影響老年糖尿病患者發生認知障礙的危險因素分析

胡金艷 王冬

摘? ?要：目的? 探討影響老年糖尿病患者發生認知障礙的危險因素。方法? 選取2015年10月～2017年10月解放軍第三二二醫院內分泌科收治的115例老年糖尿病患者為研究對象。根據簡明精神狀態量表評估結果，將患者分為認知正常組72例與認知功能障礙組43例，收集患者的體格檢查資料、量表評分結果、實驗室檢查指標，統計分析可能影響認知功能障礙發生的危險因素。結果? ①與認知正常組相比，認知功能障礙組患者的冠心病發生率、SBP、DBP較高，差異有統計學意義（P<0.05）。②兩組患者FPG、FINS、C-P、2hPG、2hINS、2hC-P、HOMA-IR、HbAI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALB、前白蛋白等，差異無統計學意義（P>0.05）。③認知功能障礙組患者的ADL評分、GDS評分高于認知正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。但兩組患者的多病共存、多重用藥、視力下降、便秘、聽力下降的發生率、ICI-Q-SF評分、MNA-SF評分，差異無統計學意義（P>0.05）。④正常組僅有6例患者未出現并發癥，分別有16例、20例、18例、10例、2例患者合并存在1種、2種、3種、4種、5種并發癥。認知功能障礙組有7例患者未合并并發癥，分別有9例、14例、8例、3例、2例患者合并存在1種、2種、3種、4種、5種并發癥。兩組患者的慢性并發癥數量，差異無統計學意義（P>0.05）。⑤多因素Logistic分析結果發現，僅有舒張壓、ADL評分、GDS評分是影響患者認知功能障礙發生的獨立性危險因素（P<0.05）。結論? 舒張壓偏高、日常生活功能低下、存在抑郁傾向是影響老年糖尿病患者發生認知功能障礙的主要危險因素。

關鍵詞：糖尿病;認知功能;抑郁

中圖分類號： R587.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.015

文章編號：1006-1959（2018）16-0055-04

Analysis of Risk Factors Affecting Cognitive Impairment in Elderly Diabetic Patients

HU Jin-yan，WANG Dong

（Department of Endocrinology，the 322 Hospital of PLA，Datong 037000，Shanxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the risk factors affecting cognitive impairment in elderly diabetic patients.Methods? A total of 115 elderly patients with diabetes mellitus admitted to the Department of Endocrinology，322 Hospital of PLA from October 2015 to October 2017 were selected as subjects.According to the assessment results of the Concise Mental Status Scale，the patients were divided into normal cognitive group（72 cases）and cognitive impairment group（43 cases）.The physical examination data，scale scores and laboratory tests were collected，and the risk factors that might affect the occurrence of cognitive impairment were statistically analyzed. Results? ①Compared with the normal cognitive group，the incidence of coronary heart disease，SBP and DBP were higher in the cognitive dysfunction group，the difference was statistically significant（P<0.05）.②Groups of patients with FPG，FINS，CP，2hPG，2hINS， 2hC-P，HOMA-IR，HbAI，TG，TC，LDL-C，HDL-C，ALB，prealbumin，etc.，the difference was not statistically significant（P>0.05）.③The ADL score and GDS score of the cognitive dysfunction group were higher than those of the normal cognitive group，the difference was statistically significant（P<0.05）.However，the coexistence of multiple diseases，multiple medications，decreased vision，constipation， hearing loss，ICI-Q-SF score，and MNA-SF score were not statistically significant（P>0.05）.④There were only 6 patients in the normal group without complications.There were 16 patients，20 patients，18 patients，10 patients，and 2 patients with one，two，three，four，and five complications.In the cognitive dysfunction group，7 patients had no complications，and 9 patients，14 patients，8 patients，3 patients，and 2 patients had one，two，three，four，and five complications.There was no significant difference in the number of chronic complications between the two groups（P>0.05）.⑤Multivariate logistic analysis found that only diastolic blood pressure，ADL score，GDS score were independent risk factors affecting cognitive dysfunction（P<0.05）.Conclusion? High diastolic blood pressure，low daily living function and depression tendency are the main risk factors for cognitive dysfunction in elderly diabetic patients.

