美國醫療服務價格對我國的啟示

嚴宇

（上海工程技術大學 管理學院，上海 201620）

一、研究背景

目前，我國尚缺乏有效的醫療服務價格動態調整模式，價格在很多地方一直未得到調整，有一些省份的價格已經用了3—5年，但仍未有調整的趨向。由于居民消費價格指數（CPI）一直呈增長態勢，而服務價格卻一直停滯，未能很好匹配。我國當前亟須解決兩大問題：首先是調整的方案急需出臺，再者是決定在哪些項目上采取調價。與中國不同的是，美國在每一年都會對價格進行或大或小的調整，在多年的調價經驗上已然有了很成熟的模式，可以為我國醫療服務價格動態調整提供經驗指導。

二、研究現狀

當前學界多數學者通過分析美國醫療服務價格改革歷史、動態調整參與主體和流程以及美國醫療服務價格改革的發展趨勢，對我國當前醫療服務價格提出了多方面的有效建議以及有實行度的方案。但是，我國因為長時期不對醫療價格進行調整，導致醫療價格無法在短期內能很快為大家所滿意，需要長期的調整來使多方滿意。為此提出建立醫療服務項目標化點值體系，加強醫保支付標準建設；逐步轉變現行按項目支付模式，逐步建立DRGS和按績效付費機制等政策建議。

三、中國醫療服務價格問題分析與美國醫療服務價格動態調整機制

首先，就我國醫療服務價格管理體制而言。在我國是由非營利性質的醫療機構給廣大患者提供服務的。非營利性質強調的是不以賺錢為目的，主要是盡最大可能為患者提供低費用的醫療服務。出于上述目的，政府會極大參與我國醫療服務定價，醫療機構自己也擁有一定的決策權，但卻是很微弱的權利，只能稱得上是提供建議。目前僵化的醫療服務價格也成為我國醫療服務價格改良的障礙之一。僵化的原因也主要來自三方面，第一是作為定價主體的政府不盡力發揮自己的作用和端正態度，在定價上無作為；第二是醫院即使有好的對策也無法付諸實踐；第三是我國醫療服務價格不合理，例如，醫院從市場上購進的各種醫用材料和醫療儀器設備及基建維修等都要按市場價格結算，醫療成本費用越來越高，那么這種成本就會被攤倒患者頭上。

美國每一年便會給出最新的醫療服務價格目錄（Medicare Physician Fee Schedule，MPFS），里面包括最新加入的內容和需要做改進的項目。每隔固定年限就會進行調整以適應市場的反應。美國醫療服務價格的管理運行模式動是極為成熟的。同時，作為醫療服務價格項目及價格調整的關鍵機構——美國相對價值更新委員會（Relative Value Scale Up date Committee，RUC），是由 122個美國醫學會專科代表組成，即由醫學專業團體為主的多方參與模式。

四、美國醫療服務價格變動機制給中國如下啟發

（一）多主體參與，重視團隊力量和建議

希望中國能積極學習美國醫療服務的運行模式及運行特點，建立多方專業主體為代表的委員會，包括各領域學科代表物價、醫保、衛計委等官方代表，醫學會等專業代表。主要通過開會，提建議，修改不足來完善之前的制度。

（二）逐步轉變現行按項目支付模式，逐步建立DRGS和按績效付費機制

發達國家，尤其是美國的經驗表明，項目付費從大方向來說不再適合當前的發展趨勢，對于醫療費用逐步增加起的作用很小，而DRGs已成為國際主流模式。按績效付費相對按項目付費有很大的改進，美國當前的成功經驗就是最好的證明，已成為世界各國爭相學習的對象。中國應當運用試點的方法確定部分項目進行暫時性試點，若試點的結果很好，達到預期目標，那么就說明試點很成功，之后就開始在中國各個省份進行推廣，惠及大眾。

總之，當前按項目付費仍是我國醫療服務支付方式的主體，但該支付方式下醫療服務價格是存在問題的，應以項目付費為主要著眼點，借鑒美國醫療服務價格調整經驗，優化我國的付費機制。