合”型養老模式的學術研究也才剛剛開始，很多問題尚未明朗，“醫養結合”型養老機構是屬于什么性質等問題，各種相關的政策都還處在摸索階段。在人口老齡化加劇之前，家庭主要承擔著養老的責任，這樣導致學術研究上養老數據的匱乏，這給基礎的理論研究帶來了不少困難，這些問題在以后的研究中還會進一步探討。

[1] 吳園秀，羅鐵嬌，羅文華.老年慢性病患者實施醫養結合的實踐與效果[J].現代醫院，2014，(3)：149-151.

[2] 高小芬，于衛華.醫養結合模式下護理安全管理在老年病房中的應[J].齊魯護理雜志，2013，(22)：137-138.

[3] 劉墨非.疏解養老機構醫療服務之困[J].北京觀察，2011，(6)：20-21.

[4] 王頂賢，夏琴榮，高燕勤，等.探索醫養結合模式促進老人身心健康[J].中國民康醫學，2011，(19)：463-464.

[5] 中國老齡事業發展報告(2013)新聞發布稿[EB/OL].全國老齡辦官網，2013-02-27.

[6] 楊景亮.建立老年人醫養結合服務模式的冷思考[N].中國勞動保障報，2012-09-21.

[7] 符美玲，陳登菊.從長期住院研究談構建“醫養結合”照護體系的必要[J].中國醫院，2013，(11)：21-23.

[8] 盧亦魯.“公建民營”開創醫療康復介護養老新模式[J].社會福利，2011，(10)：35-36.

[9] 健康領域重大社會問題預測與治理協同創新平臺發布《老齡領域社會問題靜態預測研究》成果[EB/OL].復旦大學網站，2013-10-11.

[10] 我國每年增30萬老年癡呆癥患者[EB/OL].新英格蘭雜志，2013-09-22.

[11] 黃佳豪，孟.安徽省合肥市民辦養老機構發展的現狀與問題[J].中國衛生政策研究，2014，(4)：62-66.

[12] 首個“醫養結合”養老機構迎客[N].北京晚報，2013-02-27.