Key words：Diabetes;Cognitive function;Depression

隨著我國社會人口結構逐步老齡化，老年人群的健康問題越來越受到重視。老年人生理功能下降，對疾病抵抗能力下降，往往存在多病共存現象[1]。老年綜合征是一組由于多種疾病導致的同一臨床表現的老年病癥，常見的類型包括跌倒、認知功能下降、二便失禁、譫妄、抑郁傾向、疼痛等[2]。認知功能障礙是嚴重影響老年人及主要照顧者生活質量的危險因素，且在世界范圍內，認知功能障礙的發生率呈明顯的上升趨勢[3]。有研究報道稱，老年糖尿病患者的認知功能障礙發生顯著高于非糖尿病人群，但機制尚不明確[4]。因此，本研究收集了115例老年糖尿病患者為研究對象，回顧性分析可能影響老年糖尿病患者認知功能障礙發生的危險因素，以期為有效預防。積極干預提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2015年10月～2017年10月解放軍第三二二醫院內分泌科收治的老年糖尿病患者為研究對象，本次研究通過醫院倫理委員會批準。納入標準：①年齡≥60歲;②患者均符合1999年世界衛生組織關于“糖尿病”的診斷標準;③患者無神經精神疾病，交流無障礙，能配合完成各項評估;④臨床資料完整;⑤本次研究患者知情并簽署知情同意書。排除標準：①生活自理能力部分或完全缺失的失能人員。②文化層次較低，不能讀書識字，無法配合完成調查。③合并存在急性腦血管疾病。最終被納入研究115例患者，根據簡明精神狀態量表評估結果，將患者分為認知正常組72例與認知功能障礙組43例。

1.2資料收集? ①基線資料：采用自制的問卷進行調查，調查內容包括患者性別、年齡、居住狀況、婚姻狀況，是否存在多病共存、多重用藥、視力下降、便秘、聽力下降等。②體格檢查：測量指標包括患者的身高、體重、血壓、腰圍、腰臀比等。③量表評分調查：○a簡明精神狀態量表（Minimum Mental State Examination，MMSE）：由精神病專家Folstein在1975年編制，是最常用智力狀態檢查工具，檢測效能高，簡單易行。量表由5個維度共12個題目構成，總分0～30分，若受試者為文盲且總分<17分、學歷為小學且總分<20分、中學學歷以上且總分<24分，則認為患者存在顯著的認知障礙。○b簡易影響評估精法（MNA-SF）評分：20世紀90年代，Guigoz等編制了專用與快速評估老年人營養狀況的微型營養評價法。此量表可在不借助侵襲性檢查的基礎上，對老年人營養狀態進行快速評估。主要測量指標包括、人體測量、飲食評價、整體評定、 自我評定等4個維度共18項指標，總分30分。總分>24：營養狀況良好;17≤總分≤ 23.5：潛在營養不良;總分<17：營養不良。○c日常生活能力（ADL）評分：由Lawton和Brody共同編制，由軀體生活自理量表、工具性日常生活活動量表組成，共包括14個項目。采用4級評分法，1分：完全可以自己完成，2分：比較困難，3分：需要幫助，4分：無法完成。總分56分，若總分<14：完全正常;15<總分<22：生活能力存在缺陷;總分≥22：生活能明顯障礙。○d老年抑郁量表（GDS）：由Brank等人創制，是一項專用于老年人抑郁傾向篩查的量表。主要通過老人1周以來的感受進行測評。采用評分制，總分0～10分：正常;11～20分：輕度抑郁;21～30分：中重度抑郁。○e實驗室指標檢測：在入院后第二天清晨，抽取患者靜脈血，檢測FPG、FINS、C-P、2hPG、2hINS、2hC-P、HOMA-IR、HbAI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALB、前白蛋白等指標。

1.3統計學分析? 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用 [n（%）]表示，采用？字2檢驗或Fisher精確概率法。多因素分析采用Logistic風險模型進行。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義

2結果

2.1兩組患者基線資料比較? 115例患者中，43例患者存在認知功能障礙，發生率約為37.39%。與認知正常組相比，認知功能障礙組患者的冠心病發生率、SBP、DBP較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。但兩組患者的性別、居住情況、婚姻狀況、高血壓發生率、BMI等，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者的生化指標比較? 兩組患者的生化指標，包括FPG、FINS、C-P、2hPG、2hINS、2hC-P、HOMA-IR、HbAI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALB、前白蛋白等，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者慢性并發癥數量比較? 正常組僅有6例患者未出現并發癥，分別有16例、20例、18例、10例、2例患者合并存在1種、2種、3種、4種、5種并發癥。認知功能障礙組有7例患者未合并并發癥，分別有9例、14例、8例、3例、2例患者合并存在1種、2種、3種、4種、5種并發癥。兩組患者的慢性并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4兩組患者的慢性病發生率及評分比較? 認知功能障礙組患者的ADL評分、GDS評分高于認知正常組，差異具有統計學意義（P<0.05）。但兩組患者的多病共存、多重用藥、視力下降、便秘、聽力下降的發生情況、ICI-Q-SF評分、MNA-SF評分，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5影響糖尿病患者認知功能障礙發生的多因素分析? 將單因素分析中有意義的指標全部納入多因素Logistic風險模型，結果發現，僅有舒張壓、ADL評分、GDS評分是影響患者認知功能障礙發生的獨立性危險因素（P<0.05），見表5。

3討論

老年綜合評估是現代老年醫學科的基礎，主要從軀體、精神心理、社會等方面對老年患者生理狀態進行全方位評價[5]。在本研究中，也從一般狀況角度（病史采集、體格檢查、實驗室檢查）、社會功能角度（婚姻狀況、是否獨居）、疾病情況（多重用藥、視力下降、生活自理能力、便秘、聽力下降）等方面對入院患者進行評估。結果發現，在老年糖尿病人群中，普遍存在多病共存現象，這主要與老年人器官功能下降，生理功能儲備不足有關。由于長期多種的慢病困擾，單獨應用某一種或某一類藥物無法有效控制病程，常常需要多種藥物聯合應用，這導致了老年患者中多重用藥現象十分嚴重。

認知障礙是一種由于思維判斷、學習記憶等相關的大腦高級智能過程出現異常，而引起記憶障礙的病理過程。在不同國家、不同地區，關于認知障礙的診斷標準及評價量表存在較大爭議。本研究中認知功能障礙的發生率約為37.39%，高于歐美關于老年人群中輕度認知障礙的報道率17.3%～32.5%[6]。分析原因：①本研究的對象為糖尿病患者，且多病共存率，多重用藥率顯著較高，而大多數研究均以門診或急性病老年患者為研究對象。②糖尿病對老年人的認知功能存在一定的影響，如高糖化血紅蛋白、胰島素抵抗等均被認為參與了認知損害。

目前，關于老年綜合征與認知功能障礙的研究較少。本研究發現，與認知正常組相比，認知功能障礙組患者的ADL評分、GDS評分顯著較高，差異具有統計學意義。進一步行多因素Logistic分析后發現，ADL評分、GDS評分均是影響患者認知功能障礙發生的獨立性危險因素。日常生活自理能力是認知功能的直接表現，自理能力越弱，認知功能越差，二者可形成惡性循環。自理能力減弱，導致老年人接觸人群及活動范圍減小，大腦的活動量較少，對外界刺激分反應性下降，進而造成廢用性衰退。

綜上所述，本研究發現，舒張壓偏高、日常生活功能低下、存在抑郁傾向是影響老年糖尿病患者發生認知功能障礙的主要危險因素。但本研究為單中心研究，樣本量較小，未來在多中心聯合的基礎上，實施更大樣本量的研究，或能得出更有力的證據。

參考文獻：

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[4]范德康，李瓊愛，施俊霞.健康體檢老年人輕度認知功能障礙的患病率調查[J].中國臨床保健雜志，2017，20（2）：195-196.

[5]吳都，王賽英.老年人輕度認知功能障礙的危險因素分析[J].浙江臨床醫學，2016，18（11）：2046-2047.

[6]陳旭嬌，嚴靜，王建業，等.中國老年綜合評估技術應用專家共識[J].中華老年病研究電子雜志，2017，4（2）：1-6.

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收稿日期：2018-6-13;修回日期：2018-6-24

編輯/李樺